Hyperemic plaque, covered by hyperkeratotic crust, on the ridge of the nose
- Authors: Khlebnikova A.N.1, Selezneva E.V1, Obydenova K.V2, Sedova T.G2
-
Affiliations:
- I.M. Setchenov First Moscow State Medical University
- Issue: Vol 18, No 4 (2015)
- Pages: 65-66
- Section: Articles
- Submitted: 21.07.2020
- Published: 15.08.2015
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/37026
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv37026
- ID: 37026
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Больная Т., 78 лет, предъявляет жалобы на очаг красного зад, за последний год больная отметила его рост и наслоение ко- цвета на коже носа. Красное пятно появились около 10 лет на- рок желтого цвета (рис. 1). Морфологическая картина (рис. 2). Диагноз: актинический кератоз кератотическая форма. Патоморфология: эпидермис неравномерно утолщен, с проникновением тяжей эпидермальных клеток в верхнюю часть дермы, отмечается выраженный гиперкератоз с участками паракератоза, умеренные диспластические изменения кератиноци- тов, единичные фигуры митоза в шиповатом слое эпидермиса В дерме - лимфоцитарный инфильтрат, явления эластоза. Изменения соответствуют гипертрофическому типу актинического кератоза. Общие сведения. Актинический кератоз (АК) - (солнечный кератоз, старческий кератоз) характеризуется локальной интраэпидермальной атипией кератиноцитов, которая развивается на открытых участках тела, подверженных избыточной инсоляции. Заболеваемость АК достаточно высока и напрямую зависит от интенсивности солнечного излучения. АК кератоз чаще встречается у людей, проживающих в тропических и субтропических широтах, подвергающихся действию избыточного солнечного излучения. Как правило, им страдают люди старше 50 лет, преимущественно мужчины [1]. Чаще всего заболевают фермеры, строители, моряки, сельскохозяйственные рабочие, альпинисты, теннисисты, игроки в гольф и др. [2]. Возраст в случаях заболевания АК может считаться фактором риска, поскольку его увеличение прямо пропорционально общему времени воздействия инсоляции. Распространенность АК гораздо выше у пациентов со светочувствительностью кожи типов I и II по Фицпатрику [3], т.е. со светлой тонкой кожей, рыжими, светлыми или светло-русыми волосами, а также светлыми (голубыми или зелеными) глазами. Реже болеют люди с фототипами III и IV. Среди населения негроидной расы случаев АК не зарегистрировано [4]. Ведущим этиологическим фактором АК являются УФ-лучи спектров А и В. Они вызывают повреждение ДНК кератиноцитов и возникновение мутаций гена р53, ответственного за подавление неконтролируемого роста генетически дефектных и, следовательно потенциально опухолевых, клеток. В настоящее время общепризнанным является факт возможной трансформации АК в плоскоклеточную карциному при отсутствии лечения и продолжающейся активной инсоляции, у 19,3% пациентов плоско клеточный рак кожи развился на фоне АК [4]. Клинически актинический кератоз проявляется в виде одиночных или множественных эритематозных, слегка инфильтрированных пятен, небольших размеров, округлых или овальных очертаний, покрытых плотно прилегающими серыми или желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых обнаруживается сосочковая, иногда эрозированная поверхность. Прилегающие участки кожи, под влиянием длительного воздействия солнечного света, часто атрофичные, с телеангиэктазиями и диспигментацией. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии, хоты обычно заболевание длится годами. При злокачественном перерождении отмечается рост очагов, появление инфильтрации, изъязвлений, кровоточивости, возникают зуд и болезненность [5]. Выделяют пять клинических форм актинического кератоза: эритематозную, кератотическую (папулезную), бородавчатую (папилломатозную), роговую, пигментную. Кроме того, имеются атипичные варианты заболевания, в частности распространяющийся и пролиферативный. Гистологические изменения при АК могут характеризоваться гипер- и паракератозом, акантотическими отростками эпидермиса, диспластическими изменениями в виде дезорганизации клеточных слоев, повышения митотической активности и атипии отдельных клеток. Наряду с акантозом может наблюдаться атрофия эпидермиса. В подлежащей дерме часто обнаруживают неспецифический хронический воспалительный инфильтрат с большим количеством