Acute dermal failure: clinical and pathogenetic variants and methods of therapeutic correction

Abstract

Full Text

Острая кожная недостаточность (ОКН) - состояние тотальной дисфункции кожи в результате различных дерматологических состояний. В дерматологии ОКН представляет собой неотложное состояние и требует мультидисципли- нарного подхода. Эффективное лечение возможно только в том случае, если патогенетический механизм провоцирующего фактора известен лечащему врачу. Цель работы - ретроспективный анализ больных различными угрожающими жизни дерматозами и соответствующими методами лечения. Материал и методы. Под нашим наблюдением в период с 2004 по 2014 гг. находилось 139 пациентов с различными дерматозами в возрасте от 18 до 82 лет, в том числе 38 женщин и 101 мужчина. Применяли клинический, параклинический, иммунологический, патоморфологический и специальные инструментальные (по показаниям) методы исследования. Результаты. У наблюдаемых нами пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни дерматозами преобладали лица мужского пола (2,65:1). У 12 (8,6%) пациентов выявлена эритродермическая форма медикаментозной эритродермии, из них у 3 - токсический эпидермальный некролиз, у 2 - острый генерализованный экзантематозный пу- стулез. Эритродермическая форма грибовидного микоза кожной Т-клеточной лимфомы установлена у 5 (3,6%) больных. Эксфолиативный дерматит (идиопатическая эритродермия) наблюдалась у 9 (6,5%) пациентов. Эритродермические формы хронических дерматозов установлены у 113 (81,3%) пациентов: псориаз - у 88 (63,3%), атопический дерматит - у 10 (7,2%), экзема - у 6 (4,3%), красный волосяной лишай и простой хронический лишай - по 2 пациента соответственно. У 6 (4,3%) пациентов тяжелое поражение кожи было вызвано неоплазиями внутренних органов (паранеопласти- ческая эритродермия). Острая кожная недостаточность развилась у 17 (12,2%) пациентов и характеризовалась мгновенным началом, наблюдалась одновременно с тяжелой гипотензией, гиповоле- мией и органной недостаточностью. У 113(81,3%) пациентов отмечалась хроническая кожная недостаточность, преимущественно у пожилых лиц с многочисленными сопутствующими заболеваниями, протекала медленно и постепенно на фоне кожного заболевания. Терминальная кожная недостаточность у 9 (6,5%) пациентов ассоциировалась с резким ухудшением состояния и летальностью. У пациентов с эритродермической формой дерматоза (псориаз, атопический дерматит, экзема, простой хронический лишай, красный волосяной лишай) применяли разные методы специфической системной терапии: циклоспорин А, неот- игазон, метотрексат. Пациенты с эксфолиативным дерматитом и эритродермической формой медикаментозной токсидермии получали системную кортикостероидную терапию (преднизолон, ме- тилпреднизолон, дексаметазон). Заключение. Острая кожная недостаточность развилась у 17 (12,2%) пациентов, хроническая кожная недостаточность отмечалась у 113 (81,3%) больных, терминальная кожная недостаточность установлена у 9 (6,5%) пациентов и ассоциировалась с резким ухудшением состояния. Наиболее часто выявляли эритродермическую форму псориаза - у 88 (63,3%) больных. Для каждого клинико-патогенетического варианта кожной недостаточности рекомендуется индивидуальная специфическая системная терапия.