Fistula with transparent discharge in the skin of the neck
- Authors: Tarasenko G.N.1, Bobrov A.N.1, Chalyi S.N.1, Parkhomenko S.A.1, Demidov I.A.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 17, No 3 (2014)
- Pages: 64a
- Section: Articles
- Submitted: 21.07.2020
- Published: 15.06.2014
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36923
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv36923
- ID: 36923
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Фнстулографня: после введения водорастворимого контрастного вещества контрастируется патологическая полость размером до 12 х 2,5 х 2 см, расположенная подкожно. Контуры образования ровные, волнистые. Поступление контрастного вещества в просвет трахеи и пищевода и в просвет сосудов не определяется. Выполнена компьютерная томография шеи, где определяется контрастирование полости, расположеной в мягких тканях шеи справа от уровня шиловидного отростка до рукоятки грудины. Ориентировочный размер полости 120x26x20 мм. Окружающие мягкие ткани структурны. Под эндотрахеальным наркозом проведено удаление кисты шеи и иссечение свища. Полученный материал: тяж длинной до 20 см направлен на гистологическое исследование: на поперечных срезах мягкотканого тяжа из мышечной и фиброзно-жировой ткани обнаруживается ход, выстланный респираторным эпителием, приобретающий в одном из участков характер небольшой кисты сложной формы, выстланной респираторным и переходным эпителием. В стенке кисты мелкие очаговые лимфоидные инфильтраты. Общие сведения. Боковые кисты и свищи - это аномалия развития жаберных дуг, из которых в результате эмбрионального развития происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты располагаются в верхнем отделе шеи впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в области сонного треугольника), хотя могут находиться в среднем и даже нижнем отделе шеи [1]. У 4-недельного зародыша имеется 6 жаберных дуг, отделяющиеся друг от друга глубокими жаберными бороздками. В каждой жаберной дуге имеется хрящ, артерия и нерв. Часть этих хрящей редуцируются, из другой - происходит формирование костей и хряща. Из жаберных дуг формируются и мышцы. У шестинедельного зародыша вторая жаберная дуга вырастает выше третьей и четвертой жаберной дуги, одновременно закрывая вторую, третью и четвертую жаберные борозды [3]. Если в этот период происходит нарушение эмбрионального развития, то остается узкий канал, который соединяет остатки жаберной борозды с поверхностью. Так формируется боковой свищ шеи. Он располагается с боковой стороны шеи у переднего края передней кивательной мышцы, идущей от ключицы к заушной области. Наружное отверстие (устье) бокового свища чаще точечное, реже - широкое с пышными грануляциями. Во-круг устья свища, из-за выделений, кожа мокнет и мацерируется. При надавливании из устья свища выделяется капля прозрачного слизистого содержимого, а иногда гной [1]. Боковые свищи шеи часто соединяются с расположенной несколько глубже кистой шеи. Патоморфология. Микроскопически стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выстлана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная киста), так и многорядным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата [1]. Для подтверждения диагноза могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, компьютерная томография в режиме контрастирования, зондирование и фистулография с рентген-контрастным веществом. Пункция кисты проводится по показаниям. Дифференциальную диагностику кист шеи следует проводить с дермо-идной кистой, хроническим лимфаденитом шеи, кистами подъязычной слюнной и щитовидной железы, одонтогенными свищами, опухолями шеи и другими заболеваниями, локализующимися в данной области. Лечение хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты (цистэктомия), стенок свищевого хода. Однако оперативное лечение представляет определенную сложность, обусловленную анатомо-топографическим соотношением с сосудисто-нервным пучком шеи [2]. Радикальное удаление кисты и свища дает хорошие результаты и предупреждает рецидивы.×
About the authors
Grigoriy Nikolaevich Tarasenko
Email: drtarasenko@yandex.ru
Alexandr Nikolaevich Bobrov
Sergei Nikolaevich Chalyi
Sergei Aleksandrovich Parkhomenko
Igor Aleksandrovich Demidov
References
- Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: Червона Рута Туре; 2002.
- Карапетян И., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.H. Опухоли и опухолевидные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. М.: Медицинское информационное агентство; 2004.
- Available at: http://doktorland.ra/kisty_shei.html