Сезонная оптимизация физиобальнеотерапии больных гипертонической болезнью

Полный текст

Проведенные в последнее время многочисленные исследования свидетельствуют о том, что геофизические и климатические факторы существенно влияют на организм человека. Сезонная изменчивость климата в сочетании с колебаниями гелиогеофизических параметров (магнитной и солнечной активности) оказывает интенсивный природный прессинг на здоровье людей, что приводит к десинхронозу [1-5]. У лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе гипертонической болезнью (ГБ), такой десинхроноз провоцирует сезонные обострения и дальнейшее прогрессирование основного заболевания. Исследования, проведенные в 2002-2011 гг. в Томском НИИ курортологии и физиотерапии, показали, что больные ГБ имеют четкие окологодовые особенности функционирования основных систем организма. Окологодовая динамика уровня артериального давления (АД) проявлялась повышением средних значений систолического и диастолического АД в летние и осенние месяцы года, при этом были зафиксированы наиболее выраженные изменения циркадианного ритма АД, выражающиеся в повышении частоты регистрации патологических типов суточной кривой АД (нон-диппер и найт-пикер) по сравнению с зимними месяцами года. По данным интегрального анализа эффективности комплексной физиобальнеотерапии, включавшей йодобромные ванны и КВЧ-терапию на биологически активные точки (БАТ), максимальная эффективность приходилась на зимние и весенние месяцы года, летний и осенний сезоны характеризовались снижением общей эффективности. Следовательно, лечение в летний и осенний сезоны необходимо дополнять воздействиями, направленными на улучшение адаптационных возможностей организма, гемодинамики и психологического статуса пациентов с ГБ. Методологической особенностью разработанного подхода является оптимизация комплексной физиобальнеотерапии путем дифференцированного назначения в разные сезоны года физических факторов, оказывающих наиболее выраженное лечебное действие по отношению к выявленным в процессе обследования сезонным нарушениям функционирования организма. Использование в основном базовом лечебном комплексе йодобромных ванн обусловлено их тормозящим влиянием на центральную и вегетативную нервную систему на всех уровнях ее регуляции, снижением активности симпатико-адреналовой системы при уменьшении клинических и гемодинамических признаков гиперсимпатикотонии у больных кардиологического профиля [6, 7]. Включение в лечебный комплекс КВЧ-терапии базируется на известных свойствах этого физического фактора повышать неспецифическую резистентность организма к различным факторам химической, физической и биологической природы, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активировать антиоксидантную систему организма и снижать интенсивность процессов липопероксидации у больных ГБ [8]. Общее влияние СКЭНАР-терапии на организм выражается в активизации неспецифических механизмов иммунной защиты, антиоксидантном действии, оптимизации соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [9-12]. Материал и методы Проведено рандомизированное обследование и лечение 186 больных ГБ, из них 141 (75,8%) мужчина и 45 (24,2%) женщин, средний возраст 53,82 ± 2,66 года. При этом придерживались стандартов Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правил клинической практики в Российской Федерации» (2003). Все пациенты давали информированное добровольное согласие на проведение исследования. Верификацию диагноза ГБ осуществляли на основании данных анамнеза, офисного измерения и суточного мониторинга АД, эхокардиографии согласно рекомендациям ВОