Methods of camouflage vitiligo (literature review)

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Витилиго ― приобретённое депигментирующее заболевание, поражающее до 0–5% мировой популяции вне зависимости от пола и расовой принадлежности [1, 2]. Заболевание характеризуется частичным или полным отсутствием функционирующих меланоцитов, клинически проявляется формированием на коже резко отграниченных участков депигментации молочно-белого цвета. Следует отметить, что витилиго, как правило, протекает бессимптомно; болезнь не сокращает продолжительности жизни пациента и не влияет на переносимость физических нагрузок [3, 4], однако многочисленные исследования показали, что витилиго имеет огромное влияние на качество жизни пациентов [5], обусловленное психологическими расстройствами, такими как снижение самооценки, смущение, негативное влияние на сексуальные отношения, что отрицательно сказывается как на личной, так и профессиональной сфере жизни [6–9]. У пациентов с витилиго часто наблюдаются депрессия, беспокойство, тревожные и суицидальные мысли, когнитивные нарушения и физические ограничения [10, 11]. По данным Y.C. Lai и соавт. [12], общая распространённость депрессивных симптомов составила 34% (в выборке из 1080 пациентов с витилиго) (95% ДИ 0,25–0,42; p <0,001). Именно поэтому нельзя недооценивать влияние витилиго на качество жизни, социальную и психологическую адаптацию в обществе [13].

Согласно Европейским рекомендациям по современной терапии витилиго, наиболее эффективными методами лечения являются топические глюкокортикоиды, топические ингибиторы кальциневрина, фототерапия УФБ-311 нм [14]. Однако традиционная стандартная схема лечения, на фоне которой репигментация очагов может быть лишь частичной после нескольких месяцев или лет лечения, разочаровывает не только пациентов, но и дерматологов. Кроме того, сложно предположить, когда фототерапию следует прекратить из-за отсутствия положительной динамики. У некоторых пациентов репигментация может отсутствовать даже после 72 сеансов фототерапии. Согласно ряду исследований, всего у 35,7% пациентов может наблюдаться 75% степень репигментации в течение 12 мес [15, 16]. Пациенты в ходе терапии могут значительно менять свой привычный образ жизни. Обычно они выбирают одежду с длинными рукавами и длинными брюками даже в жаркую погоду, чтобы скрыть видимые участки депигментации. А лечение таких открытых участков кожного покрова, как лицо и кисти, особенно затруднено из-за возможного положительного феномена Кебнера.

В настоящее время при отсутствии удовлетворительных результатов на фоне стандартной терапии витилиго в качестве дополнительной и/или альтернативной опции в долгосрочной перспективе свою нишу занял медицинский камуфляж [17]. Камуфляж является важной частью контроля над клиническими проявлениями заболевания, улучшает комплаентность пациентов к проводимому лечению и их качество жизни [18–21]. Косметическая реабилитация ― это вдохновение пациента к достижению своего позитивного образа. Тем не менее немногие дерматологи знакомы с методами камуфляжа кожи и показаниями к ним, в то время как на современном рынке доступен широкий спектр российских и зарубежных средств. Обучение пациентов правильному нанесению камуфляжа и получению эффективного результата повышает приверженность к терапии витилиго в целом.

Данная статья включает обзор наиболее доступных и эффективных средств камуфляжа на российском и зарубежном рынке.

АВТОЗАГАР

Одним из методов камуфляжа, доступным на российском рынке, является автозагар, который производится в форме гелей, кремов, лосьонов и спреев. Автозагар придаёт коже коричневый цвет, напоминающий естественный загар, и обычно держится до 3–5 дней. Пигментация кожи развивается примерно через 3–24 ч после нанесения. Автозагары существуют на рынке уже около 40 лет, однако поначалу они не пользовались особым успехом у пациентов с витилиго, так как при нанесении давали желтоватый и неровный цвет. Современные средства дают отличный эстетический результат за счёт новейших формул. В их составе присутствует активный ингредиент дигидроксиацетон (ДГК) ― сахар, который реагирует с белками рогового слоя и придаёт коже цвет, схожий с УФ-индуцированным загаром. Образование загара на коже вызвано реакцией Майяра, происходящей между аминокислотами и сахарами. ДГК реагирует только с поверхностными клетками кожи, поэтому он сохраняется на поверхности рогового слоя до тех пор, пока не будет устранён вследствие нормального процесса ороговения эпидермиса. Препараты, содержащие ДГК, активны при pH 4 и 6, в то время как при нейтральном рН они формируют коричневые зёрна, инактивирующие пигментацию. Было замечено, что присутствие на коже или в продуктах по уходу за кожей небольших органических или неорганических молекул может изменить пигментирующую способность ДГК. Наличие в составе косметических продуктов следов металлов, таких как железо, титан, цинк, или альфа-гидроксикислот, например молочной кислоты, может привести к инактивации автозагара. Таким образом, во избежание образования неоднородных пятен не следует использовать автозагары после использования кремов с цинком или титаном, а также после мытья кожи щелочным или содержащим молочную кислоту мылом.

