Rationale for the treatment of dermatoses algorithm based on patient questionnaires

Full Text

Атипичное, длительное течение дерматозов и резистентность к терапии неизбежно ведут к усовершенствованию различных форм, средств и методик лечения, а также к поиску новых возможностей терапии. Результатом этого поиска служат изменения динамики клинических, биохимических, микробиологических, иммунологических показателей. Данные показатели оценивают врачи, лаборанты, психологи, но в некоторых случаях необходимо учитывать мнение и самих пациентов. В работе с пациентом врач собирает данные анамнеза его жизни и заболевания. Получить же расширенную информацию и узнать мнение большинства людей позволяет проведение анкетного опроса как больных, так и здоровых лиц. Интерес к методам анкетного опроса в медицине во многом обусловлен стремлением к поиску новых комплексных подходов к оценке состояния больного. Это позволяет получить исчерпывающее представление об отношении пациентов к своему заболеванию, к влиянию лечения на физиологическое состояние и качество жизни. Информация об индивидуальном мнении пациента помогает врачу более точно планировать и своевременно корректировать программу лечения и профилактики, что, несомненно, важно в терапии кожной патологии. В результате чего становится очевидным возможность использования в дерматовенерологии психологических, социологических тестов или анкет, широко применяемых в других специальностях. Выделяют опросники общие и специализированные, используемые в зависимости от клинической области применения. Общие опросники предназначены как для здоровых, так и для больных, независимо от диагноза. Для применения в дерматологии разработано около полутора десятков специализированных анкет-вопросников. Некоторые из них применяет для всех пациентов, другие используют у больных с определенной патологией (псориаз, атопический дерматит, угревая болезнь и т. д.). В настоящее время широко применяются общепринятые стандартные психологические тесты. При изучении информированности по вопросам профилактики ИППП, анализа полового поведения, определения медико-социального статуса и изучения уровня интеллектуального развития среди больных сифилисом в условиях мегаполиса Е.Р. Аравийской [1] были использованы методы медико-психологического тестирования Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), школа интеллекта взрослых Векслера с определением общего IQ, школа тревоги Спилбергера-Ханина, психологический тест исследования личности по опроснику Дембо-Рубин- штейна, а также самостоятельно разработанные анкеты. Для определения качества жизни (КЖ) больных, независимо от нозологии, используют стандартизированные анкеты-опросники [2]. В качестве общего опросника в специальных исследованиях для изучения КЖ больных с профессиональной патологией кожи применяли MOS SF-36 (Medical Out- 100-, 9080706050403020100- 63 62 52 50 47 40 38 38 38 Iо 25 14 12 12 10 Группа анкетируемых □ Да ■ Рис. 1. Респонденты, ответившие на вопрос: Применение средств ний приносит вред. come Stady - Short Forms), состоящий из 36 вопросов по 8 шкалам, ответы на которые оценивались в баллах [3]. Как специализированный инструмент определения КЖ больных атопическим дерматитом применяют опросник Dermatology Specific Quality Life (DSQL). Его русскоязычная версия адаптированная А.А. Мартыновым [4] состоит из 40 вопросов, объединенных в 5 отдельных шкал, где частота ограничения комфортности и степень этого ограничения определяется самими пациентами. Эффективность и безопасность применения наружных лекарственных форм у больных себорейным дерматитом изучали с помощью опросников дерматологического индекса шкалы симптомов (Dermatology Clinical Sign Score - DCSS) [5]. Для определения степени нетрудоспособности у больных псориазом применяли опросники с показателями индекса Psoriasis Disability Index (PDI). На основании изменения показателей данного индекса оценивали эффективность проводимой терапии [6]. Также в исследованиях применяли специальные самостоятельно разработанные анкеты-опросники для изучения сексуального поведения, источников информированности по вопросам ИППП, тактики поведения при заражении у больных сифилисом среди сельского населения [7]. Для усовершенствования рекомендаций по лечебнопрофилактической работе с больными сифилисом, злоупотребляющими психоактивными веществами в Санкт- Петербурге проводился углубленный “аурич”-опрос по специально разработанной анкете [8]. В детской клинике Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова с целью совершенствования медико-социальной помощи