Single ring-shaped tumor on the skin of the temple

Abstract

Full Text

Больной обратился с жалобой на наличие единичного очага на коже височной области, существующий в течение 8 мес. Клинически: кожный процесс локализуется на коже правой височной области представлен полигональными папулами застойно-розового цвета, на поверхности которых определяются серебристые чешуйки. Папулы сгруппированны с образованием кольцевидного очага размером 1,8x2,5 см (рис. 1). Гистологическая картина. В эпидермисе ортогиперкератоз, гипергранулез, акантоз в виде «зубьев пилы». В верхних отделах дермы полосовидный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 40 (рис. 2). При большем увеличении (ув. 400) видна вакуолизация клеток базального слоя (рис. 3). В дерме лимфогистиоцитарный инфильтрат, скопления меланофагов и коллоидных телец. Окраска гематоксилином и эозином. Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Сведения об авторах: Хлебникова Альбина Николаевна — доктор мед. наук, профессор (alb9696@yandex.ru); Бобров Максим Александрович — научный сотрудник (m.a.bobrov@yandex.ru); Шугинина Ольга Игоревна - клинический ординатор (olga-shuginina@yandex.ru.) Диагноз: красный плоский лишай кольцевидная форма. Общие сведения. Красный плоский лишай (КПЛ, lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся гладкими, плоскими, полигональными (многоугольными) папулами [1]. Природа данного заболевания точно не установлена, КПЛ относят к мультифак-торным дерматозам, о развитии которого существует несколько теорий: неврогенная, вирусная, инфекционно-аллергическая. Большое значение придается наличию очагов хронической инфекции, а также психоэмоциональных травм. Возможно также развитие красного плоского лишая при приеме некоторых лекарственных препаратов (хингамин и другие противомалярийные препараты, стрептомицин, левамизол, соли золота, органические соединения мышьяка). Чаще болеют взрослые, случаи заболевания детей редки [1, 2]. Выделяют несколько клинических форм КПЛ. Элементы сыпи при типичной форме КПЛ имеют красновато-розовую окраску с сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, есть небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности сформировавшихся относительно крупных узелков можно наблюдать сетку Уикхема, представленную опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы. На слизистых высыпания появляются с мелких (ми-лиарных) папул, хорошо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки серо-вато-белым цветом (вследствие постоянной мацерации), которые затем сливаются в бляшки. Как правило, заболевание сопровождается интенсивным зудом. Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться [2, 3]. Так же папулы КПЛ могут группироваться с образованием колец или линий, образуя соответствующие формы КПЛ. При кольцевидной форме КПЛ цвет папул, образующих кольцо, варьирует от застойно-розового до белого цвета, в то время, как кожа в центральной части очага имеет либо нормальную окраску, либо гиперпигментирована. Высыпания при кольцевидном КПЛ локализуются преимущественно в аксиллярных складках, паховых складках и на половых органах. Зуд для кольцевидной формы красного плоского лишая характерен в меньшей степени, чем для других форм [4]. При гипертрофическом типе КПЛ папулы ливиднош оттенка, уплощены, имеют бородавчатую поверхность, покрытую небольшим количеством чешуек. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются локализация преимущественно на нижних конечностях, мучительный зуд, длительное существование высыпных элементов и необычайная резистентность их к терапии. Редко встречается одностороннее поражение кожи (зостериформный красный плоский лишай). Отличительной особенностью эритематозной формы КПЛ является появление диффузной гиперемии с малиновым оттенком, отечности и шелушения на значительной части кожного покрова в сочетании и мягкими папулами. Отдельно выделяют пемфигоидную форму КПЛ, для которой характерно появление пузырей на папулах и бляшках, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. В ряде случаев эта форма является проявлением токсидермии или паранеопла-зии. Атрофическая форма КПЛ может быть первичной (рассматривается, как вариант поверхностной склеродермии) и вторичной (возникает вследствие разрешения типичных папул при КПЛ). К редким формам относится эрозивно-язвенный КПЛ, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, крас ная кайма губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розово-красным бархатистым дном. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Гриншпана—Потекаева (сочетание эрозивноязвенного КПЛ с сахарным диабетом и артериальной гипертензией) [1, 3]. Описаны случаи сочетания признаков красного плоского лишая и дискоидной волчанки. В течении болезни выделяют две стадии. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. В этот период отмечается положительный феномен Кебнера. Регрессирующая стадия характеризуется регрессом высыпаний с исходом, как правило, в гиперпигментацию. Патоморфология. Гистологически выявляют в эпидермисе гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (очаговый гранулез), акантоз (удлиненные межсосочковые отростки заострены книзу — симптом «пилы»). Диффузный лимфо-гистиоцитарный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы вплотную примыкает к эпидермису, нижняя граница его «размыта». Дифференциальный диагноз красного плоского лишая. Кольцевидную форму КПЛ следует дифференцировать с кольцевидной гранулемой, нужно учитывать разную предпочтительную локализацию высыпаний при этих дерматозах: половые органы и аксиллярная складка при кольцевидном красном плоском лишае, кисти при кольцевидной гранулеме; первичные элементы имеют разные очертания — полигональные при КПЛ, округлые при кольцевидной гранулеме. При КПЛ папулы уплощены, в центре имеют вдавление, поблескивают, а при кольцевидной гранулеме элементы полушаровидные, без пупкообразного вдавлення и блеска, без фиолетового оттенка и не сопровождаются зудом [1, 4]. При других клинических формах дифференциальный диагноз проводят с крупнопятнистой и лихеноидной формами токсикодермии; туберкулезом кожи; нейродермитом; папулезным сифилидом; узловатой почесухой; пузырчаткой. Лечение красного плоского лишая. Седативные препараты, при необходимости консультация психотерапевта (для снятия эмоционального фона) : антигистаминные препараты, способствующие уменьшению зуда; препараты хинолиновош ряда (дела-гил, плаквенил) для иммунокоррекции; кортикостероидную терапию проводят лишь при острых и распространенных формах заболевания. Хороший эффект оказывают ароматические ретиноиды. Применяют криомассаж и криодеструкцию (особенно при веррукозной форме). Высокой терапевтической эффективностью отличается фотохимиотерапия. Наружно назначают: охлаждающие и зудоутоляющие взбалтываемые взвеси с ментолом и анестезином; разрешающие и кортикостероидные мази, в том числе под окклюзионную повязку.