Erythematous squamous foci on the hairy part of the head, of the pinna and face

Abstract

Full Text

Диагноз: дискоидная красная волчанка. Гистологическое исследование. Эпидермис с гиперкератозом, единичными роговыми пробками в устьях волосяных фолликулов, неравномерной толщины, с атрофией и гидропической дистрофией клеток базального слоя, дерма отечна, в сосочковом и ретикулярном ее слоях хорошо выражены лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и придатков кожи. Общие сведения. Дискоидная красная волчанка (ДКВ), син.: эритема-тоз - хроническое вялотекущее аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором образуются аутоантитела и иммунные комплексы в стенках мелких сосудов и под базальной мембраной эпидермиса. Клинически характеризуется выраженной фоточувствительностью и эритематозными высыпаниями на открытых участках кожи [1, 2]. ДКВ составляет 0,25-1% от кожных болезней. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 1:15-1:3 [3]. В патогенезе заболевания определенную роль играют хроническая очаговая (чаще стрептококковая) и вирусная инфекция, инсоляция, аутоаллергия, провоцирующую роль в развитии процесса могут играть генетическая предрасположенность, переохлаждение, механическая травма и др. [4], способствующие развитию аутоиммунного процесса с образованием антител токсического действия из группы IgG. Клиническая картина характеризуется образованием на коже лица, ушных раковин, волосистой части головы резко очерченных округлых эритематосквамозные очагов с постепенным развитием в их зоне, начиная с их центральной части, атрофии. Характерны симптомы Бенье-Мещерского, "дамского каблучка", склонность очагов к периферическому росту [1-6], особенно после их инсоляции. Гистологическая картина. Характерны фолликулярный гиперкератоз, дистрофия клеток базального слоя, отек и расширение сосудов сосочкового слоя дермы, лимфоидная инфильтрация вокруг сосудов и придатков кожи, фибриноидные изменения соединительной ткани. С диагностической целью проводят общий анализ крови, исследуют кровь на наличие JlE-клеток и антинуклеарных антител, проводят прямую и непрямую реакцию иммунофлюоресценции, которая позволяет выявлять фиксированные антитела фракции IgG в зоне базальной мембраны, диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования кожи [5]. Дифференциальную диагностику проводят с розацеа, рубромико-зом, папулонекротическим туберкулезом кожи, лейшманиозом, бугорковом сифилид ом, лимфоцитомой, эритематозной пузырчаткой и др., при локализации очагов поражения на волосистой части головы - с трихоми-козами, псориазом, очаговой алопецией, псевдопеладой Брока, себорейной экземой [1]. Лечение. Назначают противомалярийные препараты (хингамин, плак-венил, делагил) курсами, при получении ощутимого положительного эффекта следует постепенно снижать дозу до минимальной поддерживающей, продолжая прием в течение многих месяцев. Также эффективны иммунокорригирующие средства (тактивин, декарис, апилак, метацил, нуклеинат натрия) [1]. В некоторых случаях используют системные кортикостероиды. Наружно применяют кортикостероидные кремы, пиме-кролимус, такролимус, кожу защищают от солнечных лучей с помощью рациональной одежды и регулярных аппликаций фотозащитными кремами с высоким (50) индексом SPF [4]. Профилактика. Больные должны находиться на диспансерном учете, в весенне-летнее время года показано профилактическое применение препаратов хинолонового ряда и иммунореабилитация [5]. Рекомендуется использовать фотозащитные кремы (мази), в яркие солнечные дни носить шляпу и фотозащитные очки.