плазматических клеток. Но наиболее характерными патоморфологическими признаками кумулятивного воздействия солнечного излучения при АК являются участки бесформенного, аморфного вещества, окрашивающегося гематоксилином и эозином слабо-базофильно, обнаруживаемош в верхних отделах дермы [6]. Выделяют пять гистологических типов АК: гиперпластический, атрофический, бовеноидный, акантолитический и пигментный, между которыми могут быть переходы и комбинации. Диагноз солнечного кератоза обычно не вызывает затруднений и устанавливается на основании клинической картины, анамнестических данных (избыточная инсоляция) и результатов гистологического исследования. Дифференциальный диагноз в отдельных случаях проводят с плоскоклеточным раком кожи, болезнью Боуэна, красной волчанкой, себорейным кератозом, злокачественным лентиш. Современные методы терапии направлены на деструкцию очагов АК, выбор которых зависит от многих факторов: размеров очагов, их анатомической локализации, характера роста, площади поражения, ранее проводимого лечения. К общепринятым методам терапии АК относят криотерапию, лазеротерапию, препараты для наружного лечения, фото динамическую терапию. РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Криотерапия - наиболее популярный и эффективный метод лечения как при единичных, так и при множественных очагах поражения, эффективность составляет 67,2% [7]. Лазеротерапия с применением высоко интенсивно го С00, YAG или других типов лазера используется как для лечения единичных высыпаний, так и в виде лазерного пилинга при распространенных процессах, полное выздоровление достигается у 90-91% больных [8]. Из наружных средств используют 5-фторурациловую мазь, ароматические ретиноиды, препарат диклофенак в виде 3% геля с добавлением 2,5% гиалуроновой кислоты. Эффективность наружных методов не превышает 50% [9]. Для лечения АК также используют наружный модификатор иммунного ответа имиквимод. Современным методом лечения АК является фото динамическая терапия (ФДТ), характеризующаяся высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами. Полное выздоровление наступает в 69-91% случаев [10]. Данный метод больше всего подходит для лечения АК без гиперкератоза, особенно если у пациента более 10 очагов. Хирургическое удаление проводят в тех случаях, когда предыдущее лечение было неэффективно либо есть подозрение на инвазивный рост и необходимо гистологическое исследование.×
About the authors
Albina N. Khlebnikova
I.M. Setchenov First Moscow State Medical University
Email: alb9696@yandex.ru
MD, PhD, DSc, prof.
E. V Selezneva
I.M. Setchenov First Moscow State Medical University
K. V Obydenova
T. G Sedova
References
- Salasche S.J. Epidemiology of actinic keratoses and squamous cell carcinoma. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 2): 4-7.
- Frost C.A., Green A.C., Williams G.M. The prevalence and determinants of solar keratoses at a subtropical latitude (Queensland, Australia). Br. J. Dermatol. 1998; 139(6): 1033-9.
- Gloster H.M. Jr., Neal K. Skin cancer in skin of color. J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 55(5): 741-60.
- Barnaby J.W., Styles A.R., Cockerell C.J. Actinic keratoses. Differential diagnosis and treatment. Drugs Aging. 1997; 11(3): 186-205.
- Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Лысенко А.И., Лысенко Л.В., Червонная Л.В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина; 2005.
- Montagna W., Kirchner S., Carlisle K. Histology of sun-damaged human skin. J. Am. Acad. Dermatol. 1989; 21(5, Pt 1): 907-18.
- Dinehart S.M. The treatment of actinic keratoses. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 2): 25-8.
- Wollina U., Konrad H., Karamfilov T. Treatment of common warts and actinic keratoses by Er:YAG laser. J. Cutan. Laser Ther. 2001; 3(2): 63-6.
- Nelson C., Rigel D., Smith S., Swanson N., Wolf J. Phase IV, open-label assessment of the treatment of actinic keratosis with 3% diclofenac sodium topical gel (Solaraze). J. Drugs Dermatol. 2004; 3(4): 401-7.
- Szeimies R.M., Karrer S., Radakovic-Fijan S., Tanew A., Calzavara-Pinton P.G., Zane C., et al. Photodynamic therapy using topical methyl 5-aminolevulinate compared with cryotherapy for actinic keratosis: a prospective, randomized study. J. Am. Acad. Dermatol. 2002; 47(2): 258-62.