Автозагары можно использовать в течение всего года: они водонепроницаемы, искусственный загар не пачкает одежду или простыни. Перед нанесением автозагара рекомендуется аккуратно протереть кожу мягкой щёткой, чтобы удалить ороговевшие клетки, особенно на локтях, коленях и коже межпальцевых промежутков, чтобы получить ровный цвет. Кожа должна быть идеально сухой. Желательно не применять эти продукты в летний период, так как чрезмерное потоотделение может привести к неравномерному нанесению продукта и помешать активному веществу правильно развить цвет. Кроме того, следует избегать нанесения средства на брови или вблизи линии роста волос на лбу. Сначала следует нанести небольшое количество продукта и, если желаемый цвет не будет достигнут, его можно усилить дополнительными ежедневными нанесениями. Большой объём нанесённого средства даёт неестественный результат. После нанесения продукта следует избегать мытья в течение 3 ч. Рекомендуется также избегать любой физической нагрузки, вызывающей потоотделение, в течение 1 ч.

КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ПОКРЫТИЯ

На сегодняшний день помимо автозагара широкой популярностью среди пациентов с витилиго пользуются корректирующие покрытия, выпускаемые в виде флюидов, высокопигментированных кремов, тональных основ, стиков.

Высокопигментированные кремы выпускаются в компактных, жидких или липких составах и производятся в широком диапазоне подходящих к натуральным цветам кожи оттенках. К этой группе могут также относиться специальные тональные основы и стики, отличающиеся друг от друга формой выпуска и плотностью. Так, например, камуфлирующая тональная основа будет иметь более жидкую консистенцию по сравнению с кремом. Стик, в свою очередь, является самым плотным представителем камуфлирующих средств, производится в форме карандаша и обеспечивает максимально плотную маскировку витилиго. Текстура стика более плотная, чем у традиционных тональных кремов, так как его цель ― обеспечить эффективное покрытие. Такая плотная текстура обусловлена наличием в составе продукта диоксида титана, который используется в качестве загустителя и солнцезащитного агента.

Перед применением кожа должна быть правильно и деликатно очищена от любого макияжа. Следует объяснить пациенту, что кожу следует очищать мягкими движениями, без дополнительного трения, во избежание возникновения феномена Кебнера. Важно также подобрать оптимальное сочетание цветов, которое должно максимально соответствовать тону кожи. Для этого можно смешать два или три оттенка палитры камуфлирующих кремов, чтобы добиться желаемого оттенка. Для усиления стойкости камуфляжа пациентам можно рекомендовать нанесение фиксирующей пудры или спрея.

В настоящее время на современном российском рынке существует широкий диапазон доступных средств камуфляжа витилиго. Лидирующие позиции занимают продукты бренда ACM Laboratoire Dermatologique VITICOLOR (Франция), которые выпускаются в виде гелей и используются в качестве комплексной терапии витилиго. VITICOLOR предназначен для маскировки депигментированных пятен, в особенности на коже лица, не смывается водой. Содержит 3 окрашивающих агента, которые предназначены для депигментированной зоны кожи, и 2 пигмента, способствующих стойкости цвета. В связи с тем, что препарат использует собственные выделяемые клетками кожи элементы меланина, цвет получается ровный и натуральный. С помощью специального аппликатора, который идёт в комплекте, необходимо наносить гель вкруговую ― от центра депигментации к её краям, избегая очертания чётких границ; в течение последующих 3 ч следует избегать попадания воды на этот участок кожи. В течение 8 ч пациент может наблюдать за проявлением пигмента, а при недостаточном эффекте ― нанести гель повторно. Цвет сохраняется в течение 5–10 дней, не смывается водой, для постоянного поддержания тона кожи в зоне витилиго достаточно всего 4–6 нанесений в месяц. Применение геля не требует отмены основного лечения, безопасен при длительном использовании.

