Multiple nodular efflorescence on the skin of the neck, upper part of the chest, and upper limbs

Abstract

Full Text

Больная М., 58 лет, считает себя больной в течение 1,5 года, когда заметила увеличение шейных лимфатических узлов и появление высыпаний в виде мелких бляшек (рис. 1) на коже шеи, грудной клетки и верхних конечностей. Из анамнеза известно, что 4 года назад было обнаружено образование в левой молочной железе. Патогистологическая картина представлена на рис. 2. Рис. 1 с. 2 Сведения об авторах: Снарская Елена Сергеевна - доктор мед. наук, профессор (snarskaya-dok@mail.ru); Гришина Валерия Борисовна, аспирант (dzhavaha@mail.ru). Corresponding author: Snarskaya Elena, MD, PhD, D.Sc., prof. (snarskaya-dok@mail.ru). Диагноз: узловой метастаз низкодифференцированного рака молочной железы в кожу. Патогистология: скопления мелких полиморфных клеток, расположенных цепочками в утолщенной фиброзированной дерме и просвете лимфатических щелей. Краткие данные. Метастаз (от древне-греч. цетаотаок;, «перемещение, смена положения») - отдаленный вторичный очаг патологического процесса, возникший при перемещении вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма [1]. Опухолевые метастазы в кожу формируются из злокачественных клеток других органов и тканей и составляют от 2 до 10% всех случаев метастазирования [2]. У женщин наибольшее количество (69% всех метастазов) приходится на рак молочной железы (РМЖ), у мужчин на эту нозологию приходится только около 2% [3]. Средний возраст больных при появлении метастазов РМЖ составляет 54 года [4]. Метастазирование происходит тремя путями: механически (по лимфатическим сосудам в анатомической близости опухоли), органоспецифически (избирательная фиксация опухолевых клеток в том или ином органе) и беспорядочно (независимо от перечисленных механизмов) [5]. В анамнезе больных с выявленными метастазами часто присутствует злокачественная опухоль молочной железы, но иногда они могут быть первым ее симптомом («немая» опухоль) [2]. Формы метастазов: • узловая - единичные или множественные безболезненные, четко отграниченные, подвижные узлы диаметром от 2 до 3 см, красно-синюшного цвета, плотной консистенции [3]; • узелковая - единичные или множественные, изолированные, плотные, малоподвижные, безболезненные узелки красновато-синюшного цвета или цвета нормальной кожи диаметром от 0,5 до 1 см; очаги имеют склонность к изъязвлению [3, 4]; • рожеподобная - напоминает рожистое воспаление, в отличие от которого процесс прогрессирует не столь быстро и не сопровождается значительным подъемом температуры; пораженная молочная железа гипе- ремирована, увеличена в объеме за счет плотного отека; через некоторое время очаг приобретает желтоватый оттенок, уплотняется, на поверхности появляются телеангиэктазии, узелки и узлы [3, 5]; • панцирная (склеродермоподобная) - наиболее редкая форма, представлена одной или несколькими склеродермоподобными бляшками, располагающимися на коже волосистой части головы и верхней части груди [3, 5]; • телеангиэктатическая - напоминает лимфангиому, проявляется лиловыми папуловезикулами диаметром от 1 до 2 мм [3]; • экземоподобная (рак Педжета) - экземоподобное поражение соска и околососкового кружка молочной железы [3, 4]. Гистологически выделяют несколько типов строения метастазов: аденокарциноматозный, плоскоклеточный, светло-клеточный, крупноклеточный, альвеолярный, недифференцированный. В основном гистологическая картина первичных и метастатических опухолей сходна, но метастатические очаги чаще менее дифференцированы [5]. Метастаз РМЖ в кожу необходимо дифференцировать с нейробласто- мой, имплантационной и волосяной кистами, телеангиэктатической гранулемой, гнездной алопецией, лимфангиомой, ограниченной склеродермией, экземой сосков, рожей [3-5]. Диагностика такого рода поражений порой затруднена и должна основываться на данных клинической картины заболевания, наличии в анамнезе злокачественной опухоли молочной железы и данных диагностической биопсия кожи с иммунофенотипированием [3, 5]. Возникновение кожных метастазов ассоциируется с плохим прогнозом [6], однако РМЖ является исключением, при котором процесс может длиться годами [3]. Продолжительность жизни при РМЖ с метастазами в кожу от момента постановки диагноза составляет в среднем 64 мес. Вероятность прожить 5 лет с метастатическим поражением кожи при РМЖ составляет 72,3% [4]. Лечение заключается в иссечении одиночных метастазов, если состояние больной позволяет [3].