Clinical case scleroderma associated with Borrelia infection

Full Text

Очаговая склеродермия - ОС (син.: ограниченная, локализованная склеродермия, морфеа) отличается от системной склеродермии наличием разнообразных кожных морфологических вариантов и отсутствием клинических признаков системного поражения. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:2 или 1:3, причем заболевание встречается чаще у лиц европеоидной расы и азиатов, чем у афроамериканцев. Оно наблюдается как у взрослых, так и у детей, и может возникнуть в любом возрасте [1]. Этиология ограниченной склеродермии неизвестна, однако обсуждается роль аутоиммунных, нейроэндокринных нарушений, стресса, химико-медикаментозных факторов, травм, а также паранеопластический генез [2]. В последние годы сообщается о развитии ОС после кори, ветряной оспы и инфекции Borrelia burgdorferi. Впервые гипотезу о взаимосвязи между инфекцией B. burgdorferi и очаговой склеродермией предположил в 1987 г. Е. Aberer [3]. Эту гипотезу подтвердили и другие авторы [4, 5]. По данным отдельных авторов [6] , склероатрофические поражения кожи, ассоциированные с боррелиозной инфекцией, наблюдались чаще у женщин (91,7%), а очаговая склеродермия диагностирована у 55,5% пациентов. В качестве других провоцирующих факторов обсуждают вакцинацию БЦЖ, инъекции витамина В, лучевую терапию, прием пеницилламина и бромокриптина. Однако прямая связь этих факторов с этиологией заболевания не доказана [1]. Клинически заболевание проявляется в виде эритемы и отека, склероза (уплотнения) и атрофии. На коже появляются пятна красноватого, розового или розово-лилового цвета округлой, овальной или полосовидной формы, нередко сливающиеся друг с другом. В отдельных случаях появляются очаги отека без изменения цвета кожи. Стадия склероза характеризуется типичными очагами заболевания с уплотнением цвета слоновой кожи, с гладкой, блестящей поверхностью и лиловым венчиком по периферии. В дальнейшем стадия склероза сменяется атрофией кожи и стойкими нарушениями пигментации. В очагах могут наблюдаться телеангиэктазии, пузыри, другие изменения кожи, а также сочетания всех вышеперечисленных признаков. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, в сомнительных случаях проводят биопсию кожи с последующим патоморфологическим исследованием. С целью исключения болезни Лайма проводят серологическую диагностику на клещевой боррелиоз. Для исключения системной склеродермии необходимо обследование у ревматолога. Лечение ОС должно быть комплексным, с учетом этиологических, патогенетических факторов и возможных сопутствующих заболеваний. Однако алго- Рис. 2. Гистопатоморфологическая картина очаговой склеродермии. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 50. ритмов диагностики и лечения больных со склеротическими поражениями кожи, ассоциированными с боррелиозной инфекцией, нет [6]. В зависимости от формы и стадии заболевания в комплекс лечения следует включать препараты и вмешательства, которые обладают противовоспалительным, антифиброзным действием, а также улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в коже. Приводим наше наблюдение. Больная Ш., 64 года, поступила 17.10.16 в кожновенерологическое отделение Центрального военного клинического госпиталя для проведения обследования и лечения с жалобами на наличие очагов поражения на коже туловища с уплотнением, изменением цвета и блеском. Из анамнеза: считает себя больной около 1 года, когда впервые заметила появление темных пятен в области туловища. Примерно около 5 лет назад в июне на коже в левой пяточной области обнаружила присосавшегося клеща, которого самостоятельно удалила, на исследование клеща не отправляла. Не лечилась, к врачу не обращалась. Обратилась к дерматологу госпиталя в октябре 2016 г., после осмотра направлена на стационарное обследование. Объективно. Состояние удовлетворительное. Больная правильного телосложения. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При обследовании органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, чистые, пульс ритмичный, 84 ударов в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен налетом белого цвета, влажный. Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень не увеличена, селезенка и почки не пальпируются. Поколачивание поясничной области безболезненно с обеих сторон. Сознание ясное. Неврологический статус: очаговой симптоматики, двигательных, координатор- ных и чувствительных расстройств нет. Дерматологический статус: поражение кожи носит распространенный характер и локализуется на коже туловища по боковым поверхностям и в области спины, некоторые участки поражения различных размеров представлены очагами с четкими границами округлых и неправильных очертаний, плотными на ощупь, с признаками легкой атрофии, телеангиоэктазиями и застойной гиперемией (см. рисунок, а-в). Дермографизм нестойкий, розовый. Общеклинические и биохимические анализы крови без патологии, анализ мочи без особенностей. Исследование маркеров гепатитов В и С, антитела к ВИЧ, Lues от 18.10.16: HBsAg; антитела к HCV, Lues; HIVAg не обнаружены. Исследование на наличие специфических острофазных белков от 24.10.16: антистрептолизин отрицателен; антитела к Borrelia IgG, IgM (болезнь Лайма, боррелиоз) от 19.10.16 - положительны. Гистология 25.10.16: дерма с явлениями сла- бовыраженного поверхностного периваскулярного дерматита с преобладанием в инфильтрате лимфоцитов, некоторым утолщением и гомогенизацией коллагеновых волокон ретикулярной дермы, расположением отдельных потовых желез непосредственно среди коллагеновых волокон (см. рисунок, г). Заключение: гистологическая картина не противоречит диагнозу направления (очаговая склеродермия). На основании обследования был установлен окончательный диагноз: распространенная очаговая склеродермия. Проведено лечение: режим, диета, медикаментозное (цефтриаксон, гипосенсибилизирующие, пентоксифиллин, сосудистые препараты); наружно: противовоспалительные и разрешающие средства; физиотерапевтическое лечение. При выписке рекомендовано наблюдение дерматолога по месту жительства; продолжение курса лечения основного заболевания - лонгидаза в виде ректальных суппозиторий в дозировке 3 тыс. ед. 1 раз в 2 дня до курсовой дозы 30 тыс. ед.; вобэнзим по схеме 5 таблеток 3 раза в течение 2 нед, 2 таблетки 3 раза в день 2 нед, по 1 таблетке 3 раза в день 2 нед, 1 драже 1 раз в день - 3 мес; наружно - топические стероиды. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Grigoriy N. Tarasenko

3 Central military clinical hospital n.a. A.A. Vishnevskogo; Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: drtarasenko@yandex.ru
MD, PhD, docent, 3 Central military clinical hospital n.a. A.A. Vishnevskiy Ministry of Defence of Russian Federation Krasnogorsk, 143003, Russian Federation

A. N Bobrov

3 Central military clinical hospital n.a. A.A. Vishnevskogo

Krasnogorsk, 143003, Russian Federation

T. V Bogdanova

Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Chair of dermatovenerology and cosmetology Moscow, 107076, Russian Federation

Oksana Protiuc

Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Chair of dermatovenerology and cosmetology Moscow, 107076, Russian Federation

References

Supplementary files