MODERN THERAPY OF ACNE AND ACNEFORM DERMATOSES
- Authors: Sanakoeva E.G1, Masyukova S.A2, Ilyina I.V2, Vvedenskaya E.V3, Plieva D.V3, Alieva P.M4, Mamasheva G.D4
-
Affiliations:
- P.V.Mandryk Medical Training and Research Clinical Cente
- Moscow State University of Foodstuff Manufacture
- Yaroslavl State Medical Academy
- Dagestan State Medical Academy
- Issue: Vol 16, No 6 (2013)
- Pages: 37-42
- Section: Articles
- Submitted: 21.07.2020
- Published: 15.12.2013
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36853
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv36853
- ID: 36853
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
За последнее десятилетие отмечен рост заболеваемости акне и акнеформными дерматозами (розацеа, периоральный дерматит, демодикоз). Акне является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у лиц молодого возраста и встречается у 85% юношей и девушек в возрасте от 12 до 20 лет, но пик заболеваемости приходится на 16-летний возраст. В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа женщин старше 25 лет, у которых в 20—40% наблюдаются акне взрослых, требующих индивидуального подхода к назначению терапии. По современным представлениям, акне — хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул и узлов [1]. Развитие дерматоза наблюдается у новорожденных, подростков и взрослых и сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов. По этому принципу основана Американская классификация, которая адаптирована в России [2, 3]. В структуре дерматологической патологии розацеа, по данным многочисленных исследований, составляет от 2 до 10% и встречается у представителей всех рас, но чаще у лиц североевропейского происхождения, причем у ⅓ больных прослеживается наследственная предрасположенность к заболеванию [1, 4—7]. До настоящего времени в России нет единой точки зрения на этиологию и патогенез розацеа, так же как и нет определения дерматоза. Во многих источниках литературы распространен термин "акне розацеа" [8—10]. До второй половины ХХ века розацеа относили к разделу "болезни сальных желез". Это отчасти справедливо для розацеа, представленной папулами и пустулами. Вместе с тем розацеа, в отличие от акне, не поражает первично фолликулярный аппарат и не характеризуется себореей — непременным признаком акне. Н.Н. Потекаев и соавт. [11] определяют розацеа как хроническое рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением. А.В. Самцов [1] дает следующее определение: розацеа — хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов. По мнению B. Elewski [12], розацеа — хронический воспалительный дерматоз, прежде всего поражающий центральную часть лица (щеки, подбородок, нос и центральную часть лба), характеризующийся разнообразием клинических проявлений. Демодикоз — поражение кожи, вызываемое клещом угревой железницы (Demodex folliculorum). В исследовании, проведенном А.А. Дубровиной, D. folliculorum выявлен у 54 (34%) больных розацеа. Патогенная роль возбудителя для кожи человека сомнительна, поэтому демодикоз в последнее время не рассматривается как самостоятельное заболевание. D. folliculorum может быть обнаружен на здоровой коже, поэтому его следует считать условно-патогенным. Клещи обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желез кожи лица. Иногда их обнаруживают на коже волосистой части головы, в области бровей и ресниц. У человека могут встречаться клещи двух разновидностей — длинные и короткие (D. folliculorum longus и D. folliculorum brevis). При розацеа и периоральном дерматите клещей обнаруживают значительно чаще, однако их этиологическая роль при этих заболеваниях также сомнительна. По-видимому, они лишь усиливают пустулизацию в очагах уже имеющегося поражения, являясь переносчиками условно-патогенных микроорганизмов в более глубокие слои волосяных фолликулов и сальных желез [13]. Кроме того, при питании клещей происходит механическое разрушение клеточных стенок фолликулов и сальных желез хелицерами клещей, что способствует деструкции клеток, кератинизации, пигментации и формированию в дерме гранулем и воспалительных инфильтратов. Некоторыми авторами обсуждается роль бактерии Bacillus oleronius в патогенезе папулопустулезной розацеа. B. oleronius были выделены у пациентов с папулопустулезной розацеа в ассоциации с клещами D. folliculorum [14]. Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента [13]. Базисными препаратами для лечения акне и акнеформных дерматозов, оказывающими патогенетически обоснованное терапевтическое воздействие, являются антибиотики и ретиноиды [15]. При преобладании воспалительных акне лечение начинают с антибиотиков. Препаратами первого выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды. Противовоспалительное действие их основано на бактерицидных и бактериостатических свойствах, способности изменения качества эпидермальных липидов, угнетения хемотаксиса лейкоцитов, медиаторов воспаления. Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) назначают в дозе 100—200 мг/сут в течение 6—8 нед. После завершения основного курса возможно назначение поддерживающего курса в дозе 50 мг/сут. При наличии противопоказаний к назначению антибактериальных препаратов группы тетрациклинов назначают макролиды. Эритромицин чаще применяется для лечения акне у беременных в суточной дозе 500—1000 мг в 2 приема за 1 ч до еды или 2 ч после еды. Курс лечения 1—4 нед. Джозамицин назначают в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 2—4 нед с последующим уменьшением дозы до поддерживающей (500 мг 1 раз в день) длительностью до 8 нед. Для лечения розацеа, представленной папулами и пустулами, как препараты выбора Международной экспертной группой по розацеа ROSIE рекомендованы также антибиотики тетрациклинового ряда [10, 16]. С.Н. Ахтямов и Ю.С. Бутов [17] рекомендуют начинать лечение с миноциклина по 50 мг 2 раза в сутки или доксициклина по 100 мг 2 раза в сутки. После достижения клинического эффекта дозу миноциклина снижают до 50 мг, а доксициклина — до 100 мг ежедневно или через день в течение нескольких месяцев. Доксициклин, оказывающий доказанное противовоспалительное действие в дозе 40 мг/сут, можно назначать при папулезно-пустулезной розацеа длительно — до 6 мес [18]. При этом Международной экспертной группой по розацеа ROSIE (2010) рекомендовано его сочетать с наружной терапией [16]. Для лечения розацеаподобного дерматита также используют антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и макролиды. По данным А.В. Самцова [1], при использовании пульс-терапии азитромицином в дозе 500 мг/сут 3 дня в неделю в течение 8 нед разрешение элементов через 4 нед наступало у 60% больных, через 6 нед — у 70%, а через 8 нед — у 85%. Антибактериальные препараты только для наружного применения используют при наличии воспалительных элементов при легкой степени течения акне и акнеформных дерматозах. При этом используют клиндамицин (далацин Т, далацин топико, клеоцин Т, циндаклин), тетрациклин (амрацин, тетрациклиновая мазь, имекс), эритромицин (даверцин, индерм, эритромицин, эридерм, эрифлюид), фузидиевую кислоту (фуцидин), хлоргексидин (цитеал, пливасепт) в составе в виде гелей, эмульсий, кремов, растворов. Антибиотики при местном применении не обладают себостатическим и комедолитическим свойством, способны вызывать резистентность микроорганизмов. В связи с этим чаще используют комбинированные препараты, такие как клензит C (клиндамицин + адапален), акания и бензаклин (клиндамицин + бензилпероксид), бензамицин (эритромицин + бензоила пероксид), зинерит (эритромицин + ацетат цинка), изотрексин (эритромицин + изотретиноин), акнемицин плюс и клинесфар (эритромицин + третиноин) в виде гелей и растворов [19, 20]. Критериями назначения системной терапии ретиноидами при акне являются: узелково-кистозные формы; распространенное поражение лица, спины, туловища; рецидив, отсутствие эффекта или неудовлетворительный эффект традиционной антибактериальной терапии, рубцевание. Изотретиноин способствует восстановлению терминальной дифференциации кератиноцитов, нормализуя окислительно-восстановительные и регенерационные процессы, в которых кератиноциты играют ключевую роль, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию. За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез. Кроме того, изотретиноин оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в очаге путем ингибирования медиатора воспаления. Уменьшение продукции кожного сала при приеме изотретиноина отмечается уже через 2—3 нед от начала терапии, в результате чего резко снижается рост P.acnes и их способность к выработке провоспалительных медиаторов. В России зарегистрировано три препарата группы ретиноидов-изотретиноинов: роаккутан, акнекутан, сотрет, которые назначают при лечении акне и акнеформных дерматозов. Роаккутан и сотрет при акне назначают на длительный срок — от 4 мес до 1 года в дозах от 0,5 до 1 мг/кг, в зависимости от тяжести заболевания. Общая суммарная курсовая доза должна составлять 120—150 мг/кг. При средней тяжести акне изотретиноин назначается в мини-дозах, не более 10—20 мг/сут. В дальнейшем дозировка препарата постепенно снижается до полной отмены. Роаккутан и сотрет выпускаются в капсулах по 10 и 20 мг. За рубежом существует также форма препарата в дозировке 5 мг. Акнекутан — инновационная форма изотретиноина, обладающая повышенной биодоступностью. Препарат выпускают по 16 и 8 мг в желатиновых капсулах, содержащих изотретиноин и назначают (0,4—0,8 мг/кг в сутки) до достижения клинического эффекта и суммарной дозы 100—120 мг/кг. Согласно А.А. Кубановой и соавт. [21], при rosacea conglobata и rosacea fulminans изотретиноин рекомендуют назначать по 0,5—1 мг/кг в сутки на 4—6 нед, в дальнейшем дозу постепенно снижать (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг), общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Прием изотретиноина должен проводиться под постоянным контролем (ежемесячно) уровня печеночных ферментов, в частности холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Если биохимические показатели имеют тенденцию к повышению, дозу изотретиноина снижают. В редких случаях, когда уровень триглицеридов повышается или если пациент жалуется на боли со стороны пищевариательного тракта и печени, следует проверить уровень амилазы и липазы, чтобы не пропустить развитие панкреатита. При приеме изотретиноина пациенты не должны злоупотреблять алкоголем и пребыванием на солнце. Кроме того, нельзя использовать тетрациклин в комплексе с изотретиноином, так как оба препарата могут привести к увеличению внутричерепного давления. При приеме изотретиноина возможно развитие побочных эффектов ретиноидов (сухость кожи и слизистых, хейлит, ухудшение ночного зрения, конъюнктивит, повышенная фоточувствительность, транзиторная потеря волос, артралгии и миалгии, головные боли). Все побочные эффекты исчезают после прекращения приема препарата [22]. В первые 1—2 мес от начала лечения возможны обострения заболевания, что связано с механизмом действия и побочными эффектами применения препаратов. Прерывать лечение и снижать дозировку препарата самостоятельно нельзя, так как достигнутое временное улучшение может смениться новым обострением. При этом подчас обострение после самостоятельной отмены препарата протекает тяжелее (синдром "отмены"). При акне 1-й степени тяжести (открытые и закрытые комедоны, со значительным преобладанием открытых комедонов, единичные поверхностные папулы и пустулы) лечение начинают с наружных ретиноидов благодаря их комедогенному, кератолитическому, противовоспалительному, антиандрогенному, иммуномодулирующему действию. Это местные ретиноиды (изотретионин, третиноин, адапален, тазаротен), также используют азелаиновую кислоту, бензоил-пероксид и некоторые другие препараты, содержащие салициловую кислоту, цинк [19]. Изотретиноин, или 13-цис-ретиноевая кислота, выпускается в виде 0,05% геля изотрекс, ретиноевой мази (с содержанием активного вещества в концентрации от 0,01%, 0,05% и 0,1%) и 0,025% раствора ретасол. Третиноин (ретин А, ретин А Микро, локацид, айрол, renova, авита, атредерм) — транс-ретиноевая кислота. Выпускается в виде кремов, гелей и растворов с содержанием активного вещества в концентрации 0,2%, 0,025%, 0,04%, 0,05% и 0,1%. Все ретиноиды для наружного применения снижают количество комедонов на 60%, но на папуло-пустулезные высыпания он действует значительно слабее по сравнению с наружными антибиотиками. В связи с этим их можно сочетать с местными и системными