COMPARATIVE ANALYSIS OF THE FACE AND NECK SKIN ELASTICITY IN 20-30 YEARS WOMEN

Full Text

Профилактика и коррекция внешних признаков старения лица и шеи являются основным направлением современной косметологии. В связи с особенностями строения кожи, выраженностью морщин предлагаются специальные для различных зон средства ухода или коррекции. Важным показателем, характеризующим качество кожи, является ее эластичность, которая во многом определяется волокнами дермы, предохраняющими эпидермис от разрывов. Считается, что растяжимость кожи прежде всего основана на свойствах коллагеновой сети, и чем сложнее эта сеть, тем меньше она растяжима. Эластический каркас изменяется вслед за коллагеновым. Эластические волокна легкорастяжимы и обладают упругими свойствами, что позволяет им после прекращения растяжения быстро возвращаться в исходное положение [1]. Наиболее подробно архитектоника волокон дермы была описана И.Н. Михайловым и Е.В. Виноградовой [2]. По их данным, биомеханические свойства коллагеновых пучков во многом зависят от их толщины, насыщенности влагой, степени извитости и биологического возраста пациента. В сетчатом слое дермы коллагеновые волокна и пучки, переплетаясь, создают характерную для каждой области тела вязь или архитектонику коллагена. В коже человека выделено три основных типа переплетения пучков (вязи), обозначенных как пластообразный, ромбовидный и сложнопетлистый, а также ряд смешанных. Пластообразный тип вязи обнаружен в коже верхних и нижних конечностей и характеризуется расположением пучков и волокон своеобразными пластами, параллельными друг другу и поверхности кожи. При ромбовидном типе вязи каждая пара коллагеновых пучков пересекается под разными углами друг к другу и образует замкнутые фигуры, напоминающие квадраты, ромбы или треугольники. Подобный тип вязи обнаружен в сетчатом слое кожи груди, колена и подошвы. Сходное строение имеет сложнопетлистый тип вязи. В этом случае замкнутые крупные или мелкие петли своими тупыми или острыми углами обращены к поверхности кожи. Встречается в области спины, надплечья. В некоторых областях тела в сетчатом слое дермы обнаруживается несколько типов вязи, сменяющих друг друга в более глубоких отделах. В коже передней поверхности шеи, ладони, тыльной поверхности кистей и стоп, подколенной ямки и живота пластообразный тип вязи в верхних отделах сменяется сложнопетлистым в более глубоких отделах [2]. Эластические волокна в сетчатом слое кожи ориентированы так же, как и основная масса коллагеновых, преимущественно в направлении длинной оси тела. Формируются смешанные коллагеноэластические пучки. Цель нашего исследования заключалась в сравнительном анализе эластичности кожи лба, вокруг глаз, щеки и шеи у женщин 20-30 лет, когда внешние признаки старения еще не выражены. Материал и методы На кафедре косметологии ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) с 2010 по 2016 г. у женщин измеряли эластичность кожи в определенных точках лица и шеи при выполнении различных научно-исследовательских работ. В данной работе у обследованных женщин не учитывали тип старения и особенности фотостарения. Критерии включения: женщины с неповрежденной кожей лица и шеи, возраст от 20 до 30 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: сопутствующая тяжелая патология: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная, печеночная или легочная недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии, активный туберкулез, эпилепсия, психические заболевания, заболевания крови, кахексия; лихорадка; беременность, лактация; воспалительные, инфекционные процессы на коже; аутоиммунные заболевания; пластические операции, проведенные в области лица и шеи; проведенные менее года назад косметологические процедуры (контурная пластика, ботулинотерапия, мезотерапия, радиоволновой лифтинг и другие); наличие в анамнезе процедуры нитевого лифтинга. Эластичность кожи лица и шеи была определена у 63 женщин, которые составили четыре группы сравнения: в 1-й группе (22 женщины) изучали эластичность кожи лба, во 2-й группе (43 женщины) - вокруг глаз, в 3-й группе (49 женщин) - щеки, в 4-й группе (24 женщины) - шеи (рис. 1). Для измерения эластичности кожи использовали прибор Cutometer MPA 580 (“Courage