Skin manifestations in patients with a new coronavirus infection: clinical cases

全文:

В настоящий момент внимание всего мира привлечено к вопросам клинических проявлений, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Учитывая, какой повышенный интерес вызывают любые клинические проявления новой коронавирусной инфекции, нам представляется важным представить собственные наблюдения кожных поражений у больных с подтверждённым COVID-19.

Наблюдение 1. Мужчина, возраст 54 года, COVID-положительный. Заболел в начале апреля 2020 г., когда у него появились лихорадка с температурой 38–39 °С, кашель, потеря обоняния и утомляемость. При усилении симптоматики был госпитализирован в стационар. При проведении компьютерной томографии (КТ) была диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. Сопутствующие болезни отрицает. На 3-й день болезни до проводимого лечения (азитромицин, амоксициллин, гидроксихлорохин) появилась сыпь на лице в виде отёчной эритемы по типу крапивницы, сопровождаемая зудом средней интенсивности (рис. 1), которая разрешилась через 2 дня после применения антигистаминных препаратов и наружных глюкокортикостероидов. В середине апреля 2020 г. у жены пациента, проживающей с ним совместно, появились лихорадка, одышка, кашель: COVID-19 был подтверждён лабораторно.

 

Рис. 1. Отёчная эритема на лице, напоминающая крапивницу, у пациента в возрасте 54 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 2. Женщина, возраст 63 года, COVID-положительная. Заболела в конце апреля 2020 г., когда появились температура 37,5–38,5 °С, кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, резкая утомляемость. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. В стационаре по КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. Одновременно с первыми признаками болезни появилась отёчная эритема ярко-розового цвета с нечёткими границами на лице и передней поверхности шеи, сопровождаемая чувством жжения и жара (рис. 2). Сыпь сохранялась на протяжении 10 дней и разрешилась в процессе проведённого лечения антибиотиками, противовирусными, антималярийными препаратами и антикоагулянтами. При этом следует отметить, что регресс сыпи сопровождался падением температуры и улучшением общего состояния пациентки. В начале мая 2020 г. в семье пациентки, в частности у 35-летней дочери, был подтверждён лабораторно COVID-19, однако никакой симптоматики у молодой женщины не наблюдалось – ни при обследовании внутренних органов и систем, ни на кожном покрове.

 

Рис. 2. Эритема лица у пациентки в возрасте 63 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 3. Мужчина, возраст 59 лет, COVID-положительный. Заболел в конце марта 2020 г., когда появились субфебрильная температура 37,3 °С, озноб, боль в горле, недомогание. Принимал нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3 дня от начала первых симптомов появились единичные высыпания на туловище (рис. 3), что было расценено как токсикодермия, в связи с чем был отменён Нурофен, однако ещё через 2 дня сыпь стала обильной, ею был охвачен весь кожной покров туловища; одновременно появился сухой кашель с одышкой. Генерализация сыпи сопровождалась ростом температуры тела. Пациент был госпитализирован в связи с ухудшением общего состояния – усилением одышки, температурой тела 39 °С. По КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. На 9-й день лечения в стационаре (азитромицин, гидроксихлорохин, эноксапарин натрия, лоратадин) сыпь полностью регрессировала, общее состояние значительно улучшилось, температура тела достигла нормальных показателей.

 

Рис. 3. Распространённая папулёзная сыпь на туловище у паци- ента в возрасте 59 лет с COVID.

 

Наблюдение 4. Девушка, возраст 17 лет, COVID-положительная. Обратилась к дерматологу с высыпаниями на нижних конечностях. Наблюдается у врача по поводу акне, однако в середине апреля заметила несколько возвышающихся над уровнем окружающей кожи высыпаний на нижних конечностях без субъективных ощущений, которые увеличились в количестве за 5 дней. Перед появлением высыпаний першило в горле, в связи с чем полоскала горло раствором хлоргексидина. Общее самочувствие было хорошим, температура тела нормальная. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. Обратилась к врачу. Из анамнеза установлено, что 2 нед назад тесно общалась с подругой, у которой впоследствии была диагностирована новая коронавирусная инфекция. При осмотре: на коже нижних конечностей сыпь представлена плоскими папулами и бляшками диаметром от 0,5 до 1,5 см, ярко-розового цвета округлых очертаний с резкими границами и гладкой поверхностью. Папулы склонны к группировке и формированию бляшек неправильных очертаний в результате слияния очагов поражения (рис. 4). По рекомендации дерматолога применяла кортикостероидную мазь (бетаметазон) дважды в день. Через 7 дней высыпания полностью разрешились. При обследовании у пациентки лабораторно был подтверждён COVID-19, на КТ – лёгкие без патологии.

