Plaques in the buccal mucosa

Abstract

Full Text

Больной С., 69 лет, считает себя больным в течение 5 лет, когда отметил появление бляшковидных очагов поражения на слизистой оболочке полости рта и дискомфорт при приеме пищи (рис. 1). Из анамнеза известно, что пациент постоянно носит зубные протезы. Патогистологическая картина представлена на рис. 2. Рис. 2 Рис. 1 Диагноз: веррукозно-эрозивная лейкоплакия. Патогистология: гиперплазия эпителия с направленными вверх бородавчатыми выростами, лимфоцитарная инфильтрация стромы. Общие сведения. Лейкоплакия (новолат. leucoplakia от древне-греч. Левкое - «белый» + jtkdc;, род. падеж лкако; - «пластинка», син. лейкопла- зия) заболевание полиэтиологической природы, относящееся к группе ке- ратопреканкрозов и характеризующееся поражением слизистых оболочек в виде очагового ороговения покровного эпителия разной степени выраженности. Наиболее частой локализацией оральной лейкоплакии является слизистая щек, преимущественно у углов рта, нижняя губа, реже - спинка или боковая поверхность языка, альвеолярный отросток в области дна полости рта [1, 2]. Этиология заболевания неизвестна, наиболее вероятными причинами считают генетическую предрасположенность, поражение пищеварительного тракта, эндокринопатии, гиповитаминозы, анемии, хроническое раздражение слизистой оболочки (курение, алкоголь, зубные протезы и др.) [3]. Некоторые авторы связывают развитие лейкоплакии полости рта с вирусом папилломы человека 11-го и 16-го типов [4]. Лейкоплакия возникает у 1% людей в возрасте от 50 до 60 лет [5], при этом мужчины страдают в 2 раза чаще [3]. Данная патология является одним из наиболее частых предраковых заболеваний полости рта у взрослых (частота перерождения составляет 7-13%) [6]. Трансформация лейкоплакии в рак во многом зависит от формы и длительности его существования [7]. Различают несколько видов лейкоплакии: истинная лейкоплакия, характеризующаяся ороговением слизистой оболочки без признаков воспаления; ложная лейкоплакия, возникающая вторично при заболеваниях слизистой оболочки; симптом лейкоплакии, сопровождающий системные заболевания [2]. Формы лейкоплакии: • лейкоплакия курильщиков - характеризуется ороговением твердого и частично мягкого неба в виде бело-серых очагов поражения, на которых в виде красных «точек» выделяются концевые отделы выводных протоков малых слюнных желез; не склонна к озлокачествлению [2, 7]; • плоская лейкоплакия - наиболее частая форма поражения в виде ограниченных, не возвышающихся участков ороговения серо-бурого цвета [2, 7]; • веррукозная лейкоплакия - характеризуется белыми бляшками плотной консистенции с грубой морщинистой поверхностью, которые развиваются либо на фоне неизмененной слизистой, либо из очагов лейкоплакии. Выделяют бляшечную и бородавчатую разновидности. Первая наиболее часто локализуется на дорсальной поверхности языка, углах рта, слизистой щек по линии прикуса, и характеризуется появлением молочно-белых, возвышающихся элементов с шероховатой поверхностью, вторая чаще располагается на слизистой оболочке щек, в углах рта, в местах травмирования прикусом, и отличается образованием бугристых разрастаний серо-белого цвета и тенденцией к озлокачествлению [2, 7, 8]; • эрозивная форма, обычно осложняет течение плоской и веррукозной лейкоплакии, особенно в местах частой травматизации слизистой; в этом случае на ороговевших участках появляются трещины, эрозии и изъязвления [2, 7]. Патоморфология. Гистологически около 80% очагов оральной лейкоплакии являются доброкачественными и проявляются гипер- или паракератозом, акантозом и хронической воспалительной инфильтрацией; в 17% случаев в очагах обнаруживают различную степень дисплазии или рак in situ, а в 3% - инвазивный плоско клеточный рак [9]. При раке in situ наряду с умеренным акантозом выявляют плеоморфизм и атипию ядер, потерю стратификации и вертикальной анизоморфности, приводящие к беспорядочному расположению клеток. Иногда обнаруживают незавершенную кератинизацию с наличием дискератотических клеток в средней части эпидермиса, скопление ядер в базальном слое и неправильную пролиферацию эпителия вниз [10]. Диагноз лейкоплакии устанавливают на основании клинической картины, данных биопсии. При дифференциальной диагностике необходимо исключить механическую травму, красный плоский лишай, кандидоз, дискоид- ную красную волчанку, остроконечные кондиломы, оральный папилломатоз, болезнь Боуэна, вторичный сифилис и др. [2, 3]. РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Лечение оральной лейкоплакии состоит в устранении провоцирующих факторов и сопутствующей патологии, применении бета-каротина и ароматических ретиноидов, удалении диспластических очагов с помощью криодеструкции. При диагностировании плоскоклеточного рака показано хирургическое лечение [2, 3].