Melatonin preparations in dermatological practice

Abstract

Published data on the efficiency of exogenous melatonin in therapy of some dermatological diseases - psoriasis, atopic dermatitis, eczema, and androgenic alopecia - is presented. Combined therapy including exogenous melatonin leads to normalization of immunological parameters, improves the treatment efficiency, prolongs remissions, and prevents disease relapses.

Full Text

Гормон эпифиза мелатонин является центральным синхронизатором ритмов различных функций организма с 24-часовым ритмом чередования света и темноты [1]. Этот гормон обладает антиоксидантной активностью, адаптивным действием, а также регулирующим [2] или стимулирующим влиянием на функции иммунной системы [3]. Иммуномодулирующие эффекты мелатонина могут быть связаны не только с его прямым или опосредованным действием на функции иммунокомпетентных клеток, но и с восстановлением хронометрической организации иммунной системы и иммуноэндокринных взаимоотношений [2]. Продукция мелатонина имеет четкий суточный ритм, уровень его в крови достигает максимума к середине ночи, а затем прогрессивно снижается, становясь минимальным в утренние часы [4]. Любые изменения синтеза гормона способны приводить к рассогласованию как собственно биологических ритмов организма между собой (внутренний десинхроноз), так и ритмов организма с ритмами окружающей среды (внешний десинхроноз) [5]. При нарушении циркадианных ритмов иммунной системы в эксперименте у животных и при различных заболеваниях у человека наблюдаются расстройства функций им- мунокомпетентных клеток, выражающиеся в имму- нодефицитных, аутоиммунных, аллергических состояниях [6]. Поэтому актуальным является изучение циркадианных ритмов функционирования клеток иммунной системы при нарушениях светового режима и заболеваниях, в патогенезе которых ведущую роль играют иммунологические дисфункции, - бронхиальной астме, атопическом дерматите, псориазе и др. Важной задачей является исследование возможности их медикаментозной коррекции препаратами мелатонина (мелаксен, мелатонин) и индукторами его синтеза. Однако в литературе существуют лишь немногочисленные сведения о хронобиологических режимах применения лекарств, оказывающих влияние на клетки иммунной системы [2, 7, 8]. Применение мелатонина в комплексной терапии псориаза Псориаз - одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, встречающееся среди населения всех стран с частотой 0,1-10%. Холодный и влажный климат увеличивает процент лиц, болеющих псориазом, особенно это касается его тяжелых форм. В условиях Сибирского региона, Скандинавских стран показатель заболеваемости псориазом составляет 8-9% [9, 10]. В большинстве клинических случаев псориаза прослеживается сезонный характер заболевания. Хронометрическая организация иммунной системы, выражающаяся в суточных и сезонных биоритмах ее отдельных параметров, синхронизированных между собой, - установленный факт. У больных псориазом с различными сезонными вариантами течения имеются иммунологические изменения, характеризующиеся комбинированными нарушениями клеточного, гуморального иммунитета и повышением циркулирующих иммунных комплексов. При весенне-летнем варианте псориаза зафиксировано повышение количества СИ4+ на 37,8%, циркулирующих иммунных комплексов на 145,5%, иммунорегулятор- ного индекса на 102%. При осенне-зимнем варианте псориаза отмечено увеличение содержания СИ4+ на 40,2%, ЦИК на 219%, СИ25+ на 45%, иммунорегу- ляторного индекса на 104%, а также ЦМ на 122,8%. Было установлено, что включение экзогенного мелатонина в комплексную терапию псориаза приводило к нормализации иммунологических показателей: СИ4+, СИ25+, ЦМ и ЦИК, способствовало снижению индекса РАSI и увеличивало длительность ремиссии заболевания. При весенне-летнем варианте псориаза индекс FASI снижался на 19,4% и сохранялся ниже на 18,4%, при осенне-зимнем варианте заболевания индекс РАSI уменьшался на 37% и сохранялся ниже на 32,5% по сравнению с показателями индекса у пациентов, получавших стандартную терапию без применения адаптогена [11, 12]. Применение мелатонина в терапии атопического дерматита У больных атопическим дерматитом в отличие от здоровых лиц отсутствуют суточные вариации содержания мелатонина в крови, снижена вечерняя концентрация гормона, а также отсутствуют корреляционные связи концентрации мелатонина в крови с показателями иммунокомпетентных клеток. Установлено [13], что включение мелатонина в комплексную терапию атопического дерматита статистически значимо повысило клиническую эффективность лечения, что ассоциировалось с влиянием на суточные ритмы иммунной системы. Так, у пациентов, получавших наряду со стандартной терапией мелатонин, стали характерны утренне-вечерние различия в содержании клеток CD3+, CD4+, CD8+, CD16+ и сывороточной концентрации интерферона у (ИФНу). При этом распространенность кожных проявлений уменьшилась на 84%, а в контрольной группе - на 60%. Включение мелатонина в комплексную терапию снижало относительный риск развития неблагоприятного течения заболевания на 63% и способствовало наиболее быстрой положительной динамике таких клинических составляющих индекса SCORAD и ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни), как нарушение сна и кожный зуд. Клинический эффект у пациентов, получавших мелатонин, ассоциировался с повышением содержания клеток CD8+, IgM, Fc-зависимого фагоцитоза моноцитами и нейтрофилами. При этом статистически