 

Рис. 4. Папулы и бляшки у пациентки в возрасте 17 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 5. Мужчина, возраст 37 лет, COVID-положительный. Заболел в начале мая 2020 г., когда поднялась температура до 38,5–39,5 °С, присоединились боль в горле, сухой кашель, затем одышка, панические атаки по ночам и чувство нехватки воздуха. Через 3 дня на фоне подъёма температуры появилась сыпь на нижних конечностях без субъективных ощущений (рис. 5). При осмотре: высыпания на нижних конечностях представлены плоскими папулами и бляшками диаметром до 1,5 см, застойного красного цвета с резкими границами, округлых очертаний с незначительным шелушением на поверхности. Чешуйки белые, легко отделяются с поверхности папулёзных элементов, локализуются преимущественно по периферии очагов. Кроме папулёзных элементов наблюдались также отёчные пятна с выраженным геморрагическим компонентом диаметром до 5 мм с резкими границами округлых очертаний, гладкой, иногда шелушащейся поверхностью (см. рис. 5). По КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. В стационаре получал лечение: антибиотики, антималярийные препараты, антикоагулянты, оксигенотерапию, наружно кортикостероидные мази. Через 10 дней одновременно с улучшением общего состояния и нормализацией температуры тела высыпания регрессировали.

 

Рис. 5. Полиморфная сыпь (пятна, папулы, чешуйки), напомина- ющая полиморфный дермальный ангиит, у пациента в возрасте 37 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 6. Мальчик, возраст 8 лет, COVID-положительный. Заболел остро с фебрильной температуры 38 °С и болей в горле. На следующий день дважды был жидкий стул. Общее самочувствие удовлетворительное. Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит. На следующий день на туловище и конечностях появились обильная везикулёзная сыпь и отёчные эритематозные очаги с пузырьком в центре по типу «мишени». Размер очагов диаметром до 2 см, границы резкие, очертания округлые (рис. 6). Ладони и подошвы свободны от высыпаний. В процессе лечения получал парацетамол, бифидумбактерин; проводилось полоскание горла мирамистином. На 5-й день состояние значительно улучшилось, температура снизилась до нормальной. Из анамнеза установлено, что в 6 лет перенёс ветряную оспу. Через 6 дней высыпания на фоне нормальной температуры полностью разрешились. В семье также заболела бабушка, которую в тяжёлом состоянии госпитализировали с двусторонней пневмонией и подтверждённым COVID-19.

 

Рис. 6. Распространённая везикулёзная сыпь и мишенеподобные эритематозные очаги, напоминающие многоформную экссудативную эритему, у 8-летнего мальчика с COVID-19.

 

Наблюдение 7. Мужчина, возраст 33 года, COVID-положительный. Заболел в середине мая 2020 г., когда появились температура до 38,3 °С, головная боль, першение в горле. На следующий день отметил потерю обоняния. Тест на COVID-19 оказался положительным. По КТ патологии лёгких не обнаружено. Лечился в домашних условиях парацетамолом, азитромицином, аскорбиновой кислотой, полосканием горла раствором хлоргексидина. На фоне проводимой терапии через 10 дней отметил значительное улучшение общего состояния: температура нормализовалась, головная боль и першение в горле прекратились, однако сохранялось нарушение обоняния. Через 2 дня после прекращения лечения (на 13-й день от начала заболевания) заметил первые высыпания на верхних и нижних конечностях без субъективных ощущений, затем ещё в течение 2 дней сыпь распространилась на кожу туловища и половых органов. Обратился к дерматологу. При осмотре: высыпания представлены папулами, склонными к группировке и слиянию, от 0,5 до 2 см в диаметре, ярко-розового цвета, округлых очертаний, резкими границами, плотной формы. На поверхности некоторых элементов наблюдались мелкие чешуйко-корочки, пропитанные серозным экссудатом. На коже и слизистой оболочке полового члена, а также в бедренных складках выявлялись мелкие эрозии диаметром до 3 мм (рис. 7). Высыпания были расценены как проявление коронавирусной инфекции, однако обсуждался и диагноз токсикодермии. После одной инъекции бетаметазона (Дипроспан, 2 мл внутримышечно) и антигистаминных препаратов все высыпания регрессировали в течение 3 дней. Жена пациента была госпитализирована с двусторонней пневмонией (высокая вероятность COVID-19).