детям, была изучена медико-социальная характеристика семей контингента детей с данной патологией с помощью разработанной анкеты, включающей блоки медико-социального и психологического тестирования, а также оценки организации медицинской помощи ребенку [9]. Цель работы - изучить доверие пациентов с кожной патологией к разным методам и средствам терапии в зависимости от давности заболевания. Материал и методы Чтобы узнать и оценить отношение пациентов к назначаемым препаратам, методам и средствам лечения кожной патоло- Нет Q Не знаю не являющихся лекарственными препаратами в лечении заболевагии, а также определить возможности коррекции терапии, среди больных и здоровых лиц был проведен анкетный опрос. Объектом анализа явились дерматологические больные, находящиеся на лечении в областных кожно-венерологических диспансерах г. Орла и г. Курска, а также здоровые лица. Методы исследования - анкетирование и системный анализ. В протокол исследования включены: пациенты с острой формой заболевания, болеющие менее 1 нед (25 больных) и болеющие 2-4 нед (25 больных), объединенных в одну группу - менее 1 мес (50 больных); с хронической формой дерматозов и сроком заболевания от 2 до 6 мес (50 больных); от 0,5 года до 2 лет (50 больных); более 2 лет (50 больных). В группу контроля вошли 65 здоровых лиц - студентов медицинских вузов. Возраст анкетируемых колебался от 18 до 62 лет. Среди всех анкетируемых было 128 (48,3%) мужчин. Выборка нозологий среди анкетируемых дерматологических больных включала пиодермии, микозы, паразитарные болезни кожи, дерматиты, экземы, крапивницу, атопический дерматит, угревую болезнь, розацеа, псориаз, красный плоский лишай, инфекционные эритемы, эритематоз. В качестве безымянного опросника была предложена специально-разработанная анкета, включающая ряд пунктов различных вопросов: социальные (пол, возраст); сроки заболевания; влияние болезни на качество жизни; какие методы и средства (традиционные и нетрадиционные) использовались в лечении; эффективность ранее проведенной терапии; мнение о том, может ли принести вред использование в лечении средств, не являющиеся лекарственными препаратами; о предпочтении в отношении к предлагаемым средствам и методам лечения. На некоторые вопросы было можно дать несколько вариантов ответа (да, нет, не знаю или положительно, отрицательно, никак). На вопрос о согласии применять то или иное лечение предложены только категоричные ответы - да или - нет. Результаты и обсуждение Чтобы оценить, как влияют сроки заболевания на мнение и доверие респондентов к различным методам и средствам терапии, исследовали ряд ответов с помощью предложенного опросника. Ответы на вопрос о том, что применение таких средств как диета, биологически активные добавки (БАД), гомеопатические средства, настои трав, которые не являются лекарственными препаратами в лечении заболеваний приносят только вред, менялись в зависимости от давности течения дерматозов (рис. 1). Категорично положительно на этот вопрос среди респондентов, у которых име- 100- 100 90 5 ' 6 1 7 90- 80- 70- 35 60ф s m 505 I- 0 CQ 5 4°- 3020100- Предложенные методы и средства лечения | Здоровые лица | Болеющие менее 1 мес Q 1-6 мес Q 6-24 мес | Более 24 мес Рис. 2. Респонденты давшие положительный ответ на предложенные терапевтические методы, формы и средства. лись острые формы дерматозов с течением менее 1 мес, никто не ответил. Это связано с положительным терапевтическим действием применяемыми на данном этапе лекарственными формами, традиционно рекомендуемыми врачами. Если болезнь беспокоит человека от 1 до 6 мес, количество ответивших, что это бесполезно и вредно увеличивалось до 14%. Здесь уже присутствует отрицательный эффект самолечения с применением данных средств. Мнение пациентов об отрицательном терапевтическом действии данных средств, с течением времени заболевания, уменьшилось с 14% до 10% среди болеющих более 2 лет (p < 0,01). Ответы респондентов, считающих, что диета, биологически активные добавки, гомеопатические средства, траволечение не наносит вреда, среди больных с хроническими дерматозами, менялись в сторону увеличения с 38% до 52% (p < 0,01), что также зависело от сроков заболевания. Количество респондентов контрольной группы и больных острой формой дерматозов, имеющих мнение о том, что эти препараты безвредны, было достаточно большим и составило 63% и 62% соответственно. Результаты тестирования в ответах на вопросы “если это поможет, согласны ли вы применять следующие назначения?” оказались 1 - диетотерапия; 2 - физиотерапия; 3 - заговоры целителей; 4 - гомеопатия; 5 - лекарственные