Khazaka”, Германия). В основе измерения лежит принцип создания отрицательного давления на поверхности кожи, прибор подключен через USB-порт к компьютеру. Сопротивляемость кожи отрицательному давлению, а также ее способность возвращаться в исходное состояние выводятся на дисплей в виде кривых в конце каждого измерения. С помощью полученных кривых рассчитывали параметры эластичности кожи (табл. 1). Физический смысл и основа расчета указанных параметров представлены на стандартной кривой (рис. 2). Кривая эластичности кожи состоит из двух частей: фазы всасывания и фазы расслабления. Первую часть кривой рассматривают как упругий компонент, и он упомянут в литературе как Ue. Вторая часть кривой характеризует вязкоупругий компонент кожи, главным образом пластический. Этот пластический компонент характеризует параметр Uv. После фазы всасывания вакуум в датчике сбрасывается до 0 мбар. В вязкоупругом материале, таком как кожа, определяются две части кривой. Первую часть кривой рассматривают как упругий компонент (Ur). Вторая часть кривой характеризует вязкоупругий, пластический компонент (Ua/Ur), который возвращается к 0. Ur и Uf почти одинаковы в очень молодой и упругой коже, тогда как Ur намного меньше в стареющей коже. Параметры R3, R4 и R9 вычисляются после записи нескольких повторных циклов (рис. 3). Исследования выполняли в помещении для определения функцио-нальных параметров кожи в стандартных условиях при температере 22 °С и относительной влажности 40-50%. Перед исследованием пациентка для адаптации находилась в помещении не менее 15 мин. Для выявления различий в показателях эластичности между кожей разной локализации был проведен однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Внутригрупповые различия выявляли с использованием апостериорных критериев, в частности критерия Тьюки (тест Tukey HSD). Статистическую значимость различий принимали при р ≤ 0,01. Результаты Для выявления зависимости эластичности кожи от выбранной области лица (лоб, вокруг глаз, щека) и шеи провели однофакторный дисперсионный анализ (табл. 2). Анализ результатов показал, что кожа разной локализации статистически значимо различается по параметрам эластичности (F > 1); р ≤ 0,01 (кроме R4, для R4 р ≤ 0,05). Клинически характеризуя кожу исследуемых зон, можно утверждать, что кожа в области лба наиболее плотная, упругая, хуже всего смещается и берется в складку, поэтому сравнительный анализ эластичности кожи проводили с кожей лба. В табл. 3 приведены средние значения параметров эластичности кожи по зонам. Показатели R0, R1и R8 отражают растяжимость кожи (рис. 4, а). По сравнению с кожей лба растяжимость R0 статистически значимо возрастает (р < 0,001) вокруг глаз, в области щеки и максимально в коже шеи. Возврат кожи к исходному состоянию (R1) сходен в зонах лба, шеи, несколько хуже в области щеки и значимо отличается в коже вокруг глаз (р < 0,001). Изменения показателя R8 соответствуют изменениям R0. Показатели R2, R5 и R7 отражают упругость кожи (рис. 4, б). Оказалось, что самая упругая по R2 кожа шеи (р < 0,001), затем щеки (р < 0,01) и сходная в области лба и глаз (p > 0,05). По показателю R5 самая упругая кожа шеи и лба (p > 0,05), несколько хуже в области глаз (p > 0,05) и значимо хуже в области щеки (р < 0,05). По показателю R7 самая упругая кожа шеи (р < 0,05), немного хуже в области лба, затем вокруг глаз (p > 0,05) и значимо хуже в зоне щеки (р < 0,05). Показатели R3, R4 и R9 отражают эффект «утомления кожи» после повторных циклов всасывания датчиком (см. рис. 4, а). По всем трем показателям самая низкая утомляемость кожи в области лба. Показатель R3 больше связан с растяжимостью кожи (R0) и самый высокий в коже шеи (р < 0,001), ниже в зоне щеки (р < 0,001) и еще ниже в области глаз (р < 0,001). Показатель R4 (больше связан с R1) самый высокий вокруг глаз (p > 0,05), ниже в зоне щеки (p > 0,05) и еще ниже в области шеи (p > 0,05). Показатель R9 показывает самый низкий «эффект утомления» в зоне лба и щеки (p > 0,05), несколько хуже в области глаз (р < 0,01) и еще хуже в коже шеи (р < 0,001). Показатель R6 отражает вязкоупругие свойства кожи (см. рис. 4, б). Самая высокая эластичность в зоне шеи (р < 0,001), вязкость начинает повышаться в зоне щеки (р < 0,001), затем