On the epidemiology of herpes zoster in Tajikistan in 2000-2011

Full Text

В современной медицине возросла роль инфекционных болезней в общей патологии человека. Распространенность их остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Среди открытых в последние десятилетия инфекций с доказанной нозологической и этиологической самостоятельностью наиболее ак- туальными являются герпесвирусные [1-3]. Около 90% населения земного шара инфицировано герпес- вирусами [4, 5]. В 2002 г. ВОЗ объявила о пандемии герпетических инфекций (ГИ) в мире [6-8]. Одной из наиболее распространенных ГИ является опоясывающий герпес (ОГ), проявляющийся общим инфекционным синдромом, возникновением ограниченных или генерализованных высыпаний, поражением нервной системы, нередко других систем и органов [9]. ОГ был известен еще в античные времена и рассматривался как самостоятельное заболевание, не связанное с ветряной оспой. Общность ветряной оспы и ОГ была доказана К. Kundratitz в 1925 г. путем Рис. 1. Интенсивный показатель заболеваемости опоясывающим герпесом в Таджикистане (с 2000 по 2011г.). аражения добровольцев содержимым пузырьков больных ОГ. При этом у больных развивалась клиническая картина не только ОГ, но и ветряной оспы. В дальнейшем это было подтверждено выделением вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовали жидкость, полученную из пузырьков на коже больных ОГ [10]. ОГ развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу [11]. Ее основная причина - реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме [12]. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде ОГ происходят при ослаблении иммунитета [13]. ОГ относится к заболеваниям, клинические проявления которого наиболее часто наблюдаются в старших возрастных группах [12, 13]. Анализ материалов показал, что в возрастных группах от 10 до 49 лет распространенность этой патологии, потребовавшей госпитализации в специализированный стационар, находилась в пределах от 0,024 до 0,049 на 1000 человек. Рассчитанные параметры соотношения вероятностей показали, что каждое последующее десятилетие вероятность возникновения заболевания возрастает и в возрасте 50-59 лет со- Годы Рис. 2. Интенсивный показатель заболеваемости опоясывающим герпесом в Душанбе (с 2000 по 2011 г.). 60 1 50,3 504030- 19,3 15,2 10,6 9,2 78 10,6 7,4 2000 2011 ] Согдийская область | | Хатлонская область | Горно-Бадахшанская АО ] Районы республиканского подчинения Рис. 3. Интенсивный показатель заболеваемости опоясывающим герпесом в различных климатогеографических зонах Республики Таджикистан. ставляет 2,73, 60-69 лет - 6,84, 70 лет и старше - 9,42 [14]. У лиц старших возрастных групп ОГ часто протекает в сочетании с другими патологическими состояниями: сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов) и другие [14, 15]. В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях, задних и передних корешках спинного мозга, мягких мозговых оболочках и связанных с ними участках кожных покровов [15]. В последнее время повсеместно отмечается отчетливое повышение распространенности ОГ в различных популяциях [6, 9, 14, 15]. Поэтому важное значение имеет эпидемиологическое исследование, что позволит установить численность больных ОГ и совершенствовать организацию оказания медико-социальной помощи больным. Следует отметить, что до настоящего времени в Республике Таджикистан, как и в других странах СНГ, ОГ не отражен в утвержденных Госкомстатом формах учета. Цель исследования - изучить эпидемиологическую ситуацию по ОГ в Таджикистане в 2000-2011 гг. Материал и методы Эпидемиологическое исследование включало определение распространенности ОГ в Таджикистане за период с 2000 по 2011 г. по данным обращаемости, профилактических осмотров, госпитализации, выкопировки (работа с текущей и архивной медицинской документацией) и специального клинико-эпидемиологического исследования. В работе использованы материалы Республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, городского кожно-венерического диспансера и городской клинической больницы №1 (Душанбе). Демографические показатели были предоставлены медицинским информационно-аналитическим центром Минздрава Республики Таджикистан. Выявлено 6732 больных ОГ (3897 мужчин и 2835 женщин) в возрасте от 5 до 85 лет. 400 -| Число больных N5 N3 СО СО СЛ О СЛ О СЛ О СЛ эооооооо I I I I I I I I _ - г-| - - - - г-| - - - - - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Годы