The role of ozone therapy in the treatment of the patients presenting with eczema and psoriasis

Full Text

В последнее время в повседневной медицинской практике все более пристальное внимание уделяется немедикаментозным, в частности, физиотерапевтическим методам лечения, способным заменить или существенным образом ограничить назначение лекарственных средств, так как последние зачастую дают нежелательные побочные эффекты, особенно при длительном и нерациональном их применении. Озонотерапия в последние годы находит все более широкое применение в клинической практике, в том числе в дерматологии и косметологии [1, 2]. Этот метод очень богат как по разнообразию своих саногене-тических эффектов, так и по набору методик системного и наружного применения. Системное действие озонотерапии заключается в выравнивании баланса про- и антиоксидантов в организме, улучшении кис-лородоснабжения и микроциркуляции, а также в иммуномодулирующем эффекте. При наружном применении озонокислородной смеси реализуется мощный противовоспалительный, анальгезирующий, противозудный эффект медицинского озона, а также окислительный эффект, обеспечивающий бактерицидное действие. Для получения озонокислородной газовой смеси с различными концентрациями озона использовалась специальная медицинская озонотерапевтическая установка УОТА-60-01 "Медозон". Для лечения пациентов с различными клиническими разновидностями экземы и псориаза применялись методики наружного воздействия газообразным озоном, а также системного воздействия посредством пропускания газовой смеси через нейтральный носитель (физиологический раствор) (рис. 1). Рис. 2. Проточная газация кислородно-озоновой смесью. В качестве ведущей методики системного воздействия у лиц, страдающих экземой и псориазом, использовалось внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора (ОФР). Через стерильный физиологический раствор в количестве 200-400 мл пропускали озонокислородную смесь с концентрацией озона в газе 25-40 мг/л до достижения концентрации озона в жидкости 1-4 мг/л; озонированный раствор вводили внутривенно капельно пациентам со скоростью 3-7 мл/мин. Системная озонотерапия - метод лечения, проводимый исключительно ex tempore. Находящийся в растворе озон достаточно быстро распадается, поэтому озонирование физиологического раствора производят непосредственно перед введением его пациентам. В качестве методики местного воздействия непосредственно на очаг поражения кожи применялась проточная газация озонокислородной газовой смесью (рис. 2). Она проводится с использованием специальных камер, изготовленных из озоностойких материалов ("колпаков", "мешков" или "сапогов"). При местном применении озонокислородной смеси необходимо помнить, что бактерицидное действие озона проявляется только во влажной среде, поэтому перед выполнением процедуры поверхность очага поражения следует увлажнить водой или физиологическим раствором. Во время выполнения процедуры камера заполняется озонокислородной газовой смесью, после чего смесь поступает в деструктор установки. Концентрация газообразного озона варьировала от очень высокой (50-70 мг/л), обеспечивающей бактерицидный эффект, до минимальной (2 мг/л), при которой реализуется репаративное действие данного физического фактора. Длительность процедур составляет от 15 до 30 мин. После окончания указанного времени перед снятием специального пластикового мешка с конечности его следует продуть кислородом в течение 5-10 мин для исключения попадания избыточного количества озона в воздух рабочего помещения. Установлено, что наиболее эффективно проведение комбинированной озонотерапии, т. е. последовательное чередующееся применение методик системного и наружного воздействия. Один блок комбинированной озонотерапии состоял, как правило, из 1-2 процедур системной озонотерапии и 1 процедуры наружной озонотерапии. Для лечения больных с экземой и псориазом применяли методики озонотерапии в следующих модификациях: 1) внутривенное введение 400 мл ОФР с концентрацией озона в растворе 2 мг/л 3 раза в неделю, всего 5-9 процедур на курс лечения; 2) проточная газация очагов поражения на кистях и/или стопах озонокислородной газовой смесью осуществлялась в изолированной пластиковой камере; использовали озон в концентрации от 2 до 50 мг/л при длительности процедур, проводимых 2-3 раза в неделю, 15-30 мин, всего 6-9 процедур на курс лечения. Нами было обследовано 108 больных с различными клиническими разновидностями экземы [3]. Большинству пациентов (~ 80%) озонотерапию назначали в дополнение к базисному медикаментозному лечению, включавшему антигистаминные средства, энтеросорбенты, мази. У остальных пациентов озонокислородная газовая смесь с успехом применялась в качестве монотерапии (т. е. в сочетании лишь с индифферентными мазевыми средствами). Озонотерапия может применяться для лечения различных клинических форм экземы, независимо от стадии заболевания. Установлено, что она самым благоприятным образом влияет на основные клинические проявления экземы (зуд, островоспалительные явления на коже, экскориации и др.). Практически у всех больных после проведения 2-4 процедур озонотерапии отмечалось видимое клиническое улучшение, выражавшееся в прекращении зуда, исчезновении мокнутия и вторичных пиодермиче-ских высыпаний, улучшении общего самочувствия. Проведение проточной газации было одинаково эффективно у пациентов с различными формами и стадиями экзематозного процесса - при мокнутии, явлениях инфильтрации кожи, болезненных трещинах и т. п. (рис. 3). При небольшой площади поражении кожи, общем удовлетворительном состоянии пациентов можно ограничиться наружной озонотерапией. Данный способ наиболее целесообразно применять при дис-гидротической и паратравматической варикозной формах экземы с ограниченными очагами поражения кожи на конечностях, а также у пациентов с болезненными трещинами в очагах поражения и с выраженными явлениями вторичной пиодермии. При необходимости