Subacute disseminated microbial eczema in an adolescent

Vladislav N. Grebenyuk; Гребенюк Владислав Николаевич; Igor V. Popov; Попов Игорь Владимирович; Vera L. Isaeva; Исаева Вера Львовна; Natalya F. Zatorskaya; Заторская Наталья Филипповна

doi:10.17816/dv64103

Подострая диссеминированная микробная экзема у подростка

Авторы: Гребенюк В.Н.¹, Попов И.В.¹, Исаева В.Л.¹, Заторская Н.Ф.¹
Учреждения:
1. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии
Выпуск: Том 24, № 2 (2021)
Страницы: 145-150
Раздел: ДЕРМАТОЛОГИЯ
Статья получена: 24.03.2021
Статья одобрена: 17.05.2021
Статья опубликована: 15.04.2021
URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/64103
DOI: https://doi.org/10.17816/dv64103
ID: 64103

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Микробная экзема среди различных клинических форм экзем в структуре заболеваемости занимает второе место после истинной. Чаще болеют взрослые, дети ― крайне редко. В основе патогенеза микробной экземы лежат нарушения иммунного статуса и микробная сенсибилизация организма, что обусловлено фоновыми очагами инфекции, а также дисбиозом в микробиоме организма. Для клинической картины болезни характерна асимметричная локализация высыпаний на конечностях в виде единичных бляшек. Поражённая кожа красноватая, сквамозная, слабо инфильтрирована. Вне основных очагов наблюдаются папуловезикулёзные и пустулёзные элементы, корки. Высыпания не всегда сопровождаются зудом. Микробная экзема ограниченного характера проявляется монетовидными очагами, точечным мокнутием, корками.

Под нашим наблюдением находилась пациентка в возрасте 15 лет, которая до поступления в стационар болела уже 8 месяцев, при этом в течение 3 последних месяцев патологический процесс на коже протекал остро, без какой-либо динамики. Возникновение высыпаний ни с чем не связывала. Множественные эффлоресценции располагались по всему кожному покрову, на волосистой коже головы, ушных раковинах, в заушной области, на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях, ягодицах; сопровождались сильным зудом. Островоспалительный патологический процесс был представлен экскориациями, мокнущими пятнами, эрозиями, корками и эритематозно-сквамозными очагами различных очертаний и размеров. Дермографизм розовый. Неоднократное амбулаторное лечение приносило временное улучшение. Из-за отсутствия лечебного эффекта в последние 3 месяца больная была госпитализирована в стационар филиала «Коломенский». При комплексном клинико-лабораторном обследовании был поставлен диагноз диссеминированной подострой микробной экземы.

На фоне адекватной терапии островоспалительный патологический процесс полностью разрешился. Пациентке даны рекомендации для поддержания достигнутого лечебного эффекта.

Описанный случай представляет интерес своей относительной редкостью в детской популяции.

Ключевые слова

микробная экзема, подострая экзема, диссеминированная экзема

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Экзема ― часто встречающийся аллергодерматоз ― представляет собой самостоятельную нозологическую единицу [1, 2]. Среди её различных клинических форм микробная экзема (МЭ) стоит на втором месте после истинной, составляя около 1/3 в структуре заболевания. Болеют чаще взрослые, дети ― реже [3–5]. По характеру течения различают острую, подострую и хроническую экзему, имеющие длительность от двух, шести месяцев до неопределённо долгого времени соответственно [6].

В основе патогенеза МЭ лежат нарушения иммунного статуса и микробная сенсибилизация организма, что обусловлено фоновыми очагами инфекций, в том числе смешанными, а также дисбиозом различных экосистем [1, 3, 5].

Рис. 1. Поражение красной каймы губ и подбородка.

Fig. 1. Affect of the red border of the lips and chin.

Для клинической картины МЭ характерна асимметричная локализация высыпаний, преимущественно на конечностях, чаще в виде единичных бляшек [1–7]. Поражённая кожа красноватая, сквамозная, слабо инфильтрирована. Вне очагов нередко наблюдаются папуловезикулёзные и пустулёзные элементы с последующим образованием корок. Хронические микробные бляшки нередко лихенифицированы. Высыпания обычно не сопровождаются зудом. Клинические проявления МЭ чаще носят ограниченный характер и проявляются монетовидными очагами, которые образуются от слияния папул и папуловезикул, при этом наблюдается точечное мокнутие, приводящее к образованию корок [8].