значимо снижалось содержание IgE и интерлейкина-4 (ИЛ-4) в сыворотке крови [13]. Применение мелатонина в терапии экземы В числе патогенетических факторов экземы находятся нейрогенные и иммунологические нарушения. Это побудило использовать эпифизарный гормон мелатонин, обладающий анксиолитическими и иммуномодулирующими свойствами, для лечения экземы у лиц среднего и пожилого возраста, у которых отмечается возрастная инволюция шишковидной железы. У больных экземой установлена недостаточность Т- и В-звеньев иммунитета. Лечебный эффект мелатонина связан с его способностью регулировать функцию тимуса, где обнаружена высокая плотность специфических мелатониновых рецепторов, посредством которых контролируется выработка Т-лимфоцитов, цитокинов типа ИЛ-2 и ИФНу. Наряду с этим составной частью лечебного действия мелатонина при экземе могут являться и другие свойства гормона, к числу которых надо отнести его ингибиторное влияние на различные компоненты стрессорной реакции, так как данная форма кожной патологии тесно сопряжена с нейрогенно-гормональными нарушениями. Так, эпифиз посредством своих биологически активных соединений может лимитировать деятельность гипоталамо-гипофи- зарно-адренокортикальной системы, нормализовать психический статус человека, угнетая эмоциогенные структуры мозга, тормозить процессы перекисного окисления липидов [14]. Применение мелатонина в терапии андрогенетической алопеции В поисках эффективных и безопасных средств для лечения андрогенетической алопеции ученые обратили внимание на мелатонин, свойства которого натолкнули на идею использовать его для оздоровления клеток волосяных фолликулов при потере волос. Действительно опыты in vitro показали, что под влиянием мелатонина скорость роста волос значительно возрастает [15]. Для проверки полезности мелатонина в терапии андрогенетической алопеции in vivo проведены 5 клинических испытаний на группах мужчин и женщин с количеством испытуемых от 30 до 1800 [15]. В первом исследовании фармакодинамики и переносимости препарата было обнаружено незначительное повышение содержания мелатонина в сыворотке крови после местного применения 0,0033% раствора мелатонина по сравнению с раствором плацебо [16]. В обеих группах сравнивали общее количество метаболита мелатонина (6-гидроксимелатонин), косвенно указывающего на содержание мелатонина в крови. Нейрокогнитив- ные изменения и воздействие на жизненно важные функции не наблюдались. Во втором исследовании с участием 30 пациентов с ранними стадиями андроге- нетической алопеции было достигнуто значительное снижение выпадения волос после 30 и 90 дней применения мелатонина. Однако наблюдаемый эффект не был плацебо-контролируемым [16]. Переносимость была относительно хорошей (зарегистрировано 18% случаев непереносимости). Третье, открытое, клинически контролируемое исследование с участием 35 мужчин с андрогенети- ческой алопецией показало, что 6-месячное местное лечение мелатонином приводит к значительному увеличению плотности волос у 54,8 и 58,1% мужчин после 3 и 6 мес применения соответственно. Эти результаты были получены с использованием три- хоскана [17, 18], значение плотности волос увеличилось на 29% (после 3 мес лечения) и 41% (после 6 мес лечения) [16]. В четвертом исследовании приняли участие 60 мужчин и женщин с ранними стадиями выпадения волос. До и после лечения сравнивали свойства волос и степень их выпадения по 4- и 5-балльной шкале соответственно. Было обнаружено значительное улучшение текстуры волос и снижение выпадения волос у женщин, в то время как потеря волос у мужчин оставалась постоянной, но в меньшей степени [16]. Побочные эффекты включали временное покраснение, чувствительность, зуд и/или жжение, однако исследование не было прекращено. В пятом исследовании (3-месячное, масштабное, открытое, многоцентровое исследование) приняли участие 1891 человек (женщины и мужчины) с I и II стадиями андрогенетической алопеции. В результате проведенного исследования доля пациентов с 2- и 3-кратным положительным pull-тестом снизилась с 61,6% в начале исследования до 7,8% после 3 мес применения раствора мелатонина [16]. Наблюдалось также снижение доли пациентов с 35,7 до 5,4% с тяжелой и средней себореей волосистой части головы. Т. Fischer и соавт. [19] получили хорошие результаты при наружном применении 0,1% раствора мелатонина в течение 6 мес при диффузной и андро- генетической алопеции. Предполагают, что эффект наступает за счет индуцирования фазы анагена. Механизм воздействия мелатонина на волосяные фолликулы пока не вполне ясен. По мнению исследователей, скорее всего он основывается на антиан- дрогенном и/или антиоксидантном эффектах. В целом результаты исследований различных аспектов топического применения раствора мелатонина при андрогенетической и диффузной алопеции оказались положительными: через полгода у большей части участников испытаний при местном ежедневном применении раствора наблюдалось значительное уменьшение потери волос, а в ряде случаев и рост новых, увеличилась средняя толщина волос и улучшилась их структура, причем у женщин результаты были лучше, чем у мужчин. Участники всех исследований проявили хорошую толерантность к топическому мелатонину. Таким образом, можно сделать вывод, что комплексный метод лечения, включающий экзогенный мелатонин, позволяет нормализовать иммунологические показатели, повысить эффективность терапии, увеличить сроки ремиссии и вовремя предотвратить рецидивы заболевания.