лечение может быть усилено процедурами системной озонотерапии в виде внутривенного введения ОФР. Наиболее целесообразно проводить системную озонотерапию лицам с длительно протекающим заболеванием, распространенными кожными высыпаниями, выраженными островоспалительными явлениями в очагах поражения и интенсивным зудом. Системная озонотерапия показана также больным экзематозной эритродермией после купирования островоспалительных явлений с помощью системных кортикостероидных препаратов как средств ургентной терапии. При наличии у данной категории пациентов поливалентной аллергии, побочных эффектов действия лекарственных препаратов, сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение лекарственной терапии, возможно назначение озонокислородной смеси в качестве монотерапии - системно или в I21 Рис. 3. Дисгидротическая экзема до (а) и после (б) озонотерапии. комбинации с наружным воздействием газообразного озона. В целом положительный эффект различной степени выраженности от проведения озонотерапии был отмечен нами у 83% больных экземой. Повторные курсы лечения целесообразно назначать при обострении кожного процесса или с профилактической целью каждые 4-6 мес (т. е. 2-3 раза в год). Рекомендуемая длительность курса 6-7 процедур наружной озонотерапии или 5-6 процедур системной озонотерапии. Допускается проведение 4-5 блоков процедур комбинированной озонотерапии. Под нашим наблюдением находилось 208 больных с различными клиническими разновидностями псориаза [4). При проведении озонотерапии им в качестве базисной методики была назначена системная озонотерапия в виде внутривенных инфузий ОФР 2-3 раза в неделю общим числом 7-9 на курс лечения. Чаще всего озонотерапия дополняла базисный медикаментозный комплекс, включающий антигиста-минные препараты, витаминные препараты групп А, В и С и наружные мазевые средства. У пациентов с высыпаниями в области ладоней и/или подошв лечение дополнялось наружной терапией - проточной газацией озонокислородной смесью очагов поражения. Стандартный курс лечения длился около 3 нед. Положительный клинический эффект (клиническое излечение или значительное улучшение) заключался в уменьшения явлений гиперемии, инфильтрации и шелушения в очагах поражения кожи, т. е. регресса псориатических папул и бляшек до состояния пост- Рис. 4. Экссудативный псориаз до (а) и после (б) озонотерапии. эруптивной пигментации и исчезновения неприятных субъективных ощущений - зуда и чувства стягивания кожи (рис. 4). Наиболее выраженный клинический эффект отмечался у лиц с множественными, но мелкими и поверхностными псориатическими высыпаниями со слабо выраженной инфильтрацией, распространенными по всему кожному покрову и имеющими сравнительно небольшую давность существования (не более 1-2 мес). В этом случае их быстрый регресс намечался уже после проведения 3-4 процедур системной озонотерапии, а к концу курса лечения такие высыпания регрессировали практически полностью. Хороший клинический эффект отмечался также при экссудативной и себорейной формах псориаза. На фоне выполнения системной озонотерапии наблюдался быстрый и выраженный регресс явлений гиперемии и инфильтрации в очагах поражения, пациенты отмечали быстрое стихание островоспалительных экссудативных явлений в подмышечных и паховых складках. Следует также подчеркнуть, что нами была предпринята попытка включить озонотерапию в лечебный комплекс пациентов с прогрессирующей стадией вульгарного псориаза, в основном по инициативе самих больных, что связано с их несогласием на немедленное начало медикаментозной иммуносупрес-сивной терапии. Однако у этой категории пациентов системная озонотерапия дала незначительный положительный эффект в виде стихания воспалительных явлений на коже и не предотвратила появление свежих псориатических высыпаний, в связи с чем они были переведены на медикаментозное лечение. Наиболее впечатляющий эффект от озонотерапии был достигнут у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом, в клинической картине которых, помимо псориатических папул и бляшек, отмечались множественные болезненные трещины на ладонях и подошвах. У подавляющего большинства больных с этой разновидностью псориаза было диагностировано состояние, близкое к клиническому излечению, или значительное улучшение, что выражалось в первую очередь в заживлении трещин и исчезновении боли и чувства стягивания и растрескивания кожи в областях поражения. Такой положительный эффект лечения имел колоссальное психологическое значение для этих пациентов, так как локализация болезненных трещин на подошвах зачастую делала для них ходьбу болезненной и затрудненной, а наличие ярко выраженных высыпаний на ладонях значительно психологически дезадаптировало. Следует отметить, что этот эффект пациенты связывали в первую очередь с методикой наружной озонотерапии, так как значительное облегчение их состояния наступало именно после проведения проточной газации озонокислородной смесью непосредственно в области очагов поражения. Данный факт позволяет предположить, что при назначении озонотерапии больным с ладонно-подошвенным псориазом для части из них можно ограничиться проведением только местных процедур. В целом по всей группе обследованных пациентов положительный эффект лечения был достигнут у 64,4%. Таким образом, озонотерапия показала себя высокоэффективным физиотерапевтическим методом в лечении больных с экземой и псориазом. При локализации очагов поражения на конечностях (кистях и/или стопах) терапию целесообразно начинать с методик наружного воздействия, которые уже сами по себе могут оказаться весьма эффективными. При наличии у больных распространенных островоспалительных зудящих высыпаний лечебный комплекс целесообразно дополнить системной озонотерапией.

About the authors

I. V Kosheleva

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: irina@msk.org.ru

A. G Kulikov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

References

Supplementary files