 

Рис. 7. Эрозивный баланопостит и распространённые папулёз- ные высыпания на половых органах, верхних и нижних конеч- ностях у пациента в возрасте 33 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 8. Мужчина, возраст 43 года, COVID-положительный. Заболел в мае 2020 г., когда появились сухой кашель, одышка, лихорадка в утренние часы, температура 39 °С, утомляемость, потливость. В связи с нарастающей слабостью и лихорадкой больного госпитализировали. По КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. В течение первых суток, ещё до лечения (амоксициллин, преднизолон, гидроксихлорохин, эноксапарин натрия), появилась сыпь на коже ладоней в виде пузырьков и пузырей на фоне бледно-розовой эритемы с нечёткими границами, а также эрозий на месте бывших полостных элементов (рис. 8), которые разрешились через 9 дней в процессе лечения коронавирусной инфекции.

 

Рис. 8. Везикулёзно-буллёзные высыпания на ладонях, на- поминающие истинную экзему, у пациента в возрасте 43 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 9. Мужчина, возраст 23 года, COVID-положительный. Заболел в апреле 2020 г., когда появились сухой кашель, головная боль, боль при движении глазными яблоками, слезотечение, лихорадка с температурой до 39,5 °С, утомляемость, резкая слабость и потливость. На 3-й день возникли обильные мелкие папулёзно-везикулёзные высыпания на коже туловища (по типу острого лихеноидного парапсориаза Габермана–Мухи) (рис. 9). В связи с появившимися одышкой и чувством сдавленности в груди больного госпитализировали.
По КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. Высыпания сохранялись на протяжении 15 дней и постепенно разрешились на фоне лечения антибиотиками, системными глюкокортикостероидами, антималярийными препаратами и антикоагулянтами. В мае 2020 г. у 55-летней матери пациента был подтверждён лабораторно COVID-19, однако клиническая симптоматика у неё отсутствовала.

 

Рис. 9. Папулёзно-везикулёзные высыпания (по типу острого лихеноидного парапсориаза Габермана–Мухи) на коже тулови- ща у пациента в возрасте 23 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 10. Мужчина, возраст 37 лет, COVID-положительный. Заболел в мае 2020 г., когда резко поднялась температура до 38,5 °С, развился сухой кашель, появилась головная боль. На другой день присоединились одышка, утомляемость, резкая слабость, потливость и множественные папулёзно-везикулёзные и уртикарные высыпания на коже спины и боковых поверхностях туловища, при этом волдыри сопровождались приступообразным зудом (рис. 10). Больного госпитализировали. В стационаре по КТ диагностирована двусторонняя интерстициальная пневмония. Высыпания сохранялись на протяжении 7 дней и быстро разрешились в процессе лечения антибиотиками, антималярийными препаратами, антикоагулянтами и оксигенотерапией. В мае 2020 г. были протестированы все члены семьи больного (супруга, дочь и сын) и ни у одного из них COVID-19 не был подтверждён.