антибиотиками. Длительность терапии и частота использования изотретиноина определяются индивидуально и зависят от типа кожи и переносимости препарата. Лечение необходимо начинать с препаратов с низким содержанием активного вещества— 0,02%, 0,025% крема через день, на ночь (избегая складок, например, носогубных или в уголках рта), в течение 2 нед. Если адаптационный период прошел без осложнений, можно применять крем ежедневно в той же концентрации либо увеличить ее. Длительность лечения составляет в среднем 4—6 мес (но не менее 4 мес). В поддерживающем режиме ретиноиды применяют реже (1—3 раза в неделю) на протяжении нескольких месяцев, а возможно и лет. Начинать терапию изотретиноином в растворе можно только в очень тяжелых случаях, обычно при локализации высыпаний на туловище. Улучшение при использовании в комлексном лечении розацеа ангиостабилизирующих средств отмечают ряд авторов. Так, при эритематозной стадии А.А. Панкина [17] использовала беллатаминал и ксантинола никотинат. С целью восстановления структурной и функциональной целостности эндотелия, улучшения микроциркуляции и нормализации реологических свойств кожи она предложила использовать сулодексид. Н.А. Слесаренко и соавт. [23] сообщают о применении венотоника (флебодиа 600) в комплексном лечении розацеа. Флебодиа 600 оказывает максимальное воздействие на основные патологические процессы — мишени, характерные для хронической венозной недостаточности. Лечение получили 15 больных розацеа (у 7 была эритематозно-телеангиэктатическая форма, у 8 — папулезно-пустулезная). Препарат назначали по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Включение флебодиа 600 в комплексную терапию больных розацеа способствовало улучшению микроциркуляции и венозного оттока, обеспечило противовоспалительное действие, что позволило сократить сроки лечения, получить выраженный косметический эффект. Ряд авторов [1, 24, 25] указывают на эффективное применение при акнеформных дерматозах препаратов нитроимидазолов. Метронидазол обладает бактериостатическими свойствами в отношении грамотрицательных анаэробных инфекций, оказывает антипаразитарное действие в отношении D. folliculorum, усиливает регенераторные и защитные функции слизистой оболочки пищеварительного тракта, оказывает противоотечное действие. Стимулируя адренергические структуры вегетативной нервной системы, метронидазол уменьшает застойные явления, эритему и телеангиэктазии [1]. Установлено, что метронидазол в синергизме с пальмитолейной кислотой, содержащейся в коже человека, подавляет функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов, тем самым снижая продукцию последними медиаторов воспаления [21]. Отечественные исследователи рекомендуют использовать как пероральные, (несмотря на то, что он не рекомендован для системного лечения), так и локальные формы метронидазола [9, 26, 27]. Орнидазол (тиберал) по 250 мг (по ½ таблетки) 2 раза в день курсами по 10 дней, метронидазол 250—500 мг/сут в течение 2—4 нед, метронидазол 250 мг 4 раза в сутки в течение 4—6 нед (до 8 нед); орнидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 сут (до 8 нед); орнидазол (мератин) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10—15 дней; орнидазол (гайро) 2 раза в сутки 10 дней [28—30]. В настоящее время локальные формы метронидазола (0,75% крем розекс, 1% крем розамет) эффективны при розацеа, что доказано несколькими рандомизированными контролируемыми исследованиями, и предложены в зависимости от выраженности воспаления в моно- или комплексной терапии розацеа, представленной папулами и пустулами [12, 16, 30]. Азелаиновую кислоту назначают для наружного лечения акне и акнеформных дерматозов, она снижает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, устраняет гиперкератоз устьев фолликулов сальных желез, уменьшает толщину эпидермиса, при регулярном использовании (4—6 мес) приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса. Кроме того, кислота оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, уменьшая окислительные процессы в нейтрофильных гранулоцитах и выработку ими свободнорадикальных форм кислорода, местное антиандрогенное действие (ингибирует