Topical treatment of chronic dermatoses with kertoplastic agents

Full Text

Проблема лечения хронически протекающих дерматозов в настоящее время приобретает особую научнопрактическую и социальную значимость в связи с увеличением числа больных, их социальной дезадаптацией, резистентностью отдельных клинических форм к терапии [1, 2]. Наиболее распространенные заболевания, с которыми чаще всего обращаются к врачу-дерматологу (псориаз, атопический дерматит, экзема), имеют хроническое рецидивирующее течение [3]. В клинической картине этих дерматозов при длительном течении преобладают инфильтрированные бляшки, очаги лихенизации, шелушение, иногда трещины). Важное место в лечении данных дерматозов занимает наружная терапия, особенно редуцирующие средства, содержащие нафталан, ихтиол, серу, деготь. Их действие в кремах достигает своей наибольшей силы, что существенно ускоряет рассасывание инфильтрата [4, 5]. Следует отметить, что первые сведения об эффективном использовании нафталана в периодической медицинской литературе появились более 100 лет назад. В трудах отечественных дерматологов А.Г. Полотебно- ва, А.И. Поспелова, П.В. Никольского, Г.И. Мещерского, В.А. Рахманова отмечались лечебные свойства каменноугольного дегтя (Ol. lithanthracis), березового дегтя (Ol. Rusci), соснового дегтя (Pix liquida), букового дегтя (Ol. fagi), нафталана (Naphthalanum), ихтиола (Ichthyolum) при псориазе, экземах, «детской экземе», чесотке, педикулезе, грибковых заболеваниях [6]. В 1898 г. московский ученый А.И. Поспелов применил нафталан в дерматологии, и полученные им данные о лечебных свойствах нафталана были утверждены московским дерматологическим обществом. Нафталановая нефть - густая сиропообразная жидкость с характерным запахом. Применяется самостоятельно или в составе мазей, предназначенных для лечения Рис. 2. Больная М., 32 года, атопический дерматит. а - до лечения; б - через 20 дней лечения. различных кожных заболеваний. Лечебное свойство на- фталановой нефти связано с содержанием в ее составе по- лициклических нафтеновых углеводородов с короткими боковыми радикалами. Нафталановая нефть и нафталан используют в составе средств для наружной терапии в чистом виде или в смеси с твердым парафином и петро- латумом. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, смягчающими, рассасывающими, дезинфицирующими, местноанестезирующими, бактерицидными, противозудными, отшелушивающими и стимулирующими репарацию свойствами. В малых концентрациях они оказывают кератопластическое, в более высоких (5-10%) - отшелушивающее действие [7, 8]. Цель настоящего исследования - изучение эффективности, переносимости, безопасности нафталанового крема (30%) у больных псориазом и атопическим дерматитом (АД). Материал и методы Под нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова находились 10 больных АД (4 мужчины и 6 женщин) в возрасте от 18 до 44 лет с давностью заболевания от 17 до 34 лет. У всех пациентов дебют заболевания приходился на детский возраст, отмечалось хронически рецидивирующее течение болезни с частыми рецидивами. Тяжесть кожного процесса оценивали в баллах с определением индекса по шкале атопического дерматита (Scoring of Atopic Dermatitis - SCORAD) до и после окончания лечения. Также в исследовании принимали участие 10 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии (8 мужчин и Рис. 3. Больная Д., 24 года, атопический дерматит. а - до лечения; б - через 20 дней лечения. 2 женщины) в возрасте от 29 до 78 лет с давностью заболевания от 4 до 46 лет. Для оценки тяжести течения псориаза и эффективности лечения использовали индекс Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Все пациенты получали комплексную терапию, включающую для лечения псориаза витамины группы В, С, гепатопро- текторы, антигистаминные препараты. В состав системной терапии больных АД входили десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты, витамин А. Нафталановый крем (30%) применяли в качестве редуцирующего средства в очагах поражения 1-2 раза в день. На очень инфильтрированные очаги крем наносили на ночь под окклюзионную повязку, а утром больные АД использовали увлажняющие средства. Методы контроля включали наблюдение за больными с описанием исходного состояния кожи и его динамики после 20 дней лечения. Результаты Среднее значение индекса SCORAD у больных до лечения составило 13,5 балла, что соответствовало средней степени тяжести АД. При оценке индекса SCORAD после лечения было отмечено снижение среднегруппового показателя. Так, у всех больных АД индекс снизился с 13,5 до 2,4 балла (рис. 1), что было расценено как почти полная клиническая ремиссия (рис. 2, 3). Для оценки степени тяжести псориаза и эффективности лечения использовали индекс PASI, значение которого находилось в пределах от 22,4 (при ограниченных высыпаниях) до 35,7 (при распространенных). Исходный среднегрупповой показатель индекса составлял 30,5. Редукция индекса PASI после лечения у 6 больных составила 50-75% (10,7) (рис. 4), т.е. отмечалось значительное улучшение (рис. 5, 6); у 4 больных - 25-50% (19,8), расценивающееся как улучшение (рис. 7). Переносимость нафталанового крема (30%) была хорошей: никаких аллергических реакций и субъективных побочных эффектов больные не отмечали. До лечения После лечения 1 1 1 1 1 1 1 0 5 10 15 20 25 30 35 Рис. 4. Динамика индекса PASI у больных вульгарным псориазом до и после лечения. Рис. 5. Больной А., 35 лет, вульгарный псориаз (стационарная стадия). а - до лечения; б - через 20 дней лечения. Рис. 6. Больной М., 34 года, вульгарный псориаз (стационарная стадия). а - до лечения; б - через 20 дней лечения. Рис. 7. Больная К., 29 лет, вульгарный псориаз (стационарная стадия). а - до лечения; б - через 20 дней лечения. Таким образом, результаты проведенного местного лечения АД и вульгарного псориаза показали высокую эффективность и переносимость нафталанового крема (30%). Учитывая хороший терапевтический эффект нафталанового крема, его можно рекомендовать для лечения вульгарного псориаза и АД. При выраженном инфильтрате в очагах поражения эффект лучше достигается при нанесении крема под окклюзионную повязку. В расширившемся за последние годы арсенале средств для наружной терапии лекарственные препараты, полученные из нафталана, занимают достойное место и успешно помогают решать проблему лечения хронических дерматозов. Финансирование. Публикация результатов исследования была поддержана фирмой ООО «Нафталайн» (Москва, Россия). Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. V Grabovskaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

E. Yu Vertieva

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

L. A Shestakova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

Ekaterina V. Grekova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: grekova_kate@mail.ru
clinical intern of I.M. Setchenov First Moscow State Medical University Moscow, 119991, Russian Federation

References

Supplementary files