 

Рис. 10. Папулёзно-везикулёзные и уртикарные высыпания на коже спины и боковых поверхностях туловища у пациента в возрасте 37 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 11. Женщина, возраст 26 лет, COVID-положительная. Заболела в апреле 2020 г., когда появились сухой кашель, головная боль, лихорадка с температурой до 38 °С, утомляемость, потеря обоняния и вкусовых ощущений. Одновременно пациентка отметила появление высыпаний на коже ягодиц и задних поверхностей бёдер (рис. 11). В стационаре по КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония. Высыпания сохранялись на протяжении 12 дней и разрешились бесследно на фоне лечения антибиотиками, антималярийными препаратами и антикоагулянтами. В мае 2020 г. были госпитализированы муж и дочь пациентки, у которых также был подтверждён COVID-19.

 

Рис. 11. Эритематозные очаги с папуло-везикулёзными высыпа- ниями по периферии на коже ягодиц и задней поверхности бёдер у пациентки в возрасте 26 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 12. Женщина, возраст 61 год, COVID-положительная. Заболела в апреле 2020 г., когда появились кашель, ощущение заложенности и тяжесть в грудной клетке, головная боль, лихорадка с температурой до 38 °С, прогрессирующая слабость. На 2-й день заболевания пациентка отметила появление мелких папул на коже ягодиц, склонных к группировке и слиянию с образованием бляшки (рис. 12). По КТ диагностирована двусторонняя пневмония. Сопутствующие заболевания: аутоиммунный тиреоидит. Высыпания сохранялись на протяжении 15 дней и постепенно разрешились на фоне лечения антибиотиками, антималярийными препаратами и антикоагулянтами.

 

Рис. 12. Сгруппированные папулёзные высыпания с образованием бляшки на коже ягодиц у пациентки в возрасте 61 года с COVID-19.

 

Наблюдение 13. Мужчина, возраст 40 лет, COVID-положительный, врач отделения интенсивной терапии, работающий в «красной зоне» с больными COVID-19. Заболел в мае 2020 г., когда появились сильная головная боль, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка при физической нагрузке, лихорадка с температурой до 38,5–39 °С. На следующий день присоединился сухой кашель, и появилась эритема ладоней с оранжевым оттенком (рис. 13). При обследовании тест на COVID-19 оказался положительным, по КТ диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония, 60% поражение лёгких. На фоне терапии тоцилизумабом, Клексаном, левофлоксацином и амоксиклавом на 6-й день болезни эритема полностью регрессировала, общее состояние улучшилось.

 

Рис. 13. Эритема ладоней у пациента в возрасте 40 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 14. Мужчина, возраст 42 года, COVID-положительный, врач-дерматолог. Заболел в начале мая 2020 г., когда стала подниматься температура до 37–38 °С, возникли сухой кашель, головная боль, диарея, слабость, выраженная потливость. На 2-й день заболевания появилась сыпь на коже туловища в виде бледно-синюшных пятен с гладкой поверхностью различной величины, образующих петлистую сеть по типу ливедо (рис. 14). Общая симптоматика нарастала, присоединились потеря обоняния, заложенность носа, першение в горле. Результаты исследования на COVID-19 оказались положительными. По КТ признаков пневмонии не обнаружено. В течение 14 дней получал азитромицин по 500 мг/сут, затем Флуимуцил по 600 мг 2 раза в день 10 дней. На 4-й день болезни температура нормализовалась, однако длительное время сохранялись першение в горле, заложенность ушей, кашель, слабость. Сыпь разрешилась через 3 дня после появления в процессе проводимого лечения.

 

Рис. 14. Высыпания на коже туловища по типу ливедо у пациента в возрасте 42 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 15. Женщина, возраст 30 лет, COVID-положительная. Заболела в начале мая 2020 г., когда поднялась температура до 38,5 °С, сопровождаемая сильной головной болью, интоксикацией. Принимала парацетамол. На 3-й день заболевания на фоне нормализации температуры появилась эритема на лице. Парацетамол отменила, но сыпь постепенно, в течение 4 дней, приняла распространённый характер в виде воспалительных отёчных пятен без субъективных ощущений на туловище, верхних и нижних конечностях (рис. 15). После инъекции дексаметазона 4 мг внутримышечно сыпь слегка побледнела. Лабораторно подтвердили COVID-19. Постепенно в течение 6 дней сыпь регрессировала.

 

Рис. 15. Распространённый характер эритемы в виде воспалительных отёчных пятен у паци ентки в возрасте 30 лет с COVID-19: а – эритема лица; б – пятнистая сыпь на руке.