активность 5α-редуктазы 1-го типа, что приводит к снижению содержания дигидротестостерона в себоцитах, нормализации процессов кератинизации и салоотделения). Механизм действия азелаиновой кислоты при акнеформных дерматозах недостаточно изучен. В свете современных представлений о патогенезе розацеа эффективность азелаиновой кислоты объясняется противомикробным, а также неспецифическим противовоспалительным действием, заключающимся в ингибировании ряда ферментов, уменьшении окислительных процессов в нейтрофильных гранулоцитах и снижении ими выработки свободнорадикальных форм кислорода [11, 16, 23, 30, 31]. Выпускается под торговым названием "Скинорен" (20% крем, 15% гель), "Азелекс" (20% крем). Бензоила пероксид оказывает бактерицидное, противовоспалительное, комедонолитическое действие. Препарат эффективно воздействует на P. acnes и другие микроорганизмы без развития микробной резистентности, что позволяет использовать его длительно. Выпускается в виде гелей (2,5%, 5%, 10% Базирон АС; 5%, 10% Бензакне; 5% Бензагель-5; 10% Бензагель-10; 10% Оксигель; 5%; Экларан-5; 10% Экларан-10), лосьонов (Десквам, Окси-5, Окси-10, Угресол), мыла (Десквам). 1% крем пимекролимус (элидел) с успехом применяется для лечения розацеаподобного дерматита. Эффективность применения пимекролимуса недостаточно изучена, но, вероятнее всего, объясняется тем, что и при периоральном, и при атопическом дерматите нарушается барьерная функция эпидермиса. Длительность использования пимекролимуса — 4 нед. Уход за кожей. Правильный уход за проблемной и больной кожей позволяет снизить потребление системных препаратов, предупреждает возникновение обострений хронических кожных заболеваний. В настоящее время существует большой выбор средств гигиены и ухода (кремы, гели, эмульсии, растворы) за кожей при акне и акнеформных дерматозах, практически не имеющих противопоказаний, позволяющих усилить эффект от назначенного дерматологом традиционного лечения и увеличивать межрецидивный период. Дерматологи широко используют средства медицинской косметики, производимые лабораториями "Bioderma", "La Roche-Posay", "Merck", "Avene", "Uriage" и др. Очищение кожи как при акне, так и при акнеформных дерматозах должно быть бережным с использованием средств без мыла. Линия ухода за жирной и комбинированной кожей с акне включает в себя активные компоненты, которые действуют на все механизмы заболевания. Они оказывают противовоспалительное действие, регулируют секрецию себума, стимулируют клеточное обновление. Это гамма "Себиум" (мицелловый раствор, мусс/гель для очищения кожи, гель гуммирующий, крем Себиум AKN, крем Себиум Al, крем Себиум матирующий) у лаборатории "Bioderma", гамма "Эфаклар" (очищающий пенящийся гель Эфаклар, лосьон для сужения пор с микроотшелушивающим эффектом, корректирующая эмульсия Эфаклар K, увлажняющая эмульсия Эфидрат, отшелушивающая эмульсия Эфальфа, корректирующее средство локального действия Эфаклар A.I., успокаивающее увлажняющее средство Эфаклар Н, матирующая увлажняющая эмульсия Эфаклар М) у "La Roche-Posay". Гамма "Исеак" ("Uriage") включает в себя продукты для полного ухода за смешанной и жирной кожей: мягкий очищающий гель, дерматологическое "мыло без мыла", очищающий лосьон, активный уход с АНА, гидроматирующая эмульсия. Линии средств по уходу за жирной кожей лица Акномега ("Merck"), Керакнил ("Laboratories Ducray"), Клинанс ("Laboratories Avene"), Скиноклин ("Asche AG"), Галеник Котрэ ("Galenic"), Тин Дерм ("Isispharma") и т.д. также применяют при акне. Лаборатории "Inneov" предлагает новое поколение средств нутрикосметики чистая кожа D-Tox, Inneov, оказывающих противовоспалительное действие, а также благодаря укрепляющему действию на кровеносные сосуды активирующих микроциркуляцию крови в коже. У больных розацеа обычно формируется чувствительная кожа, которая требует необходимого и соответствующего ухода [24, 32]. Для ухода за кожей пациентов с акнеформными дерматозами могут быть использованы серии "Антиружер" и "Анти-купероз" (лаборатория "Avene", Франция), гамма "Толедерм" и "Розельян" (лаборатория "Uriage", Франция), лечебная косметика линии "Сенсибио" ("Bioderma", Франция), линии "Розалиак" ("La Roche-Posay", Франция) и др., липосомальная линия "Дардиа" ("Intendis"). Лаборатория "Жальдес" предлагает использовать инновационную и максимально сбалансированную по составу для особенно чувствительной кожи с поврежденным гидролипидным барьером гамму наружных средств "Иделт", в частности Иделт Мажер. Препараты гаммы "Иделт" не содержат парабенов. В качестве эмульгатора используется ундециленат глицерина, оказывающий бактерицидное и фунгицидное действие, а 0,05% бизаболола в составе крема оказывает успокаивающее действие, способствует заживлению, смягчает кожу, оказывает противовоспалительное действие. Присутствие в препарате незаменимых омега-3 и омега-6 жирных кислот, антиоксидантное действие витамина Е и гвоздики позволяет рекомендовать Иделт Мажер, в том числе при атопическом дерматите, псориазе, для профилактики лучевого дерматита, при сосудистых нарушениях (синдром Рейно, отморожение). Нанесение крема Иделт Мажер 3—4 раза в день улучшает микроциркуляцию в коже, восстанавливает гидролипидную мантию. Увеличивает гидратацию кожи и обеспечивает ощущение комфорта. Удовлетворительный результат отмечают все пациенты. Использование крема Иделт Мажер тонким слоем на очищенную кожу лица 2 раза в день позволяло комфортно переносить как длительную работу за компьютером, так и пребывание в помещениях с кондиционированным воздухом и центральным отоплением, уменьшая как субъективные симптомы, так и частоту связанных с ними приливов. Кроме вышеперечисленного, существуют дополнительные методы для лечения акне и постакне: пилинги, дермабразия, криотерапия, фотодинамическая терапия и т.д. Применение каждого из этих методов лечения должно быть согласовано с лечащим врачом [1, 20, 33]. Для лечения акнеформных дерматозов используют также озонотерапию, микротоковую терапию в режиме лимфодренажа, фототерапию с помощью интенсивного импульсного светового излучения (IPL-излучения) широкого спектра действия в диапазоне 550-1100 нм и т.д. [4, 8, 34]. Таким образом, разнообразие высокоэффективных современных препаратов наружного и системного действия позволяет нам выбирать терапию индивидуально для каждого пациента с учетом клинической формы, степени тяжести течения заболевания, патогенеза, психосоматического статуса пациента и сопутствующей патологии.About the authors
E. G Sanakoeva
P.V.Mandryk Medical Training and Research Clinical Cente
Email: dodot@mail.ru
S. A Masyukova
Moscow State University of Foodstuff Manufacture
I. V Ilyina
Moscow State University of Foodstuff Manufacture
E. V Vvedenskaya
Yaroslavl State Medical Academy
D. V Plieva
Yaroslavl State Medical Academy
P. M Alieva
Dagestan State Medical Academy
G. D Mamasheva
Dagestan State Medical Academy
References
- Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М.: ЮТКОМ; 2009.
- Адаскевич В.П. Акне: вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА; 2005.
- Plewig G., Kligman A.M. Akne und rosazea. Berlin: Springer; 1994.
- Ключарева С.В., Дубровина А.А., Селиванова О.Д. Селективные методы терапии акне, розацеа, гиперпигментации. В кн.: Материалы научных трудов I Международного форума медицины и красоты. М.; 2008: 145—7.
- Кубанова А. А., ред. Клинические рекомендации по ведению больных акне. Российское общество дерматовенерологов. М.: ДЭКС-Пресс; 2010.
- Lacey N., Delaney S., Kavanagh K., Powell F.C. Mite-related bacterial antigens stimulate inflammatory cells in rosacea. Br. J. Dermatol. 2007; 157: 474—81.
- Webster G.F. An open-label, community-based, 12-week assessment of the effectiveness and safety of monotherapy with doxycycline 40 mg (30-mg immediate-release and 10-mg delayed-release beads). Cutis. 2010; 86(5,Suppl.): 7—15.
- Галкина О.А. Применение широкополосного интенсивного импульсного светового излучения при лечении пациентов с розацеа: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007.
- Львов А.Н., Халдин А.А. Опыт применения комбинированного геля "Изотрексин" в наружной терапии различных форм угревой болезни. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008; 5: 83—5.
- Bikowski J.B. Subantimicrobial dose doxycycline for acne and rosacea. Skinmed. 2003; 2(4): 234—5.