вокруг глаз (р < 0,001) и самая высокая в области лба. Показатели F0 и F1 отражают в целом упругость кожи. Наиболее высокая упругость в коже лба, ухудшается вокруг глаз (р < 0,001), по F0 сохраняется в зоне щеки (р < 0,001), но ухудшается по значениям F1 (р < 0,001) и по обоим показателям самая низкая в области шеи (р < 0,001). Обсуждение Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что кожа лица и шеи имеет свои особенности строения, но не следует забывать о влиянии на свойства кожи подлежащих анатомических слоев. Так, кожа лба отличается низкой растяжимостью. В этом месте располагается надчерепной апоневроз и входит лобное брюшко, venter frontalis, расположенное под кожей. Эта мышца состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько выше лобных бугров, от сухожильного шлема, направляются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг [3], причем у разных пациентов выраженность ее мышечной активности может существенно различаться. Проводя аналогию с рассуждениями И.Н. Михайлова и Е.В. Виноградовой [2] в отношении кожи задней поверхности шеи и лопаточной области, нельзя исключить, что кожа лба также выполняет важную функцию удержания нижележащих тканей. Для таких зон характерна сложнопетлистая вязь коллагена с множеством анастомозов между плотно упакованными пучками. Кожа вокруг глаз менее растяжима (R0, R8), хуже возвращается к исходному состоянию (R1, R4) и в целом более упруга по сравнению с кожей щеки (F1) и шеи (F0, F1). Можно предположить, что коллагеновые волокна в этой зоне представлены в большей степени, чем эластические. Показатель R6, отражающий вязкоупругие свойства кожи, выше в коже вокруг глаз по сравнению со щекой и шеей, что свидетельствует о более низкой ее эластичности. Кожа щеки по своему биологическому предназначению должна значительно растягиваться и в то же время хорошо противостоять растяжению во всех направлениях (например, при приеме пищи). По данным И.Н. Михайлова и Е.В. Виноградовой [2], это обеспечивается укладкой коллагена, близкой к ромбовидной. Кожа щеки более растяжима (R0, R8), чем кожа лба и вокруг глаз, лучше возвращается к исходному состоянию (R1, R4, R9), чем кожа вокруг глаз, по упругости (R5, R7, F0) близка к коже вокруг глаз или немного хуже (R2, F1) нее. По показателю R6 кожа щеки более эластична, чем кожа вокруг глаз. Кожа шеи участвует в выполнении разнообразных и точных движений, не подвергается большому механическому давлению с поверхности, поэтому имеет коллагеновый каркас, образованный рыхло расположенными и слабосвязанными извитыми волокнами с большим количеством запасных складок [2]. Кожа шеи наиболее растяжима (R0, R3, R8), лучше других зон возвращается к исходному состоянию (R1), более утомляема при повторном растяжении (R9), но имеет самую низкую остаточную деформацию при повторных циклах всасывания (R4), более упруга (R2, R5, R7) и обладает наибольшей эластичностью (R6), вероятно, за счет снижения вязкого компонента. Тем не менее, по вычислениям общей кривой всасывания (F0) и расслабления (F1) упругость кожи шеи оказывается самой низкой. Таким образом, по растяжимости, вязкоупругим свойствам, «эффекту утомляемости» кожа таких зон, как лоб, вокруг глаз, щёки и шея, существенно различается. В основе функциональных характеристик этих зон лежат морфологические структуры и особенности их метаболизма, поэтому дальнейшее изучение кожи лица и шеи не только представляет научный интерес, но и является необходимым для проведения адекватной профилактики возникающих возрастных изменений.

About the authors

Tatiyana N. Korolkova

I.I. Mechnikov North-West State Medical University

Email: tnkor@mail.ru
MD, PhD, DSc, professor, Head of the Department of Cosmetology of North-West State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, St.Petersburg, 194291, Russian Federation St.Petersburg, 191015, Russian Federation

L. L Ambartsumyan

I.I. Mechnikov North-West State Medical University

St.Petersburg, 191015, Russian Federation

I. A Shepilova

I.I. Mechnikov North-West State Medical University

St.Petersburg, 191015, Russian Federation

A. V Maslova

I.I. Mechnikov North-West State Medical University

St.Petersburg, 191015, Russian Federation

References

Supplementary files