Photo gallery. Superficial mycoses of the skin

全文:

Пациент, 16 лет, болен около 5,5 мес, когда появились высыпания на коже плеч, сопровождавшиеся зудом (рис. 1). Проживает в частном доме с дедушкой и бабушкой. Имеются домашние животные, две козы, кролики. Ногтевые пластинки стоп и кистей не поражены. Обращался к дерматологу: взят соскоб на микроскопию и выполнен посев.

 

Рис. 1. Микоз гладкой кожи. / Fig. 1. Mycosis of smooth skin.

 

Получен рост гриба Trichophyton rubrum. В течение 2 мес проводилось лечение только наружными препаратами (тербинафин крем и повидон-йод) с хорошим эффектом. По завершении лечения мицелий патогенных грибов в соскобе троекратно не обнаружен, однако через 3–4 нед кожный процесс возоб- новился.

Пациент проходит обследование с целью назначения комбинированной терапии.

Пациент, 55 лет, болен 17 дней; обратился к дерматологу спустя 2 нед от появления высыпаний (рис. 2). Самостоятельно никакие препараты не применял. В течение последних двух дней беспокоит зуд. В соскобе обнаружен мицелий гриба. Установлен диагноз микоза кожи, онихомикоз стоп. Применяет крем тербинафин по назначению врача.

 

Рис. 2. Микоз кожи правой голени. / Fig. 2. Mycosis of the skin of the right leg.

 

Пациент, 48 лет, болен около 1,5 мес, когда стали появляться высыпания с умеренным зудом на коже груди; кроме того, имеются проявления микоза кожи и ногтевых пластинок стоп (рис. 3).

 

Рис. 3. Микоз гладкой кожи груди, симулирующий склеродермию. / Fig. 3. Mycosis of the smooth skin of the breast, simulating scleroderma.

 

По настоянию матери обратился в кожно-венерологический диспансер, где после обследования выставлен диагноз: «Микоз кожи и ногтевых пластинок стоп, микоз гладкой кожи». Назначены повидон-йод, нафтифин крем, а также обследование для назначения комбинированной терапии.

Пациент, 70 лет, болен 12 дней, когда случайно заметил очаг на коже правой голени (рис. 4). Пенсионер. Проживает постоянно в Москве, но в период с мая по октябрь находится в деревне в Тамбовской области. Имеет двух собак и двух кошек.

 

Рис. 4. Микроспория гладкой кожи. / Fig. 4. Microsporia of smooth skin.

 

В соскобе обнаружен мицелий патогенного гриба с поражением волос по смешанному типу ecto- и endothrix. В посеве получен рост Microsporum audouinii.

Назначено лечение: наружно на область высыпаний повидон-йод 2 раза в день с последующим нанесением крема сертаконазола, курс 12 дней.

Пациент выполнял назначение частично: смазывал очаг повидон-йодом и дегтярной мазью по «народному» рецепту. По завершении лечения в соскобах, выполненных дважды, мицелий не обнаружен.

Пациентка Ж., 28 лет; высыпания появились после контакта с бездомной кошкой в доме отдыха. На фото отчётливо видно зеленоватое свечение в лучах лампы Вуда (рис. 5). При осмотре наблюдаются множественные очаги на коже туловища и нижних конечностей. Поражений волосистой части головы не обнаружено.

 

Рис. 5. Микроспория гладкой кожи: свечение в лучах лампы Вуда. / Fig. 5. Microsporia of smooth skin: glow in the rays of a Woods lamp.

 

Назначена системная и местная терапия тербинафином.

Пациентка, 47 лет, обнаружен мицелий патогенных грибов (рис. 6). Назначен раствор Фукорцин 1 раз в день, 7 дней; сертаконазол крем 2 раза в день. Кожный проц3есс разрешился.

 

Рис. 6. Микроспория гладкой кожи, симулирующая стрептодермию. / Fig. 6. Microsporia of smooth skin simulating streptoderma.

 

Сразу после лечения в трёх соскобах с интервалом 5 дней мицелий патогенных грибов не обнаружен; в четвёртом анализе через 20 дней ― не обнаружен.

Пациентка Г., 54 года; высыпания субмаммарных складок беспокоят в течение 2 нед (рис. 7). Из анамнеза известно о наличии у пациентки метаболического синдрома. На консультации выполнен соскоб кожи, биоматериал отправлен в лабораторию на микроскопию и культуральное исследование. При микроскопии обнаружен псевдомицелий, в посеве ― Candida spp.

