CONFOCAL SCANNING LASER MICROSCOPY IN ASSESSING THE EFFICACY OF AUTOLOGOUS PLATELET-ENRICHED PLASMA WHEN CORRECTING AGE-RELATED CHANGES IN FACIAL SKIN

Full Text

Старение кожи (хроно- и фотостарение) представляет собой сложный и неизбежный процесс мультифакториальной природы, сопровождающийся регрессивными изменениями биомеханических свойств кожи и ее структурно-функциональной организации [1, 2]. Актуальность проблемы старения обусловлена существенным влиянием внешнего вида кожи лица на социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека [3]. К основным признакам инволюционных изменений кожи лица относятся снижение тургора, морщинистость и старческая деформация. В настоящее время специалисты из разных областей медицины - не только дерматологи и косметологи, но и пластические хирурги, патоморфологи, патофизиологи и генетики - активно занимаются этой проблемой, разрабатывая различные методы и средства коррекции [4, 5]. Перспективным направлением коррекции возрастных изменений кожи является применение метода плазмолифтинга (введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы - ауто-ОТП), модулирующего и улучшающего регенерацию тканей. Ауто-ОТП индуцирует пролиферативную и синтетическую активность фибробластов дермы, нормализуют регенерацию тканей [4]. Для объективной оценки результатов применения ауто-ОТП все чаще применяют неинвазивные методы, помогающие быстро и безопасно оценить в динамике функциональные показатели, изучить структурные изменения. Одним из таких методов является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ), позволяющая выполнить послойное сканирование участков кожи в режиме реального времени, исследовать структуру ткани на клеточном уровне, что дает возможность визуально оценить архитектонику коллагеновых и эластиновых волокон вплоть до уровня сетчатого слоя дермы. Цель исследования - оценить с помощью КЛСМ эффективность применения ауто-ОТП у женщин различных возрастных групп с инволюционными изменениями кожи лица. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 50 женщин в возрасте от 35 до 55 лет с клиническими проявлениями инволюционных изменений кожи лица. Критериями отбора пациенток служило наличие признаков возрастных изменений кожи лица и фотостарения: снижение тонуса кожи; наличие морщин, складок, очаговой гиперпигментации; сухость кожи лица (от чувства стягивания после контакта с водой до наличия шелушения в течение дня, некомпенсируемого или компенсируемого в незначительной степени после применения увлажняющих кремов). Всем пациенткам для коррекции возрастных изменений кожи лица проводили внутридермальное введение ауто-ОТП на глубину 1-2 мм по унифицированной топографической схеме до появления папул с интервалом 1 см (папульная техника введения). Курс терапии состоял из 5 процедур с интервалом 7-10 дней. В ходе исследования методом КЛСМ на аппарате Vivascope 1500 (“Lucid Inc.”, США) были изучены закономерности структурных изменений кожи у пациенток двух возрастных групп - от 35 до 45 лет (1-я группа, n = 18) и от 46 до 55 лет (2-я группа, n = 32) - до и после применения ауто-ОТП. Помимо инструментальной оценки эффективности проводимой коррекции инволюционных изменений кожи, пациенткам было предложено самостоятельно оценить полученный результат по специально разработанной международной оценочной шкале Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS), адаптированной для нашего исследования. Анкетирование пациенток проводили через 1 месяц после курса процедур ауто-ОТП. Клинические критерии включали несколько вариантов оценки: значительное улучшение, улучшение, без эффекта, ухудшение результата после проведённого курса процедур. Значительным улучшением считали существенное выравнивание рельефа кожи, уменьшение числа и глубины морщин и складок, а улучшением - незначительную коррекцию вышеперечисленных признаков. Таким образом, значительным улучшением считалось устранение дефекта более чем на 50%, улучшением - менее чем на 50%. Результаты В дермальном слое у пациенток обеих возрастных групп методом КЛСМ были выявлены участки соединительной ткани различной степени контрастности. Видимые участки темного цвета представляли собой пространство с низкой степенью рефракции и с минимальным содержанием коллагеновых и эластических волокон. Полученные данные позволили сделать предположение о степени выраженности инволюционных изменений в дерме. У пациенток 1-й группы (35-45 лет) до начала курса коррекции наблюдалась овальная форма поперечного сечения сосочков дермы, признаки дезорганизации дермальных волокон встречались лишь у отдельных пациенток (рис. 1, а). У пациенток 2-й группы (46-55 лет) в основном наблюдалось хаотичное расположение дермальных волокон, дезорганизация и, в большей или меньшей степени, потеря волокнами пространственной ориентации (рис. 2, а). При повторном исследовании методом КЛСМ через 1 месяц после применения ауто-ОТП у пациенток 2-й группы отмечались значительные изменения в виде появления в сосочковом слое дермы равномерно распределенных тонких волокон, формирующих сетчатую структуру. В сетчатом слое отмечено изменение количественного состава волокон, уменьшение пространства с низкой степенью рефракции, уменьшение или исчезновение участков дезорганизации (рис. 1, б; рис. 2, б). При использовании ауто-ОТП были отмечены незначительные побочные эффекты в виде мелких папул и небольших гематом в месте введения, которые самостоятельно регрессировали в течение 5-7 дней. Срок полной реабилитации пациенток, оценённый по срокам разрешения гематом, колебался от 5 до 10 дней. Проведенное неинвазивное исследование позволило дать объективную оценку состояния возрастной кожи до начала курса процедур и через 1 месяц после окончания. Установлено, что у всех пациенток внутридермальное введение ауто-ОТП способствовало улучшению структурной и функциональной организации эпидермиса и дермы, увеличению толщины дермального слоя. Уменьшение клинических признаков старения наблюдалось практически у всех женщин, однако в большей степени клинический эффект был выражен в возрастной группе от 35 до 45 лет (97%, из них 76% - значительное улучшение, 21% - улучшение) (рис. 3, а, б). Во 2-й группе (46-55 лет) уменьшение клинических признаков старения после проведённого курса процедур наблюдалось у 86%, из них значительное улучшение у 39%, улучшение - у 47% (рис. 4, а, б); без эффекта - 14%. Анализ анкетирования по шкале GAIS показал, что большинство пациенток были довольны результатом, полученным после курса процедур. Большая часть женщин оценивали результат терапии на 2-3 балла, что можно интерпретировать как «значительное улучшение» и «улучшение»; на 1 балл (т.е. «без эффекта») результат оценили 15% пациенток 2-й возрастной группы (46-55 лет). Таким образом, конфокальная сканирующая микроскопия продемонстрировала, что у всех пациенток внутридермальное введение ауто-ОТП способствовало улучшению структурной и функциональной организации эпидермиса и дермы, увеличению толщины дермального слоя. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения ауто-ОТП в коррекции инволюционных изменений кожи.

About the authors

Olga Yu. Olisova

First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov (Sechenovsky University)

Email: Olisovaolga@mail.ru
MD, PhD, DSc., professor, head of Department of Skin and Sexually Transmitted Diseases of First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov (Sechenovsky University), Moscow, 119991, Russian Federation Moscow, 119991, Russian Federation

A. D Karagadyan

First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov (Sechenovsky University)

Moscow, 119991, Russian Federation

L. G Garanyan

First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov (Sechenovsky University)

Moscow, 119991, Russian Federation

A. S Allenova

First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov (Sechenovsky University)

Moscow, 119991, Russian Federation

References

Supplementary files