OSOBENNOSTI EPIDEMIOLOGIChESKOY SITUATsII PO SIFILISU V VITEBSKOY OBLASTI

Abstract

Full Text

Сифилис - заболевание, представляющее одну из серьезных медико-социальных проблем медицины. Несмотря на снижение показателей заболеваемости в последние годы, актуальность проблемы сифилитической инфекции определяется структурным перераспределением клинических форм с возрастанием числа скрытых ранних и поздних форм сифилиса, в том числе нейросифилиса и висцерального сифилиса, трудностями диагностики ввиду широкого использования антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, способствующих иммуносупрессии и изменяющих клинику и течение сифилитического процесса. Цель работы - изучить эпидемиологическую ситуацию, динамику и структуру заболеваемости сифилисом в Витебской области в период с 1995 по 2015 г. Материал и методы. Проведен анализ конъюнктурных отчетов УЗ «Витебский областной клинический кожно-венерологический диспансер» за 1995-1999 гг., статистических данных АИС «АМУР», форм государственной статистической отчетности (форма № 9, форма 1-ИППП) за 1998-2016 гг. Результаты. В Витебской области последняя волна роста уровня заболеваемости сифилисом началась в 1993 г. (12,4 случая на 100 тыс. населения) с подъемом до 115,5 случаев в 1995 г. и максимумом заболеваемости в 1997-1998 гг. (196,2; 181,9 случая на 100 тыс. населения соответственно). На волне подъема заболеваемости в 1995-1999 гг. по Витебской области зарегистрировано 11 373 случая сифилиса: первичного 3179 (27,9%), вторичного 5246 (46%), скрытого сифилиса 2936 (25,8), 1 случай нейросифилиса, 11 случаев врожденного сифилиса. Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию, в целях повышения доступности диагностики, привлечения к раннему обследованию и снижения числа случаев самолечения, пресечения «теневой венерологии» открыты кабинеты анонимного обследования и лечения в областном центре и крупных городах. При венерологических отделениях организованы отделения дневного пребывания, в которых широко использовались стационарно-амбулаторные схемы терапии, кодирование пациентов, обратившихся за венерологической помощью. На высоком уровне проводилась противоэпидемическая работа, направленная на активное выявление больных, источников и контактов, налажено междисциплинарное взаимодействие с акушерско-гинекологической службой по раннему выявлению сифилиса у беременных, с инфекционистами - по лечению врожденного сифилиса, проведению профилактического лечения детей, взаимодействие с органами РОВД по привлечению к обследованию. Комплекс проведенных организационных мероприятий привел к постепенному снижению уровня заболеваемости в 1999 г. до 135,41 случая на 100 тыс. населения, в 2000 г. - до 105,5 на 100 тыс. населения, в 2001 г. - до 79,03 на 100 тыс. населения. В период с 2001 по 2005 г. отмечено снижение уровня заболеваемости на 33,9%, с 2005 по 2010 г. - на 29,7%, с 2010 по 2015 г. - на 55,9%. В 2015 г. в Витебской области зарегистрировано 93 случая сифилиса (7,74 случая на 100 тыс. населения). С 2000 г. на фоне снижения заболеваемости сифилисом отмечено изменение в структуре регистрируемых форм. Так, в период с 2000 по 2004 г., как и в период подъема, преобладали ранние формы заболевания (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис - 99,8%). Однако в структуре раннего сифилиса увеличилась доля раннего скрытого сифилиса до 44,1%, первичный и вторичный сифилис составили 23,4 и 32,1% соответственно. Доля поздних форм сифилиса составила 0,2% (был установлен у 10 больных), 1 случай нейросифилиса, 3 случая врожденного сифилиса. В период с 1999 по 2004 г. наибольшее количество заболевших отмечено в возрастной группе 20-29 лет (45,3-45,5%), больные в возрасте 30-39 лет составили 23,3-23,8%, отмечен рост в возрастной группе старше 40 лет - с 13,2 до 20,3% за счет снижения заболевших среди детей и подростков на 68,7%. С 2010 г. доля подростков снизилась до 4,1%, доля молодых людей в возрасте 20-29 лет, которые в прежние годы преобладали среди больных сифилисом, снизилась до 28,2% при росте больных в возрастных группах 30-39 лет и 40 лет и старше (33,3 и 34,3% соответственно). В периоды высокого уровня заболеваемости сифилис регистрировали в 76% случаев у жителей городов, на периоде спада заболеваемости отмечен рост заболеваемости у сельских жителей (в 2006-2007 гг. до 38-41%), в последние 5 лет сельские жители составляют 36,2-25,8% от всех выявленных больных. Как на волне подъема, так и в периоды спада заболеваемости сифилисом отмечалось незначительное преобладание женщин над мужчинами. Доля заболевших женщин варьировала с 52% в 1999 г. до 52,7% в 2015 г. Таким образом, за последние 10 лет в структуре заболеваемости сифилисом преобладали формы скрытого раннего сифилиса (52,1%). Наряду с этим из негативных тенденций можно отметить рост поздних форм сифилиса: за период с 2005 по 2009 г. выявлено 63 случая позднего сифилиса, 5 случаев нейросифилиса, с 2010 по 2015 г. - 143 случая позднего и 11 нейросифилиса, рост на 55,9 и 54,6% соответственно. Учитывая увеличение поздних форм и нейросифилиса, приказом управления здравоохранения Витебского облисполкома № 407 от 13.09.16 «Об улучшении диагностики сифилиса», утвержден реверсивный алгоритм обследования, приоритетным диагностическим тестом в котором является метод ИФА как наиболее специфичный и чувствительный для использования при скрининговом обследовании населения и наиболее диагностически эффективный для выявления скрытых и поздних форм. Проведена активная работа по взаимодействию с врачами-неврологами, кардиологами, офтальмологами и другими специалистами по выявлению поздних форм сифилиса. Выводы • заболеваемость сифилисом в Витебской области носит волнообразный характер; • максимум заболеваемости сифилисом пришелся на 1997-1998 гг., уровень заболеваемости составил 196,2 и 181,9 случая на 100 тыс. населения соответственно; • в период подъема заболеваемости регистрировали активные формы сифилиса, в частности вторичный сифилис выявляли в 46% случаев, в дальнейших периодах наблюдения преобладали скрытые ранние формы заболевания; гендерный состав пациентов за весь анализируемый период характеризуется преобладанием женщин; • внедрение и широкое использование стационарзамещающих технологий, возможностей анонимного обследования, современных методов лабораторной диагностики, новых методов профилактической работы позволило снизить и стабилизировать уровень заболеваемости сифилисом в Витебской области; • современная эпидемиологическая ситуация диктует высокие требования к организации обследования пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в том числе в медицинские учреждения первичного звена и специализированные стационары кардиологического, офтальмологического, неврологического профилей, с применением трепонемных тестов в качестве первых методов обследования.