препараты; 6 - настои трав; 7 - биологически активные добавки (БАД); 8 - все что угодно, если это поможет, представленные в категоричных ответах «да»; «нет», в сравнении со здоровыми респондентами. Утвердительно на вопрос о предложенном лечении лекарственными препаратами во всех группах респондентов ответили 70% больных и 99% здоровых лиц (рис. 2). На ответ «все что угодно» указали, среди здоровых лиц 37% респондентов, среди больных, имеющих острую форму болезни, удовлетворительный ответ сразу возрастал до 86% (p < 0,001) и был достаточно высоким среди респондентов с хроническими дерматозами, у болеющих в течение 1-6 мес - 100%; у болеющих от 0,5 года до 2 лет - 88% (44 больных), далее количество положительных ответов резко снижается до 64% у болеющих более 2 лет. Это, по-видимому, связано с тем, что пациенты с такой давностью заболевания уже применяли достаточно широкий спектр препаратов, традиционных и нетрадиционных методик лечения, которые не всегда приводили к успеху. Примечательно, что процент респондентов, категорично указывающих на согласие выбора диетотерапии, физиотерапевтических процедур, лечение травами и прием БАД, увеличивался прямо пропорционально времени течения дерматозов. В выборе физиотерапии он изменился с 44 до 60% (p < 0,005), в лечении травами с 16 до 64% (p < 0,005), в лечении БАД вырос с 36 до 48% (p < 0,001), где ранговый коэффициент корреляции Спирмена p составил: физиотерапия +0,9; лечение травами +0,9; диета +0,7; БАД +0,7. Среди контрольной группы (здоровые) отдали предпочтение физиолечению 60%, лечению травами - 37%, лечению БАД - 38%, диетотерапии - 90%. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что уровень доверия в выборе традиционной медицины, несмотря на давность заболевания, у пациентов сохраняется достаточно высоким, но течение хронического дерматоза более 1 года заставляет пациента прибегнуть к другим методам и средствам, а критической точкой влияния сроков заболевания на психоэмоциональный статус пациента, когда он согласен на все что угодно, можно считать 2 мес. В ходе анализа данных о влиянии сроков заболевания на уровень недоверия пациентов к выбору методов лечения (рис. 3) отмечено, что предпочтение отдается лекарственным препаратам, где средний отрицательный ответ (М ± m) равен нулю во всех группах. Лечение травами отрицали 8,5 ± 11,8%; по поводу физиотерапии отрицательно высказалось 12,5 ± 9,2% больных лиц; диетотерапии не доверяют 28 ± 9,4%; заговорам целителей не верят 39,5 ± 11,2% респондентов. Настораживает то, что только 13 ± 10% респондентов среди больных категорично отвергли использовать все что угодно, если это поможет. Данный факт, по всей видимо- 100-, 90- 85 80- 71 70- 60 £ 60- (D 5 о 50S I- ш ш 5 40- 50 44 32 3020100- 22 22 22 20 14 аа 1 2 12 1 12 12 12 10 10 0 0 0 0 0 "Г 3 4 5 6 Предложенные методы и средства лечения 8 | Здоровые лица Ц Болеющие менее 1 мес | | 1 -6 мес | | 6-24 мес | Более 24 мес Рис. 3. Респонденты давшие отрицательный ответ на предложенные терапевтические методы, формы и средства. сти, обусловлен тем, что длительное течение дерматозов оказывает действие на психоэмоциональный статус больных, заставляя их искать альтернативные методы лечения. Таким образом, данный метод анкетного опроса является простым и информативным, позволяет оценить мнение большинства пациентов. Несмотря на длительность заболевания уровень доверия пациентов к лекарственным препаратам, как для системного, так и для наружного применения, остается постоянно высоким. Критической точкой течения дерматоза, заставляющей пациента искать альтернативные методы лечения, является промежуток длительности заболевания от 2 до 6 мес. С целью повышения эффективности терапии и профилактики различных дерматозов вместе с собственными клиническими наблюдениями, данные анкетного опроса можно использовать в разработке алгоритма лечения дерматологических больных, заключающегося в комплексном обосновании дифференцированного подхода при назначении терапевтических средств и форм. Данный алгоритм должен учитывать клинические проявления, длительность течения дерматоза, социальный статус пациента, а также уровень доверия не только к врачу, но и к рекомендуемым методам лечения. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Andrey V. Vislobokov

Orel State University named after I.S. Turgenev

Email: visl57@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of Department of skin venereal diseases of Medical Institute 302026, Orel, Russia

R. A Khmelnitsky

Kursk state university

305000, Kursk, Russia

References

Supplementary files