Hyperkeratotic plaque on the cheek
- Authors: Khlebnikova A.N.1, Obydenova K.V2, Sedova T.G2, Selezneva E.V1
-
Affiliations:
- I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
- Issue: Vol 19, No 3 (2016)
- Pages: 193-194
- Section: Articles
- Submitted: 21.07.2020
- Published: 15.06.2016
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/37152
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv37152
- ID: 37152
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Больной К., 75 лет, предъявляет жалобы на образование на коже правой щеки. Ограниченный очаг гиперемии появился на коже щеки 7 лет назад. Постепенно увеличивался в размерах, на поверхности стали появляться коричневые корки (рис. 1). Дерматоскопическая картина (рис. 2).Диагноз: актинический кератоз кератотическая форма. Дерматоскопия: на фоне эритемы визуализируется красная псевдосеть, состоящая из несфокусированных крупных сосудов, расположенных между волосяными фолликулами, ячейки сети представлены округлыми очагами белого цвета, по периферии отмечаются множественные поверхностные чешуйки беловато-желтого цвета. Изменения соответствуют кератотической форме актинического кератоза. Актинический кератоз (син.: солнечный кератоз, старческий кератоз) - локальная внутриэпидермальная атипия кератиноцитов разной степени выраженности, обусловленная воздействием солнечных лучей [1]. Очаги поражения проявляются одиночными либо множественными, сгруппированными, слегка болезненными пятнами или бляшками неправильной формы диаметром от 3 мм до 3-5 см (обычно меньше 1 см), покрытыми ороговевающими чешуйками, жесткими, шероховатыми при пальпации, спаянными с подлежащей кожей и с трудом отделяющимися от нее (иногда с признаками незначительного кровотечения). Очаги имеют неровные края, розовую или коричневую окраску. Они поражают открытые участки кожи, излюбленная локализация - лоб, нос, шея, виски, красная кайма нижней губы, боковые поверхности шеи, предплечье и тыл кисти [1, 2]. Выделяют пять клинических форм актинического кератоза (АК): - эритематозная форма отмечается в начале заболевания, проявляется очагами розового цвета округлой, овальной или неправильной формы, покрытыми жесткими, сухими, шероховатыми чешуйками с четкими границами и венчиком гиперемии по периферии; при пальпации кожа в очагах напоминает наждачную бумагу; - кератотическая форма (син.: кератотическая папулезная, гипертрофическая форма) развивается в результате нарастания роговых масс на поверхности очагов. Очаг покрывается желтоватыми, грязно-коричневыми или серо-черными роговыми чешуйками; при их удалении обнажается покрасневшая, иногда растрескавшаяся поверхность; - бородавчатая форма (син.: папилломатозная форма) характеризуется папилломатозными разрастаниями очагов в сочетании с гиперкератозом; - роговая форма (син.: форма кожного рога) сопровождается выраженной кератинизацией; очаг поражения характеризуется рогоподобной опухолью, длина которой составляет не менее половины диаметра основания, а высота - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; - пигментная форма характеризуется коричневыми, черными или пестрыми очагами с бородавчатой поверхностью диаметром от 1,5 см и больше, расположенными на спине и тыле кистей [1, 2]. Диагноз ставят на основании клинической картины (в самом начале болезни очаги лучше пальпируются, чем определяются визуально), данных анамнеза (избыточная инсоляция). При необходимости проводят цитологическое или гистологическое исследования [3]. Гистологические изменения при актиническом кератозе могут характеризоваться гипер- и паракератозом, акантотическими разрастаниями эпидермиса, диспластическими изменениями в виде дезорганизации клеточных слоев, повышения митотической активности и атипии отдельных клеток. Наряду с акантозом может наблюдаться атрофия эпидермиса. В подлежащей дерме часто обнаруживают признаки эластоза (бесформенное аморфное слабо базофильное вещество в верхних отделах дермы), неспецифический хронический воспалительный инфильтрат с большим количеством плазматических клеток [3]. В последние годы для диагностики используют дерматоскопическое исследование, позволяющее избежать инвазивных методик. Дерматоскопические признаки актинического кератоза весьма разнообразны и подразделяются на две группы: признаки, характерные для непигментных форм АК, и признаки, встречающиеся при пигментном АК.