Colloid milium

Abstract

A rare dermatosis - colloid milium - is described. Modern data on the etiology and pathogenesis, clinical picture, histology, and efficiency of modern therapies are presented. A case with colloid milium is described: a woman aged 60 years developed the dermatosis under conditions of insolation.

Full Text

Коллоид милиум (colloid milium) - редко встречающееся заболевание кожи. В различных источниках литературы можно встретить такие синонимы заболевания, как коллоидальный псевдомилиум (pseudomilium colloidale), гиалома (hyaloma), коллоидный конгломератный эластоз (elastosis colloidalis conglomerate). Заболевание впервые было описано E.Wagner (1866) [1]. Чаще коллоид милиум развивается у мужчин среднего и пожилого возраста [2, 3], однако встречается и в молодом возрасте как ювенильный семейный вариант [3, 4]. Высыпания на коже формируются постепенно в течение 2-3 лет, а затем длительно существуют без изменений [4]. Этиология коллоид милиума неизвестна. По мнению B. Brust [5], заболевание развивается вследствие дегенеративных изменений волокнистых структур дермы с последующим отложением вокруг поврежденных волокон материала сосудистого происхождения. Позднее K. Hashimoto и соавт. [4, 6] предРис. 1. Б о л ь н а я А. Мелкие узелки телесного цвета в области лба, подбородка, щек. А. Поражение кожи в Рис. 2. Б о л ь н а я области груди. ставили данные о том, что в основе коллоид милиум лежит накопление аморфного вещества - коллоида, которое синтезируется активированными инсоляцией фибробластами, и лишь его незначительная часть является результатом дегенеративных изменений коллагеновых волокон. Дальнейшими исследованиями с использованием методов электронной микроскопии и иммунофлюоресценции было доказано, что коллоидное вещество образуется вследствие дегенерации эластических волокон [7, 8]. Ряд авторов [9, 10] показали, что, несмотря на сходство клинической картины у детей и взрослых, имеется различие в патологических процессах. Так, если у взрослых отложение коллоидного вещества наблюдается в верхней и средней части дермы [7], то у детей имеется фотоиндуцированная дегенерация кератиноцитов [9, 10], при этом отложение коллоидного вещества фиксируется в области десмосом и щелевых контактов [9]. В патогенезе заболевания большую роль играет актиническое повреждение кожи [2, 4] у лиц, длительно пребывающих на открытом воздухе, особенно при контакте с нефтью [3, 4]. Клиническая картина коллоид милиума характеризуется появлением на коже множественных восковидных, четко очерченных мелких - от 1 до 5 мм в диаметре - папул, при прокалывании которых выделяется гомогенная желеобразная жидкость. Кожа в очагах поражения огрубевает, утолщается, иногда формируются бляшки до 5 см в диаметре, на их поверхности появляются борозды. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова (щеки, лоб, шея, реже тыл кистей). Субъективные ощущения отсутствуют. Эффективных методов лечения нет. Имеются публикации [11, 12], посвященные разным методикам терапии коллоид милиума. Сообщается об успешном применении дермобразии. В 2002 г. С. Ammirati и соавт. [13] описали клиническое наблюдение коллоид мили- ума у 41-летнего мужчины с эффективным лечением методом лазеротерапии, а в 2006 г. R.Dummer и соавт. [14], диагностировав у 50-летней женщины коллоид милиум, проводили лечение топическими ретиноидами. Ранее рекомендовалось использование солнцезащитных средств [4]. В отечественных источниках литературы последних лет мы не встретили клинических описаний коллоид милиума. При этом в доступных нам зарубежных изданиях имеются лишь немногочисленные сообщения о данном заболевании, большая часть которых опубликованы в середине ХХ века [5, 11, 12, 15-20] и лишь единичные в последние годы [13, 14, 21]. В связи с редкостью данной патологии мы приводим клиническое наблюдение случая коллоид милиума. Больная А., 60 лет, жительница Волгоградской области, пенсионерка, в прошлом почтальон. Заболела год назад летом, когда впервые появились высыпания в области лица и зоны декольте. Обратилась к дерматовенерологу по месту жительства, получала местную кортикостероидную терапию (адвантан, элоком). Лечение не дало эффекта, отмечалось распространение патологического процесса на окружающие участки здоровой кожи, в связи с чем пациентка была направлена в Областную клиническую больницу №1 (Волгоград). При осмотре наблюдалось поражение лица и груди (зона декольте). Высыпания носили сливной характер и были представлены множественными телесного цвета прозрачными мелкими милиарными узелками (рис. 1, 2). При прокалывании узелков отмечалось выделение желеобразного желтоватого вещества. Кожа в области высыпаний была грубой, малоподвижной с гипертрофированным кожным рисунком. Субъективные ощущения отсутствовали. Общий анализ крови: Hb 132 г/л, эр. 4,3 . 1012/л, тр. 247 . 109/л, л. 6,3 . 109/л, п. 8%, с. 59%, э. 3%, лимф. 20%, мон. 10%; СОЭ 21 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1016; белок не обнаружен, лейкоциты единичные в поле зрения, АЛТ 21,3 Ед/л, АСТ 27,2 ЕД/л, билирубин общий 8,5 мкмоль/л, тимоловая проба 2,3 ед., глюкоза крови 5,2 ммоль/л, результат иммуноферментного анализа крови на сифилис отрицательный. Гистологическое исследование кожи груди: в эпидермисе - гиперкератоз, атрофия шиповатого и базального слоев, в дерме - скопление гомогенных коллоидных масс, окруженных слоем грубоволокнистой ткани и утолщенных эластических волокон. Было рекомендовано лечение: местная фотозащитная терапия, радевит, аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес, криомассаж.