Herpes gestationis: A clinical observation
- 作者: Degtyarev O.V1, Tkachenko T.A2, Bakhmutova E.G2, Rudyk E.F3, Kudaev S.V3, Mesnyankina O.A1, Yanchevskaya E.Y.1
-
隶属关系:
- Astrakhan State Medical University
- Regional Center of Skin and Sexually-Transmitted Diseases
- Bureau of Pathology
- 期: 卷 17, 编号 6 (2014)
- 页面: 41-43
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 21.07.2020
- ##submission.datePublished##: 15.12.2014
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36932
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv36932
- ID: 36932
如何引用文章
全文:
详细
全文:
Герпес беременных - ГБ (син. pemphigoid gestationis) - редкое аутоиммунное заболевание, возникающее при беременности и в послеродовом периоде. Несмотря на свое название, герпес gestationis не связан с вирусом герпеса. Заболевание известно с 1811 г., с описания J. Bunel [1], а название herpes gestationis было предложено в 1872 г. J. Milton [2] До недавнего времени большинство авторов оспаривало нозологическую «самостоятельность» этого дерматоза. Многие из них (Н.Д. Шеклаков, 1964; Л.Н. Машкиллейсон, 1965) [1] относили герпес беременных к разновидностям дерматита Дюринга, имеющим своеобразную клиническую форму у беременных. Сходство гистологической картины этого дерматоза с буллезным пемфигоидом послужило основанием для некоторых авторов обозначить его термином «пемфигоид беременных». Пемфигоид gestationis, по разным источникам, встречается с частотой 1:10 000-1:50 000 беременностей и появляется во II или III триместре беременности, на 5-6-м месяце. В редких случаях он проявляется в I триместре или в послеродовом периоде. Пемфигоид gestationis обычно начинается с интенсивного зуда, затем появляются эритематозные папулы и бляшки вокруг пупка, которые быстро распространяются на живот, спину, грудь и конечности. Лицо и слизистые, как правило, не поражаются. Позже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, хотя в некоторых случаях они могут отсутствовать. Основной жалобой при данном заболевании является зуд, предшествующий высыпаниям, что нередко приводит к ошибочной диагностике, неадекватному лечению и, как следствие, к преждевременным родам [3]. Рис. 1. Больная А. Герпес беременных. а - стадия прогрессирования; б - стадия разрешения после лечения. Обращает на себя внимание преимущественная распространенность болезни среди женщин старше 30 лет. Возникнув однажды, дерматоз может рецидивировать при каждой последующей беременности (в 92% случаев), иногда с более ранним развитием и утяжелением клинических симптомов [4]. В большинстве случаев болезнь завершается выздоровлением, однако женщины с ГБ подвержены более высокому риску развития болезни Грейвса [1]. Прогноз для детей, рожденных от матерей с данным диагнозом, во многих случаях неблагоприятный: около 50% беременностей заканчиваются рождением мацерированного плода, выкидышем или рождением неполноценного ребенка. В 1973 г. T. Provesta и T. Tomasi [1] обнаружили у больных ГБ термостабильный фактор, названный ими - HG (herpes gestationis). У детей, рожденных от больных матерей, в сыворотке крови был выявлен комплимент к HG-фактору. Предполагается, что аутоантитела образуются против плаценты, перекрестно реагируя с антигеном на базальной мембране кожи. Активация комплемента приводит к хемотаксису эозинофилов, которые и повреждают эпидермальные структуры с образованием пузыря [3]. С помощью прямой реакции иммунофлюоресценции идентифицируется линейное отложение IgG и C3 в зоне базальной мембраны дермо-эпидермального соединения, что по иммуноморфологической картине больше соответствует буллезному пемфигоиду [4]. Рис. 2. Гистологический препарат. Окраска гематоксилином. Ув. 100. Гистологическое исследование способствует выявлению в эпидермисе эозинофильного спонгиоза с отеком и некрозом базальных клеток, субэпидер- мальных пузырей, значительного отека сосочкового слоя кожи, воспалительных инфильтратов, преимущественно периваскулярных [3]. Дифференциальный диагноз проводят с дерматозом Дюринга, экссудативной многоформной эритемой, подроговым пустулезом Снеддона- Вилькинсона. В связи с тем, что заболевание встречается редко, приводим клиническое наблюдение. Пациентка А., 29 лет, направлена из городской женской консультации в поликлинику Астраханского областного кожно-венерологического диспансера с направительным диагнозом: опоясывающий лишай, беременность 20 нед. Получала лечение: ацикловир 0,2 мг 4 раза в день; наружно - раствор фукорцина. Эффекта от лечения не было, процесс прогрессировал. Считает себя больной с 27.12.13, когда впервые после сильного зуда появились высыпания на коже живота, вокруг пупка. Высыпания прогрессировали, и пациентка обратилась в женскую консультацию, где был поставлен диагноз опоясывающего лишая. Ранее (28.11.13) проходила плановое УЗИ в I триместре. Заключение: пренатальное кариотипирование плода в связи с высоким риском хромосомных аномалий. На амбулаторном приеме предъявляла жалобы на периодический зуд и высыпания в области живота, вокруг пупка, на коже бедер и верхних конечностей. Объективно. На коже живота, вокруг пупка и на коже верхних и нижних конечностей имеются пятна багровокрасного цвета, с фестончатыми очертаниями, на фоне которых имеются пятна, уртикарии, папулы, склонные к группировке вокруг пупка. Также имеются единичные пузырьки и пузыри с плотной покрышкой с серозным содержимым. Дермографизм розовый нестойкий. Взят мазок отпечаток с центральной части эрозивной поверхности вскрывшегося пузыря. Клинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кал на яйца глистов) в пределах нормы. 15.01.14 в мазке отпечатке обнаружены до 30% эозинофилов в поле зрения от общего количества лейкоцитов. Акантолитические клетки не обнаружены. С диагнозом герпеса беременных была госпитализирована в кожно-венерологическое отделение № 1 (КВО № 1 ОКВД). При осмотре. Процесс носит распространенный характер. На коже передней брюшной стенки, предплечий, внутренней поверхности бедер на фоне эритемы располагаются множественные пузыри различного размера (0,8-1,5 см в диаметре) с плотной покрышкой с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, эрозии с обрывками эпидермиса, единичные корочки (рис. 1, а). Выполнена диагностическая биопсия с кожи боковой поверхности туловища. Результаты гистологического исследования биоптата: эпидермис с наличием большого количества пузырей (включая подроговые), заполненных серозной жидкостью, нейтрофилами и эозинофилами. Эпидермис и поверхностные слои дермы с инфильтрацией эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами (рис. 2). Заключение УЗИ (22.01.14): беременность 21-22 нед, низкая плацентация, маловодие, гипоплазия носовых костей, высокий риск хромосомных аномалий. Рекомендована пренатальная диагностика. В медико-генетической консультации Центра планирования семьи и репродукции проведено 28.01.14 цитогенетическое исследование. Заключение: нормальный кариотип плода мужского пола. После совместной консультации с гинекологами назначено лечение: преднизо- лон 90 мг/сут. С 10.02 по 21.02.14 находилась на стационарном лечении в Клиническом родильном доме (Астрахань). Выписана с диагнозом: беременность 24-25 нед, хроническая почечная недостаточность; выраженное малово- дие; герпес беременных. Для продолжения лечения 21.02.14 больную перевели в КВО №1 ОКВД. В процессе лечения отмечена положительная динамика: появление новых пузырей не наблюдалось, старые пузыри осели, большая часть разрешилась с образованием гиперпигментных пятен (рис. 1, б). Выписана в удовлетворительном состоянии на поддерживающей дозе преднизолона 15 мг/сут. Знакомство дерматологов с вышеописанным редким дерматозом может способствовать его своевременному распознаванию и адекватному лечению в их практике.作者简介
O. Degtyarev
Astrakhan State Medical University414000, Astrakhan, Russia
T. Tkachenko
Regional Center of Skin and Sexually-Transmitted Diseases414000, Astrakhan, Russia
E. Bakhmutova
Regional Center of Skin and Sexually-Transmitted Diseases414000, Astrakhan, Russia
E. Rudyk
Bureau of Pathology414056, Astrakhan, Russia
S. Kudaev
Bureau of Pathology414056, Astrakhan, Russia
O. Mesnyankina
Astrakhan State Medical University414000, Astrakhan, Russia
Elena Yanchevskaya
Astrakhan State Medical University
Email: apteca-111a@mail.ru
MD, PhD 414000, Astrakhan, Russia
参考
- Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., ред. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина; 1999; 2: 243-7.
- Блак М., Макай М., Брауде П., Вон Джоунз С., Маргессон Л. Кожные болезни в акушерской и гинекологической практике. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 37-46.
- Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Пермь: Звезда; 2004: 172-3.
- Бутов Ю.С., ред. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2002.
补充文件
![](/img/style/loading.gif)