COMBINED THERAPY FOR ALOPECIA AREATA: DRUG THERAPY AND LASER ACUPUNCTURE

Full Text

Очаговая алопеция (ОА) — относится к заболеваниям с нейрогенными и аутоиммунными механизмами развития и наследственной конституциональной предрасположенностью, которые затрагивают волосяные фолликулы [3]. Согласно современным представлениям, главной причиной повреждения волосяного фолликула независимо от возраста и пола больных является патологическая, аутоиммунная реакция отложения в структурах кожи иммунных комплексов, содержащих Т-лимфоциты [4]. Однако иммунные нарушения — это только завершающая часть нескольких патогенетических механизмов, замкнутых в порочный круг, который характерен для всех психосоматических заболеваний. Выделяют три стадии патологического процесса — прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В прогрессирующей стадии округлые очаги облысения возникают очень быстро, имеют тенденцию к центробежному увеличению за счет выпадения краевых, расшатанных волос и слиянию в обширные зоны облысения причудливых очертаний. Стационарная стадия отличается прекращением периферического выпадения волос и увеличением количества очагов облысения. В последней (регрессирующей) стадии начинается регресс отдельных очагов облысения с частичным, а иногда и с полным восстановлением волос, почти всегда новые волосы вначале растут истончен ными и белесыми и лишь со временем замещаются на полноценные стержневые. Лечение ОА на сегодняшний день представляет большие трудности, поэтому поиск эффективных методов лечения данной патологии является весьма актуальным. Материалы и методы В последние годы все больше внимания в клинической медицине уделяют физиотерапевтическим методам лечения. Результаты исследований показали, что включение лазеротерапии при лечении больных ОА позволяет снизить лекарственную нагрузку, а в комплексе с фармакопунктурой непосредственно в очаги облысения с использованием пентоксифиллина приводит к утолщению межфолликулярного эпидермиса, увеличению количества капилляров с расширенными просветами, усилению митотической активности, уменьшению количества клеточных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов. В связи с этим целью данного исследования стала разработка оптимальной комплексной методики комбинированного использования фармаколазеропуктуры с учетом микрогемодинамики в очагах облысения. Под нашим наблюдением в клинических условиях находились 75 больных ОА средней степени тяжести. Стационарную стадию отметили у 77,3%, прогрессирующую стадию — у 22,7%. Средняя продолжительность заболевания составила 2,3 ± 0,5 года. Все пациенты получали комбинированное фармако-физиотерапевтическое лечение, которое включало лазеропунктуру на билогически активные точки, расположенные на голове (височная область), задней поверхности шеи и спины, передней поверхности туловища, конечностях, а также на аурикулярные точки (по принципу соответствия). Курс при стабильном процессе составил 15 процедур, при прогрессирующем — 20, про- Сведения об авторах: Монахов С.А. — канд. мед. наук. ассистент (samskin@yandex.ru); Ляшенко А.Ю. — аспирант (5161anna@mail.ru); Корчажкина Н.Б. — д-р мед. наук, проф.; Круглова Л.С. — д-р мед. наук, проф.; Шаблий Р.А. — аспирант; Перминова М.А. — аспирант; Олисова О.Ю. — д-р мед. наук, проф. 45 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Показатели микроциркуляции в очагах поражения у больных очаговой алопецией до и после комбинированного лечения (M ± m) Показатель Норма До лечения После лечения M, перф. ед. 3,65 ± 0,21 2,56 ± 0,34 3,36 ± 0,15 Q, перф. ед. 0,64 ± 0,14 0,39 ± 0,10 0,62 ± 0,12 Kv, % 22,2 ± 1,45 16,64 ± 0,44 21,45 ± 0,45 p < 0,05. водимых ежедневно. Воздействие на одну аурикулярную точку осуществляли на протяжении 30 с, на корпоральную — 2 мин. Непосредственно на область патологических очагов проводили фармакопунктуру с использованием 1,5 мл коктейля, содержащего 2% пентоксифиллина, 1 мл 1% органического кремния, 0,5 мл 2% прокаина. Состав вводили внутриэпидермально, курс состоял из 10 процедур, которые проводили 1 раз в 5 дней. У всех пациентов до и после комплексного лечения изучали микрогемодинамику в очагах поражения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который представляет собой зондирование ткани лазерным излучением и регистрацию излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани [1, 2]. Лазерное излучение, отраженное от неподвижных компонентов ткани, не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных компонентов (эритроцитов), напротив, имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала определяется скоростью эритроцитов и их концентрацией в исследуемом объеме. Сигнал, который регистрируют при ЛДФ, отражает кровоток в микрососудах в объеме 1—1,5 мм3 ткани, и это дает интегральную информацию по значительному количеству эритроцитов (примерно 3,4 х 104), одновременно находящихся в зондируемом объеме [5, 6]. Для проведения ЛДФ использовали лазерный анализатор микроциркуляции (МЦ) крови — компьютеризованный "ЛАКК-02". Расчеты производили на компьютере по программе записи и обработки параметров МЦ. В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя МЦ (или перфузия крови) и его среднеквадратическое отклонение. Мониторинг и обработку допплерограмм осуществляли с помощью прилагающегося пакета программ на компьютере Intel Pentium IV. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы описательной и вариационной статистики. Результаты и обсуждение Общая эффективность комбинированного метода лечения, включающая клиническую ремиссию и значительное улучшение (сокращение очагов на 50% и более), составила 82,7%. Эффект от проводимой терапии отсутствовал лишь у 17,3% больных. После комплексной терапии с использованием лазеропунктуры на биологически активные точки и фармакопунктуры (2 мес) отмечали выраженную положительную динамику в отношении основных показателей активных и пассивных механизмов МЦ в очагах поражения. До лечения по данным ЛДФ у пациентов с ОА выявили изменения МЦ по спастически-застойному типу, что характеризовалось нарушением механизмов модуляции кровотока, сопровождающимся повышением тонуса артериол — 194,3 ± 4,7% (норма 137,6 ± 2,3%; p < 0,01). Показатель МЦ превышал нормальные значения — 13,7 ± 1,1 перф. ед. (норма 7,2 ± 0,5; р < 0,05), что также говорит об усилении артериолярного сосудистого тонуса. Показатель ам плитуды АНБ волн/СКО х 100%, который характеризует высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе микроцир-куляторного русла, что вызывается дыхательными экскурсиями, составил 87,13 ± 1,21% (норма 61,8 ± 2,9%; p < 0 ,001), что свидетельствует об увеличении давления и выраженных застойных явлениях в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Показатель амплитуды АСТ волн/СКО х 100% составил 47,13 ± 2,08% (норма 27,55 ± 1,64%; p < 0,01), что указывает на явления застойного характера на уровне капилляров. Таким образом, были выявлены изменения в системе МЦ в основном в виде наличия спастических явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла. После комбинированного метода лечения снизился изначально повышенный тонус артериол до 131,2 ± 4,9% (p < 0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах — ACF/CKO x 100% изменился до 29,6 ± 3,8% (p <0,01). Показатель МЦ приблизился к нормальным значениям — 9,4 ± 0,4 перф. ед. (p < 0,01). Показатель амплитуды АОТ волн/СКО х 100% снизился до 64,22 ± 2,64% (p <0,001), что свидетельствует об устранении застойных явлений на уровне венул. Также значительно возрос индекс эффективности микроциркуляции — с 0,82 ± 0,11 до 2,5 ± 0,2 перф. ед. (p < 0,001). При анализе полученных данных установили значительные положительные изменения основных показателей МЦ. Кроме того, после комплексного лечения отметили статистически значимое увеличение интегральных показателей МЦ, отражающих МЦ в артериолярном и венулярном отделах: увеличение М в 1,31 раза и Q в 1,58 раза соответственно. Также наблюдали улучшение качества перфузионных процессов: показатель Kv вырос в 1,28 раза (см. таблицу). Таким образом, комплексная терапия с применением комбинированной методики лазеропунктуры и фармакопунктуры положительно влияет на микро-циркуляторные процессы в области очагов выпадения волос, что подтверждается данными ЛДФ, и, по-видимому, лежит в основе высокой терапевтической эффективности разработанного фармако-физиотера-певтического метода лечения пациентов с ОА.

About the authors

S. A Monakhov

Email: samskin@yandex.ru

A. Yu Lyashenko

Email: 5161anna@mail.ru

N. B Korchazhkina

L. S Kruglova

R. A Shablii

M. A Perminova

O. Yu Olisova

References

Supplementary files