Internet technologies in consultation dermatology

Full Text

Информационные технологии, которые являются неотъемлемой частью современной системы организации здравоохранения, позволяют обеспечить население качественной и своевременной медицинской помощью [1-3]. В последние годы в лечебно-профилактические, в том числе амбулаторно-поликлинические учреждения, активно внедряются компьютерные технологии, а электронная информация все в большей степени вытесняет традиционную. Практическое здравоохранение активно использует оказание медицинской помощи на расстоянии, с помощью информационно-коммуникационных технологий [4-12]. Консультации с помощью информационных технологий все шире входят в практику врачей-дерматоло- гов [13]. Интересной возможностью телеконсультаций является то, что один специалист может обслуживать несколько лечебных учреждений, получая доступ к более квалифицированному совету, к более сложным и обычно недоступным диагностическим процедурам, при этом потребности каждого участника такого сотрудничества будут осуществляться за счет удаленных консультаций и теледиагностики. Для проведения телеконсультирования используют современные компьютерные технологии, телекоммуникации и Интернет. Особый интерес для дерматолога представляет возможность общения врача и больного с помощью Интернет в так называемом виртуальном пространстве [12]. В частности, Интернет-технологии, позволяют проводить удаленные консультации врачей и их пациентов, находящихся в самых отдаленных районах и даже на другом континенте. Обмен информацией между коллегами может проходить через Интернет, с помощью модема, через телефонную сеть. В данном случае для дерматолога важно и то, что появилась возможность обмениваться не только информацией о пациенте, но и изображением очага поражения. Тем более, что пересылать данные можно по всему миру дешево и независимо от «присутствия получателя» в момент передачи сведений о пациенте, в том числе при отключенном компьютере принимающей стороны. Однако существует недостаток в виде не абсолютно надежной защиты информации от несанкционированного доступа при передаче сведений. Чтобы успешно проводить телемедицинскую консультацию необходимо четко представлять целесообразность такого медицинского мероприятия, которое является условием для создания принципиально новых видеоинформационных технологий в сочетании с опытом врача-дерматолога для оказания высококвалифицированной помощи пациентам. Поэтому сроки обследования, лечения, своевременность, полноту и адекватность назначенных мероприятий следует рассматривать как информационный лечебнодиагностический процесс. Рис. 2. Карта телеконсультации. Врач- дерматовенеролог госпиталя Врач-консультант подтверждает или изменяет диагноз. Дает рекомендации по обследованию и лечению Главный дерматовенеролог МО РФ Рис. 1. Алгоритм телемедицинской консультации. Вопросы Уточняющие к консультанту вапросы Заполняет ко н сул ыати в ную карту Рис. 3. Заполненная карта врачом при первичном осмотре. Объектом телемедицинской консультации может являться клинический случай конкретного пациента, либо отдельные данные клинического обследования [14-17]. Использование систем на уровне телеконсультаций существенно повышает эффективность диагностики и профилактики заболеваний на передовых этапах медицинской помощи. Мы попытались использовать опыт телемедицинских консультаций через Интернет с различными военно-медицинскими учреждениями Министерства обороны Российской Федерации, предложенный Н.Г. Кочергиным и соавт. в 1999 г. [12]. Организацию телемедицинских консультаций строили по единому принципу, имеющему конечный результат, заключающийся в постановке окончательного диагноза и Рис. 4. Больная С. а - высыпания на туловище; б - высыпания на нижних конечностях. тактике лечения пациентов со сложной дерматологической патологией. Мы разработали основные показания телеконсультации, к которым относились: - сложные клинические случаи, требующие консультации специалиста вышестоящего учреждения; - редкие и атипичные дерматозы; - отсутствие высококвалифицированного специалиста в учреждении, которое направляло пациента на консультацию, а также отдельные консультации, которые требовали уточнения методов обследования и лечения. Был разработан алгоритм самой телемедицинской консультации (рис. 1) и карта телеконсультации (рис. 2) [13, 17]. Согласно алгоритма, организацию Интернет- консультации проводили следующим образом: после первичного осмотра пациента, врач-дерматолог заполнял карту телеконсультации (рис. 3) и отправлял врачу-консультанту вышестоящего учреждения медицинскую информацию, используемую для телемедицинской консультации с помощью современной компьютеризированной аппаратуры (персонального компьютера, цифровой фотокамеры и др.). Эту информацию рассматривали, при необходимости уточняли вопросы, и с установленным диагнозом возвращали врачу первичного звена. При возникновении затруднений в постановке диагноза, информация направлялась главному дерматовенерологу МО РФ, который после изучения полученной информации в отдельных случаях для уточнения диагноза рекомендовал проведение гистологического исследования. Рис. 5. Та же больная. Гистологический препарат. Такой пример телеконсультации мы приводим в данной статье. На электронную почту были получены результаты обследования и лечения, а также фотографии пациентки С., 52 лет, которой в нескольких лечебных учреждениях устанавливали разные диагнозы. Из анамнеза: в ноябре 2010 г. после электрофореза с ка- рипазином появились высыпания на коже межлопаточной области, диагностирован контактно-аллергический дерматит. Лечилась без эффекта наружно топическими кортикостероидными мазями, высыпания распространились на кожу груди, верхних и нижних конечностей. В дальнейшем выставляли различные диагнозы, поэтому была проведена интернет-консультация сведений о пациентке, в том числе фотографии очагов поражения (рис. 4). По высыпаниям на коже заподозрен псориаз, было рекомендовано гистологическое исследование (рис. 5). При пересмотре препаратов, присланных из лечебного учреждения, на основании гиперкератоза, микроабсцессов Мунро и других изменений был окончательно установлен диагноз каплевидного псориаза. Больная получила адекватную терапию, и после проведенного комплексного лечения очаги поражения кожи разрешились. Таким образом, новые современные видео- информационные технологии подтверждают процесс интеллектуализации медицины и обеспечивают доступность консультирования ведущими специалистами медицинской службы дерматологических заболеваний, диагностика, лечение и прогноз при которых представляют значительные трудности и зачастую сопровождаются ошибками.

About the authors

Grigoriy N. Tarasenko

A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital

Email: drtarasenko@yandex.ru
MD, PhD, docent 143003, Krasnogorsk, Moscow Region, Russia

V. V Barbinov

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: vvb07@rambler.ru
194044, St. Petersburg, Russia

M. B Patsenko

A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital

Email: patsenko_mb@mail.ru
143003, Krasnogorsk, Moscow Region, Russia

S. N Vinogradov

A.A. Vishnevsky 3 Central Military Clinical Hospital

Email: vinoser@rambler.ru
143003, Krasnogorsk, Moscow Region, Russia

References

Supplementary files