При дерматоскопии непигментных форм АК на фоне эритемы визуализируется красная псевдосеть, состоящая из несфокусированных крупных сосудов, расположенных между волосяными фолликулами, окруженными белым ореолом [4]. Такая составная картина получила название «клубничный узор». При наличии гиперкератотических корок обнаруживаются желтоватые кератотические пробки внутри волосяных фолликулов, напоминающие «мишень», и поверхностные чешуйки беловато-желтого цвета [4]. В очагах также определяют сосуды, окружающие волосяные фолликулы, которые могут быть линейной, волнистой и спиралевидной формы [4]. При пигментной форме АК дерматоскопически визуализируется пигментная псевдосеть от коричневого до черного цвета, точки и глобулы шиферно-серого цвета, при слиянии которых образуется кольцевидно-гранулярный рисунок [5]. Также встречаются ромбоидальные структуры и асимметричные пигментированные волосяные фолликулы. Часто встречается картина, напоминающая «мишень», она образована отверстиями волосяных фолликулов, центр которых заполнен желтоватой ороговевающей пробкой, снаружи окружность фолликулов окаймлена белым ореолом [5]. Редко можем встретить такие признаки, как гипопигментация фолликулярных отверстий с ободком гиперпигментации по периферии. Дерматоскопическое исследование помогает проводить дифференциальную диагностику непигментного АК с плоскоклеточным раком, базалиомой, болезнью Боуэна, а пигментной формы - со злокачественным лентиго и себорейным кератозом [4, 5]. Для лечения АК используют различные методы, выбор которых зависит от многих факторов: клинической картины, локализации, размера очага поражения, их количества, первичного или рецидивного характера процесса и др. [1]. При поверхностных очагах небольших размеров используют криотерапию, аппликационные методики [6]. В случае множественных очагов, подозрении на активную пролиферацию рекомендуется фотодинамическая терапия с использованием местных фотосенсибилизаторов или лазерная эксцизия [7, 8].×
About the authors
Albina N. Khlebnikova
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Email: alb9696@yandex.ru
MD, PhD, DSc, prof, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 119991, Russian Federation
K. V Obydenova
T. G Sedova
E. V Selezneva
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University119991, Russian Federation
References
- Молочков В.А., Молочков А.В. Клиническая дерматоонкология. М.: МДВ; 2011.
- Bilac C., Sahin M.T., Ozturkcan S. Chronic actinic damage of facial skin. Clin. Dermatol. 2014; 32(6): 752-62. doi: 10.1016/j.clindermatol.2014.02.014.
- Roewert-Huber J., Stockfleth E., Kerl H. Pathology and pathobiology of actinic (solar) keratosis - an update. Br. J. Dermatol. 2007; 157(Suppl. 2): 18-20.
- Lee J.H., Won C.Y., Kim G.M., Kim S.Y. Dermoscopic features of actinic keratosis and follow up with dermoscopy: A pilot study. J. Dermatol. 2014; 41(6): 487-93.
- Akay B.N., Kocyigit P., Heper A.O., Erdem C. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions: diagnostic challenge between pigmented actinic keratosis and lentigo maligna. J. Br. Dermatol. 2010; 163(6): 1212-17. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.10025.x.
- Stockfleth E., Sibbring G.C., Alarcon I. New topical treatment options for actinic keratosis: a systematic review. Acta Dermatol. Venereol. 2016; 96(1): 17-22. doi: 10.2340/00015555-2167.
- Gan S.D., Hsu S.H., Chuang G., Konnikov N., Liang C.A. Ablative fractional laser therapy for the treatment of actinic keratosis: a split-face study. J. Am. Acad. Dermatol. 2016; 74(2): 387-9. doi: 10.1016/j.jaad.2015.08.035.
- Jang Y.H., Lee D.J., Shin J., Kang H.Y., Lee E.S., Kim Y.C. Photodynamic therapy with ablative carbon dioxide fractional laser in treatment of actinic keratosis. Ann. Dermatol. 2013; 25(4): 417-22. doi: 10.5021/ad.2013.25.4.417.