Базовое лечение МЭ включает комплекс медикаментов и средств: антибиотики, трёхкомпонентные препараты (Акридерм ГК, фузидовая кислота, Пимафукорт, Травокорт, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства, антигистаминные и анилиновые краски наружно). Важное место в лечебном комплексе принадлежит физиотерапии. Весь терапевтический комплекс проводится с учётом сопутствующей патологии, особенностей клинической картины и течения дерматоза [1–10].

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Наблюдаемая нами пациентка Б. в возрасте 15 лет поступила в суточный стационар ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения города Москвы филиала «Коломенский» 30 октября 2020 г. с жалобами на множественные зудящие высыпания по всему кожному покрову (рис. 1–6).

Рис. 2. Высыпания на ладонях и предплечьях.

Fig. 2. Rash on the palms and forearms.

Локальный статус при поступлении. Общее состояние средней тяжести. Питание удовлетворительное. При консультации педиатра острая соматическая патология не выявлена. Перенесённые болезни: ветрянка, острые респираторные вирусные инфекции.

Рис. 3. Экзематозные очаги на тыльной поверхности кисти.

Fig. 3. Eczematous foci on the dorsum of the hand.

Локальный статус при осмотре. Островоспалительный патологический процесс локализован на волосистой части головы, ушных раковинах, в заушной области, на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях, ягодицах; представлен экскориациями, мокнутием, эритематозными пятнами, эрозивно-корковыми и эритематозно-сквамозными очагами различных очертаний и размеров (от нескольких до 20–30 мм). На отдельных местах отмечается сухость кожи, на кистях ― трещины. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Дермографизм розовый.

Рис. 4. Экзематозный процесс на туловище, бедре и верхней конечности.

Fig. 4. Eczematous process on the trunk, thigh and upper inferiority.

Анамнез жизни. Со слов матери, ребёнок болен около 8 месяцев, ни с чем не связанное заболевание началось с высыпаний на лице (верхней губе). В филиале по месту жительства был заподозрен атопический дерматит, и лечение комбинированным препаратом широкого спектра действия Акридерм ГК и противосеборейным препаратом Скин-кап принесло временное улучшение. Неоднократное амбулаторное лечение глюконатом кальция 10%, Целестодермом с гарамицином, Фукорцином приносило лишь временный положительный эффект. В последние 3 месяца, со слов самой пациентки, заболевание протекало без какой-либо динамики.

В стационаре проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Клинический анализ мочи, биохимические исследования ― в норме. Общий IgE 366,0 МЕ/мл; выявлены аскариды. При бактериологическом исследовании на условно-патогенную микрофлору выявлены: скудный рост Staphylococcus aureus, обильный рост Staphylococcus сohnii, обильный рост Staphylococcus epidermidis ― с кожи, обильный рост Streptococcus (группы С) ― из зева. На основании анализа результатов комплексного обследования больной установлен диагноз «Подострая диссеминированная микробная экзема».

В суточном стационаре проведена комплексная терапия, включающая инфузии раствора натрия хлорида 0,9% в дозе 400 мл внутривенно капельно, № 10; глюконат натрия 10% в дозе 8 мл/сут; Немозол по 1 таблетке/сут, № 5; хлоропирамин по 25 мг 2 раза/сут, 10 дней; наружно бетаметазон; 2% нафталановая паста; аппликации 1% раствора метиленового синего; физиотерапия узкополосная УФБ-311, № 6; Алмаг-01, № 6.

Девочка выписана с выраженным терапевтическим эффектом: купированы островоспалительные явления, отмечается полное разрешение сыпи и исчезновение зуда, сохраняются единичные мелкие очаги со слабым шелушением.