 

Рис. 7. Кандидоз субмаммарной складки. / Fig. 7. Submammary fold candidiasis.

 

Рекомендовано: флуконазол в дозе 150 мг в первый день, затем по 50 мг/сут ежедневно в течение 3 нед; наружно клотримазол крем 2 раза/сут. Консультация эндокринолога обязательна.

Пациент, 58 лет, болен около 3 нед, когда появились высыпания на коже правой подмышечной области (рис. 8). Лечился самостоятельно детским кремом. Периодически беспокоит зуд. Пользовался услугами частнопрактикующего врача: анализ на грибы не выполнен; назначен крем вида клотримазол/гентамицин/бетаметазон с хорошим, но нестойким эффектом.

 

Рис. 8. Микоз кожи крупной складки в аксиллярной области справа. / Fig. 8. Mycosis of the skin of a large fold in the axillary region on the right.

 

Пациентка, 59 лет; сопутствующее заболевание: нарушение толерантности к глюкозе (рис. 9).

 

Рис. 9. Кандидоз мелких складок (межпальцевая складка 3–4-го пальцев левой кисти). / Fig. 9. Candidiasis of small folds (interdigital fold of 3–4 fingers of the left hand).

 

Назначения: водный режим, по возможности низкоуглеводная диета; наружно: утром ― Фукорцин 1 раз в день, 8 дней; вечером ― первые 5 дней лечения крем вида клотримазол/бетаметазон, затем в течение 14 дней эконазол крем 1 раз в день.

Пациентка, 32 года, больна в течение 4 мес. Проживает в селе, обращалась к местному фельдшеру: диагноз озвучен не был; назначались сначала мази с антибиотиками (без эффекта), затем серно-салициловая мазь, каждый раз в комбинации с 2% йодной настойкой.

Всего у пациентки на голове насчитано 15 мелких очагов (до 1 см) и один крупный (5 см) (рис. 10). Назначено комбинированное лечение с тербинафином внутрь.

 

Рис. 10. Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы, нагноительная фаза. / Fig. 10. Infiltrative suppurative trichophytosis of the scalp, suppurative phase.

 

Пациент Г., 63 года, обратился на консультацию с поражением кожи в области левого коленного сустава (рис. 11). При осмотре наблюдаются также поражения стоп и ногтей. При микроскопии соскобов чешуек кожи и ногтей обнаружен мицелий патогенных грибов, в посеве ― рост Trichophyton rubrum.

 

Рис. 11. Рубромикоз гладкой кожи в области разгибательной поверхности левого коленного сустава. / Fig. 11. Rubromycosis of smooth skin in the area of the extensor surface of the left knee joint.

 

По результатам общего анализа и биохимии крови назначена комбинированная терапия: утром per os тербинафин в дозе 250 мг/сут после еды под контролем биохимического анализа крови 1 раз в 4 нед; наружно тербинафин крем 2 раза/сут. Повторная консультация ― через 1 мес.

Пациент К., 48 лет; кроме поражения кожи нижних конечностей наблюдаются высыпания на коже спины и верхних конечностей (рис. 12). Из анамнеза известно, что пациент неоднократно обращался к врачам: под вопросом выставлялся диагноз аллергической реакции; применял крем вида клотримазол/гентамицин/бетаметазон в течение 3 нед без терапевтического эффекта. В дальнейшем другим специалистом выполнена микроскопия гнойного отделяемого и чешуек кожи: обнаружен мицелий патогенных грибов. Рекомендована системная терапия: тербинафин в дозе 250 мг/сут в течение 3 нед без применения местных препаратов.

 

Рис. 12. Микоз гладкой кожи в области сгибательной поверхности коленного сустава: после 3 нед монолечения системным препаратом. / Fig. 12. Mycosis of smooth skin in the area of the flexor surface of the knee joint: after 3 weeks of monotherapy with a systemic drug.

 

На консультации в клинике кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова пациенту рекомендован итраконазол в дозе 200 мг/сут в течение 4 нед, наружно сертаконазол крем 2 раза/сут. При повторной консультации через 4 нед процесс регрессировал на 90%. Рекомендовано продолжить местную терапию.

作者简介

Alexey Yakovlev

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

编辑信件的主要联系方式.
Email: aby@rinet.ru
ORCID iD: 0000-0001-7073-9511

MD, PhD, Docent

俄罗斯联邦, Moscow

Ivan Maximov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: maximov.is@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2850-2910

MD, Assistant

俄罗斯联邦, Moscow

参考

补充文件