 

Наблюдения 16–17. Женщина, возраст 35 лет, COVID-положительная. Заболела в начале мая 2020 г., когда появились тошнота, однократная рвота, диарея, субфебрильная температура 37 °С, затем присоединилось покраснение лица по типу «приливов», панические атаки по ночам. Принимала азитромицин по 500 мг/сут в течение 7 дней. На фоне терапии все общие симптомы регрессировали, однако «приливы» сохранялись около 2 нед. В семье положительные тесты на COVID-19 были у двух детей (4 года и 8 лет) и их няни (47 лет), которая была госпитализирована в стационар в состоянии средней тяжести. У детей отмечалось чрезмерное газообразование, у одного ребёнка появилась бляшка на коже предплечья по типу микоза гладкой кожи, которая полностью исчезла через 2 дня (рис. 16–17).

 

Рис. 16. Отёчная эритема на лице у пациентки в возрасте 35 лет с COVID-19.

Рис. 17. Бляшка на коже предплечья по типу микоза гладкой кожи у ребёнка пациентки с COVID-19 (см. рис. 16). Тест на COVID у ребёнка положительный.

 

Наблюдение 18. Мужчина, возраст 60 лет, COVID-положительный. Заболел в середине мая 2020 г., когда супруга обратила внимание на пятна на спине без шелушения (разлитая отёчная эритема на коже спины диаметром более 10 см, ярко-розового цвета с резкими границами, гладкой поверхностью) и без субъективных ощущений (рис. 18). Общее самочувствие было хорошим. За 3 нед до появления сыпи общался с братом, у которого выявлен положительный тест на COVID-19. При КТ-обследовании органов грудной клетки никаких изменений не выявлено, COVID-19 подтверждён лабораторно. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа (лёгкое течение), принимает метформин в течение 2 лет. Высыпания разрешились на 7-й день самостоятельно.

 

Рис. 18. Отёчная эритема на коже спины у пациента в возрасте 60 лет с COVID-19.

 

Наблюдение 19. Женщина, возраст 21 год, COVID-положительная. Заболела в начале мая 2020 г., когда на коже шеи, подбородка, обеих щёк одномоментно появились зудящие, красные пятна по типу волдырей (рис. 19). В течение нескольких дней до появления высыпаний отмечала отсутствие вкусовых ощущений и потерю обоняния. Из анамнеза известно, что до появления уртикарных высыпаний пациентка не принимала лекарственных препаратов,
БАДов, витаминов или энергетиков. По КТ признаков поражения лёгких не выявлено. Высыпания появлялись в утренние и дневные часы, сопровождались интенсивным зудом и исчезали после приёма антигистаминных препаратов (цетиризин по 10 мг ежедневно). Через 5 дней высыпания регрессировали и больше не появлялись. Среди других членов семьи COVID-положительных не выявлено.

 

Рис. 19. Волдыри на коже лица и на шее по типу крапивницы у пациентки в возрасте 21 года с COVID-19.

 

Наблюдение 20. Мужчина, возраст 65 лет, COVID-положительный. Заболел в конце апреля 2020 г., когда появились жалобы на слабость, головную боль, сухой кашель, боль в горле, затруднённое носовое дыхание, сопровождаемые субфебрильной температурой 37,2 °С. Самостоятельно однократно применял ибупрофен, полоскал горло раствором фурацилина 3–4 раза в день, получал гексализ, називин. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, пост-инфарктный кардиосклероз (от 2015 г.), артериальная гипертензия 3-й степени, по поводу чего получал соответствующую терапию. Несмотря на проводимую терапию, жалобы сохранялись, головная боль усилилась, отмечался подъём температуры до фебрильных значений 38,1–38,5 °С. Больного госпитализировали, по КТ диагностировали полисегментарную двустороннюю пневмонию с поражением правого лёгкого 50/75%. Тест на COVID-19 оказался положительным. В стационаре получал антибиотики (амоксициллин, меропенем), антималярийные препараты (гидроксихлорохин), системные глюкокортикостероиды (дексаметазон), антикоагулянты (эноксапарин натрия), муколитическое средство (бромгексин). На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика. На 8-й день от начала лечения больной обнаружил полиморфные высыпания на коже шеи и верхней трети спины (рис. 20). Врачам не жаловался, лечения по поводу сыпи не получал. Выписался из стационара со значительным улучшением. В домашних условиях через 10 дней от момента появления папулёзная сыпь на коже шеи регрессировала, но по всему кожному покрову (задняя сторона обоих плеч, грудь, спина, нижние конечности) распространилась полиморфная сыпь с уритикарными элементами, сопровождающаяся зудом. На фоне лечения антигистаминным препаратом (цетиризин) и мазью Локоид через 5 дней сыпь полностью регрессировала.