Рекомендовано амбулаторно соблюдать щадящий режим, гипоаллергенную диету. Цетиризин по 1 таблетке/сут, 10 дней; мазь Бетазон, 10 дней; эмоленты (Топикрем, Физиогель, Липикар, Атодерм, Эмолиум, Урьяж, Локобейз Рипеа крем, Локобейз липокрем); для водных процедур использовать крем-мыло нафталановое, гель для душа нафталановый (Лостерин). Водные процедуры проводить тёплой водой не более 5–10 мин. Перед вытиранием на кожу наносить эмолент Топикрем. Рекомендовано ношение хлопчатобумажной одежды. Диспансерное наблюдение дерматолога по месту жительства. Динамическая коррекция в консультационно-диагностическом отделении филиала «Коломенский» ГБУЗ МНПЦДК. Наблюдение педиатра, аллерголога по месту жительства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рис. 5. Множественные высыпания на коже плеча.

Fig. 5. Multiple rashes on the skin of the shoulder.

Представленный клинический вариант диссеменированной подострой микробной экземы у подростка крайне редко встречается в дерматологической практике и заслуживает внимания из-за необычной клинической картины и длительного упорного течения. В подобных случаях атопический дерматит приобретает эритродермическую форму (эритродермия Хилла).

Достигнутый терапевтический эффект (купирование обострения, разрешение сыпи) требует проведения адекватной поддерживающей терапии для сохранения достигнутого результата.

Рис. 6. Поражение подошвенной поверхности стоп.

Fig. 6. Lesion of the plantar surface of the feet.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Гребенюк В.Н., Попов И.В., Исаева В.Л., Заторская Н.Ф. ― написание текста, редактирование, одобрение финальной версии. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (разработка концепции, подготовка работы, одобрение финальной версии перед публикацией).

Согласие пациента. Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Российский журнал кожных и венерических болезней».

ADDITIONAL INFO

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. Grebenyuk V.N., Popov I.V., Isaeva V.L., Zatorskaya N.F. ― writing text, editing, approval of the final version. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis of literature, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Patient permission. The patient voluntarily signed an informed consent to the publication of personal medical information in depersonalized form in the journal «Russian journal of skin and venereal diseases».

Об авторах

Владислав Николаевич Гребенюк

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: oranta28@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5488-1497
SPIN-код: 9741-1983

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Россия, 129226, Москва, Сельскохозяйственная ул., д. 16, корп. 2

кандидат медицинских наук

Россия, 129226, Москва, Сельскохозяйственная ул., д. 16, корп. 2

Список литературы

Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П. Основные принципы фармакотерапии экземы//РМЖ. 2015. Т. 23, № 19. С. 1171–1174.
Чернова Н.И., Перламутров Ю.Н. Особенности нарушения микробиома урогенитального тракта у сексуально активных женщин//Дерматология. Приложение Consilium Medicum. 2014. № 1. С. 47–50.
Диковицкая И.Г., Корсунская И.М., Невозинская З.А., Гусева С.Д. Наружная терапия микробной экземы дифлукортолоном валератом//Клиническая дерматология и венерология. 2010. Т. 8, № 6. С. 72–74.
Диковицкая И.Г., Сакания А.Р., Корсунская И.М. Оптимизация топической терапии микробной экземы//Клиническая дерматология и венерология. 2012. Т. 10, № 6. С. 42–44.
Силина Л.В., Шварц Н.Е. Микробиом кожи при микробной экземе//Клиническая дерматология и венерология. 2019. Т. 18, № 1. С. 49–54. doi: 10.17116/klinderma20191801149
Заторская Н.Ф., Сергеева В.В., Гребенюк В.Н., Рождественская Е.А. К вопросу о гетерогенности клинических проявлений микробной экземы у детей//Клиническая дерматология и венерология. 2018. Т. 17, № 6. С. 28–32. doi: 10.17116/klinderma20181706128
Резцова П.А., Разнатовский К.И. Оценка эффективности селективной фототерапии в алгоритме ведения больных микробной экземой//Клиническая дерматология и венерология. 2019. Т. 18, №3. С. 322–326. doi: 10.17116/klinderma201918031322
White G. Levene’s color atlas of dermatology, 2nd edition. Mosby-Wolfe, London-Boston-Tokyo; 1997. Р. 123–158.
Гребенюк В.Н., Гришко Т.Н., Бассе Ф.Б. и др. Микробная экзема у детей: клинико-морфологические особенности//Клиническая дерматология и венерология. 2009. Т. 7, № 4. С. 13–17.
Потекаев Н.С. Экзема: аспекты истории и современные представления//Клиническая дерматология и венерология. 2006. Т. 4, № 4. С. 102–107.