Мужчины 266 250 321 320 305 270 353 322 352 363 392 385 ~] Женщины 190 198 203 226 237 197 233 246 266 267 287 285 Рис. 4. Заболеваемость опоясывающим герпесом в Республике Таджикистан и в Душанбе в зависимости от пола. Результаты и обсуждение Результаты наших исследований показали, что в Таджикистане рост заболеваемости ОГ начался с 2002 г., когда интенсивный показатель заболеваемости ОГ составил 8 на 100 000 населения (в 2000 г. 7 на 100 000 населения). В 2011 г. заболеваемость ОГ возросла в 1,3 раза по сравнению с 2000 г. (на 100 000 населения 9 против 7) (рис. 1). За анализируемый период значительно возросла заболеваемость и в Душанбе - столице Республики Таджикистан, где рост заболеваемости начавшись с 2001 г. (интенсивный показатель заболеваемости 22,9 на 100 000 населения), достиг пика в 2008 г.. когда заболеваемость ОГ возросла в 1,6 раза по сравнению с 2000 г. (28,5 на 100 000 населения против 17,2) (рис. 2). Наши исследования показали, что уровень заболеваемости зависит от климатогеографических условий Таджикистана. Так, значительный рост заболеваемости регистрировали в районах республиканского подчинения (50,3 против 19,3) и в Горно- Бадахшанской области (15,2 против 7,8), что связано с экологическими факторами (рис. 3). Изучение заболеваемости в зависимости от пола показало, что мужчины болеют чаще, чем женщины (57,9 % против 42,1%), что совпадает с данными литературы [6, 17] (рис. 4). Что касается возрастной структуры наблюдаемых больных, то заболевание регистрируют в любом возрасте, но наиболее часто (68,9%) в старших возрастных группах (рис. 5). Изучение сопутствующей патологии у наблюдаемых больных показало, что среди сопутствующих заболеваний как у мужчин, так и у женщин, больных ОГ, преобладали хронический бронхит, хронический гастрит, холецистит (см. таблицу). Анализ заболеваемости в зависимости от сезона года показал, что ОГ чаще регистрируют в зимнее время года, ранней весной и осенью, реже летом (рис. 6). Это, по-видимому, связано с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями и сопутствующими соматическими заболеваниями, которые обусловливают, вторичный иммунодефицит. Организационно-лечебная тактика врачей в отношении больных ОГ была неоднозначной. Во всех районах города преобладало амбулаторное оказание медицинской помощи, а на стационарное лечение, больных направляли в различные клинико-диагностические подразделения, чаще - в кожно-венерические отделения, а в ряде случаев - в инфекционные и неврологические. При анализе медицинских документов больных ОГ выявлены распространенные диагностические ошибки на стадии прегерпетиче- ской невралгии. Правильный диагноз устанавливали 30 2826242220 18 16141210 25,7 Рис. 5. Заболеваемость опоясывающим герпесом в зависимости от возраста. Рис. 6. Заболеваемость опоясывающим герпесом в зависимости от сезона года в Республике Таджикистан и Душанбе. ■ До 16 лет чО X Л I -0 о □ 17-30 лет □ 31-40 лет 10 О □ 41-50 лет О S Т □ Старше 50 лет 25,3 19,9 Сопутствующие заболевания у больных опоясывающим герпесом (в %) ц о С Хронический бронхит Хронический гастрит Холецистит Ревматизм Панкреатит зва желудка Желчнокаменная болезнь Пиелонефрит Бронхиальная астма Сахарный диабет 2-го типа Системная красная волчанка Мужчины 13,5 5,8 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 - - Женщины 7,8 1,7 1,7 1,2 2,6 1,2 - 2,6 - 5,3 2,6 % 21,3 7,5 5,5 3,1 4,5 3,1 1,9 4,5 1,9 5,3 2,6 лишь при появлении характерных высыпаний. Более тревожными явились факты некорректной терапии ОГ, проявлявшиеся в позднем или неадекватном назначении противовирусных средств, что, в конечном счете оказывало негативное влияние на исход заболевания. Таким образом, в последние годы в Республике Таджикистан и в Душанбе в частности отмечен значительный рост заболеваемости ОГ, особенно в старших возрастных группах. Чаще болеют мужчины. Зимой осенью и весной заболеваемость выше, чем летом. Полученные данные о распространенности дерматоза позволяет разработать целенаправленные профилактические мероприятия по снижению уровня заболеваемости и совершенствовать организационные меры оказания медико-социальной помощи больным.

About the authors

Munira T. Mirzoeva

Avicenna Tajik State Medical University

Email: AnsoriSJ@gmail.com
postgraduate student 743001, Dushanbe, Tajikistan Republic

M. S Isaeva

Avicenna Tajik State Medical University

743001, Dushanbe, Tajikistan Republic

References

Supplementary files