 

Рис. 20. Полиморфные высыпания на коже шеи, верхней трети спины и нижних конечностей у 65-летнего пациента с COVID-19. а – папулёзная сыпь на коже спины; б – волдыри на коже голени.

 

Анализируя данные обзоров литературы и собственный клинический, хоть и не очень большой, опыт, можно сделать следующие выводы:

• высыпания на коже при новой коронавирусной инфекции возникают одновременно или спустя короткое время от начала заболевания;
• высыпания на коже встречаются как у взрослых пациентов, так и у детей;
• высыпания могут носить как мономорфный, так и полиморфный характер;
• высыпания чаще всего представлены пятнами, папулами, волдырями, реже везикулами, пузырями.

Практически не встречаются пустулы, бугорки и узлы. Анализ первичных морфологических высыпаний указывает на то, что у 9 пациентов наблюдались папулёзные высыпания, у 8 – воспалительные отёчные пятна, из них у 4 помимо высыпаний на туловище наблюдалась отёчная эритема на лице, у 4 больных – стойкие уртикарные высыпания.

Клинические проявления на коже чаще всего невозможно облечь в какой-то конкретный диагноз, поэтому в зарубежных работах в основном описываются проявления словами «по типу» или атипичная форма какого-то кожного заболевания. У 4 наших пациентов из 20 с COVID-19 возникали уртикарные высыпания по типу крапивницы, у 2 – проявления на коже походили на ангиит, ливедоангиит и полиморный дермальный ангиит, у 1 пациента – высыпания по типу острого лихеноидного парапсориаза Габермана–Мухи, у 1 – по типу истинной экземы, у 1 – по типу многоформной экссудативной эритемы, у 1 – по типу микоза гладкой кожи.

Тяжесть общего состояния не коррелирует с клиническими проявлениями на коже. Например, у пациента со среднетяжёлым течением коронавирусной инфекции (поражение легких 60%) высыпания на коже были представлены эритемой ладоней, которая регрессировала через 6 дней от начала болезни.

Высыпания на коже относительно быстро регрессируют на фоне лечения коронавирусной инфекции и улучшения общего состояния, а также при применении топических стероидов, но могут разрешаться полностью в короткие сроки и без лечения.

Часто новая коронавирусная инфекция носит семейный характер из-за высокой контагиозности заболевания, при этом высыпания на коже могут встречаться только у одного члена семьи, а если появляются у нескольких членов семьи, то имеют разный характер: например, у мамы – эритема лица, у ребёнка – бляшка, напоминающая грибковое поражение кожи.

作者简介

Olga Olisova

First Moscow State Medical Uiversity n.a. I.M. Sechenov (Sechenov University)

编辑信件的主要联系方式.
Email: Olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754

MD, PhD, DSc, professor, head. Department of Skin and Sexually 

俄罗斯联邦, 119991, Moscow, Russian Federation

E. Snarskaya

I.M.Sechenov First Moscow Medical University (Sechenov University)

Email: Olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7968-7663

Department of Skin and Venereal Diseases

俄罗斯联邦, Moscow, 119991

N. Teplyuk

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: Olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5800-4800

Department of Dermatology and Venerology 

俄罗斯联邦, 119991, Moscow

A. Prokofiev

2Clinic for Children and Adults on the Open Highway

Email: Olisovaolga@mail.ru
俄罗斯联邦, , Moscow, 107370

参考

补充文件