RAMIRES ASHY DERMATOSIS

Full Text

Key words: ashy dermatosis, ash-gray pigmented maculi Пепельный дерматоз — сравнительно редкое заболевание, впервые описанное Рамиресом (Ramirez) в 1957 г. в Сан-Сальвадоре под названием «пепельно-серый дерматоз» (ashy dermatosis, cenicienta), синонимы: пепельный дерматоз, пепельно-серый дерматоз, хроническая фигурная меланодермическая эритема, идиопатическая пятнистая множественная пигментация, стойкая пятнистая пигментация [1]. Заболевание встречается в любом возрасте (от 4,5 до 75 лет), одинаково часто у мужчин и женщин [2]. Этиология и патогенез не установлены. Высказываются различные точки зрения на возможные механизмы развития дерматоза. Одни авторы считают пепельный дерматоз последствием воспалительного процесса в коже [3], другие предполагают токсико-аллергическую природу (описаны случаи, развившиеся после применения лекарственных препаратов, косметических средств, пищевых продуктов) [2]. Дискутируется роль эндокринных нарушений, иммунных сдвигов. Существует мнение, что дерматоз представляет собой вариант пигментной формы красного плоского лишая. Не исключают полиэтиологический характер заболевания. Основным клиническим признаком заболевания являются множественные пепельно-серые пигментные пятна, которые могут возникнуть внезапно и проявляться множественными высыпаниями или развиваться медленно из одного или нескольких элементов. Пятна диаметром от нескольких миллиметров до 2—10 см, не сливающиеся между собой, аспидной или грязно-бурой окраски, иногда с некоторой голубизной или с легким синюшным оттенком, не зудящие, не шелушащиеся, не изменяющиеся при трении [4]. В ранней стадии заболевания обнаруживается нерезко выраженная краевая эритема (активный край). Высыпания локализуются на шее, плечах, спине, реже — на передней поверхности туловища и бедрах. Слизистые оболочки не поражаются. Общее состояние не нарушается. Патология со стороны внутренних органов не выявляется. Субъективные жалобы отсутствуют. Пигментация или гипопигментация может присутствовать одновременно на одних и тех же пятнах. Течение заболевания длительное, однако в некоторых случаях оно разрешается самопроизвольно в срок от 2—3 мес до 1,5—2 лет [5]. Дифференциальную диагностику прежде всего следует проводить с фиксированной лекарственной сыпью, используя данные анамнеза, клинического течения заболевания и гистологической картины. Пепельный дерматоз следует также дифференцировать с пятнистой меланодермией, некоторыми формами красного плоского лишая, Рис. 1. Распространенные высыпания Рис. 2. Крупные очаги пепельного дерматоза. пепельного дерматоза на спине. Рис. 3. Гистологическая картина пепельного дерматоза. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. недержанием пигмента, лепрой, пятнистым масто-цитозом [4]. В лечении пепельного дерматоза, применяли лекарственные препараты разных фармакологических групп: антибиотики, глюкокортикостероиды, суль-фоны, антималярийные, нестероидные антифлоги-стики, которые оказались неэффективными. Описаны случаи разрешения сыпи после санации очагов хронической инфекции. Рекомендуют использовать наружные фотозащитные средства, отбеливающие кремы с гидрохиноном. Приводим собственное наблюдение. Больная Г., 17 лет. В августе 2010 г. обратилась в Астраханский областной кожно-венерологический диспансер по поводу распространенных высыпаний на коже туловища, спины, верхних конечностей. Впервые отметила появление единичных пигментированных высыпаний на коже плеч 4 года назад. Обратилась к дерматологу по месту жительства: при осмотре высыпания на коже были расценены как бляшечная склеродермия, назначено лечение, которое, со слов больной, не увенчалось успехом. Патологический процесс на коже прогрессировал, высыпания распространялись, появлялись новые пятна. Со слов больной, в течение 2 лет изменения на коже резко увеличились в размере. При повторном обращении к дерматологу направлена на стационарное лечение. Пациентка рождена от первой беременности, первых своевременных родов, не сопровождавшихся патологией. В семье никто кожными заболеваниями не страдает. При осмотре патологический процесс носит симметричный, распространенный характер, с преимущественной локализацией на коже спины (рис. 1), верхних и нижних конечностей. В области спины расположены многочисленные пятна пепельно-серого цвета с буровато-коричневым оттенком, с четкими границами, неправильно-овальной формы, сливающиеся в крупные очаги с ладонь взрослого человека, с легкой атрофией и западени-ем по ходу позвоночника (рис. 2). В области верхних и нижних конечностей пигментированные пятна меньших размеров — до 1 см. Субъективные ощущения отсутствуют. Общие анализы крови, мочи, биохимические показатели в пределах нормы. Глюкоза крови 4,6 ммоль/л, в кале яйца глист не обнаружены. Гистологическое исследование: эпидермис несколько атро-фичный, с избыточным количеством меланина в базальном и шиповатом слоях. В дерме очень скудные инфильтраты, вокруг сосудов отложение меланина (рис. 3). В стационаре пациентка получала следующее лечение: аско-рутин 0,5 г 3 раза в день, никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день в течение 14 дней, 10% раствор глюконата кальция по 6 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней; наружно мазь троксевазин. Больная выписана с улучшением, высыпания на коже побледнели, границы пятнистых элементов размыты. Новых высыпаний за период наблюдения в стационаре не появилось. На основании анамнеза, клинических данных и результатов гистологического исследования был поставлен диагноз пепельного дерматоза. В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением. Отдельные высыпания в области верхних и нижних конечностей исчезли, в области спины размер высыпаний стал меньше, а их цвет — менее интенсивным. Данный клинический случай представляет интерес как редко встречающийся дерматоз в практике врача-дерматовенеролога.

About the authors

O. V Degtyarev

Astrakhan State Medical Academy

O. A Tarasova

Astrakhan Regional Dermatological and Venereological Center

R. A Kurbaniyazov

Astrakhan Regional Dermatological and Venereological Center

T. A Tkachenko

Astrakhan Regional Dermatological and Venereological Center

U. A Sazykina

Astrakhan State Medical Academy

Email: sazikina.ulyana@yandex.ru

S. V Kudaev

Central Bureau of Pathologic Anatomy, Astrakhan Region

L. A Udochkina

Astrakhan State Medical Academy

References

Supplementary files