Широкое распространение получил также продукт Vichy Dermablend (Франция), выпускаемый в виде тонального флюида, объёмом 30 мл. Тональный флюид, имеющий несколько тонов (от 15 до 35), подбирается в соответствии с цветом кожи. В составе средства ― маскирующие пигменты, термальная вода VICHY SPA, солнцезащитный фактор spF 25, глицерин. Средство обеспечивает естественный тон, некомедогенно, гипоаллергенно. Отмечается стойкость до 16 ч.

На мировом рынке ведущие позиции занимают камуфлирующие средства компании Zanderm (США), выпускаемые в виде консилера и двух аппликаторов ― широкого и точечного. Всего в линейке представлено 14 оттенков для разного тона кожи. Средства данной серии необходимо наносить на сухую чистую кожу. При первом использовании необходимо слегка нажать на аппликатор для его активации (только для широкого аппликатора), затем нанести лёгкими штрихами на непигментированные участки кожи. Средства не смываются, устойчивы к потоотделению, дают прочное покрытие на 24 ч, подходят для ежедневного и многократного использования.

Не менее эффективная линейка продуктов для камуфляжа кожи представлена британским брендом Keromask, который включает 24 оттенка камуфляжного крема, обеспечивающего идеальную цветовую комбинацию для любого цвета, а также четыре минеральных финишных пудры, гарантирующих водо- и термостойкость до 8 ч. Финишные пудры Keromask Mineral Rich Finishing Powder представлены четырьмя оттенками (полупрозрачный, светлый, средний и тёмный). Они не только закрепляют основу, но и подготавливают кожу к нанесению дополнительных «сухих» продуктов, например теней для век и румян. Стойкость эффекта достигает 8 ч.

Нельзя не отметить также продукты британского бренда Dermacolor, выпускаемые в форме крема, фиксирующей пудры и спрея, которые наносят поочерёдно. Камуфляжный крем данного бренда особенно подходит для кожи лица и шеи, выпускается в широком диапазоне оттенков, которые можно смешивать, придавая камуфляжу более естественный вид. Цвет сохраняется в течение 16 ч. Камуфляж Dermacolor водонепроницаемый, обладает УФ-защитой, сохраняет стойкость эффекта даже во время интенсивных физических нагрузок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, камуфляж вносит существенный вклад в контроль над течением витилиго. На сегодняшний день камуфляж является медицинским вмешательством, который включён в европейские и российские протоколы ведения пациентов с витилиго. Каждый врач-дерматовенеролог должен знать о доступных на сегодняшний день средствах камуфляжа, показаниях к его применению; уметь правильно объяснить пациенту методы и способы их нанесения. Необходимо также предупреждать пациентов о возможном феномене Кебнера, который может возникнуть при неправильном удалении камуфляжа с кожи.

Камуфляж существенно повышает уверенность пациента в себе, улучшает качество его жизни, приверженность к терапии и доверие к врачу. Однако, несмотря на наличие широкого спектра продукции медицинского камуфляжа, поиск и разработка новых эффективных и безопасных камуфлирующих средств остаётся на сегодняшний день актуальной проблемой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (разработка концепции, подготовка работы, одобрение финальной версии перед публикацией).

ADDITIONAL INFO

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis of literature, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

About the authors

Kseniia A. Vovdenko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Author for correspondence.
Email: Vovdenkoksenia@ya.ru
ORCID iD: 0000-0003-1415-3940
SPIN-code: 8315-2175

Postgraduate student of the Department of Skin and Venereal Diseases

Russian Federation, 8 buil. 2 Trubetskaya street, 119991 Moscow

Makhabbat Lecaillon

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: askmaha@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4767-3002

Postgraduate student of the Department of Skin and Venereal Diseases

Russian Federation, 8 buil. 2 Trubetskaya street, 119991 Moscow

Konstantin M. Lomonosov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: lamclinic@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4580-6193
SPIN-code: 4784-9730

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Skin and Venereal Diseases

Russian Federation, 8 buil. 2 Trubetskaya street, 119991 Moscow

References

Supplementary files