- Потекаев Н.Н., ред. Акне и розацеа. М.: БИНОМ; 2007.
- Elewski B.E., Fleischer A.B.Jr., Pariser D.M. A comparison of 15% azelaic acid gel and 0.75% metronidazole gel in the topical treatment of papulopustular rosacea: results of a randomized trial. Arch. Dermatol. 2003; 139(11): 1444—50.
- Потекаев Н.Н. Розацеа. М.; СПб.: Невский диалект; 2000.
- Вострокнутова Т.М., Мокроносова М.А. Клещи-железницы и проблемная кожа лица. Лечащий врач. 2007; 9: 10—2.
- Панкина Е.С. Нарушения микроциркуляции кожи лица при розацеа и методы их коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2008.
- Elewski B.E., Draelos Z., Dréno B., Jansen T., Layton A., Picardo M. Rosacea — global diversity and optimized outcome: proposed international consensus from the Rosacea International Expert Group. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2011; 25(2):188—200. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03751.x.
- Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. М.: Медицина; 2003.
- Юцковский А.Д., Наумчик Г.А., Рахманова С.Н., Наход Е.В. Обоснование комбинированной антибактериальной терапии угревой болезни. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010; 1: 67—73.
- Курдина М.И., Потекаев Н.Н., Самгин М.А. Розацеа (учебное пособие). М.; 1999.
- Мавров Г.И., Арвеладзе Г. Этиотропная терапия в комплексном лечении розацеа. Жіночий лікар. 2008; 4: 46.
- Кубанова А.А., Кисина В.И., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей. М.: Литера; 2005.
- Адаскевич В.П. Периоральный дерматит: клиническая картина, диагностика, лечение. Дерматология. 2008; 1: 17—20.
- Слесаренко Н.А., Грашкина И.Г., Грашкин В.А., Горчаков Д.А., Горчакова М.А. Венотонический препарат Флебодиа 600 в комплексной терапии розацеа. В кн.: Тезисы 1-го форума медицины и красоты. Москва, 17—19 ноября 2008 г. М.; 2008.
- Аравийская Е.Р. Симптомокомплекс "чувствительной" кожи: механизмы развития и тактика ведения пациентов. Клиническая дерматология и венерология. 2008; 5: 45—8.
- Plewig G., Kligman A.M. Acne and rosacea. 3rd ed. Berlin: Springer; 2000.
- Черкасова М.В. Новые аспекты патогенеза и лечение розацеа. Клинико-эпидемиологические и иммунологические исследования: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1997.
- Yamasaki K., Gallo R.L. The molecular pathology of rosacea. J. Dermatol. Sci. 2009; 55(2): 77—81.
- Биткина О.А. Перекисное окисление белков у больных розацеа в процессе озонотерапии. В кн.: Тезисы научных работ 2-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. 25—28 сентября 2007, Санкт-Петербург. СПб.; 2007: 36.
- Корсунская И.М., Невозинская З.А., Панюкова С.В., Сорокина И.А., Сюч Н.И. Терапия акне на фоне себорейного дерматита. Клиническая дерматология и венерология. 2010; 2: 53—6.
- Сергеев Ю.В., Черкасова М.В. Клинико-иммунологическая оценка эффективности тиберала в лечении розацеа. Вестник дерматологии и венерологии. 1998; 2: 48—50.
- Del Rosso J.Q. Effectiveness and safety of doxycycline 40 mg (30-mg immediate-release and 10-mg delayed-release beads) once daily as add-on therapy to existing topical regimens for the treatment of papulopustular rosacea: results from a community-based trial. Cutis. 2010; 86(5,Suppl.): 16—25.
- Монахов С.А. Препараты лечебной косметики и комплекс корректирующих средств, применяемых при розацеа, симптоматических куперозах, сосудистых и пигментных пятнах. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003; 2: 64.
- Лотти Т., Росси Р., Адаскевич В.П., Козловская В.В. Применение местной фотодинамической терапии в дерматологии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008; 4: 55—9.
- Пашинян А.Г. Фармакотерапия розацеа. Лечащий врач. 2007; 9: 5—9.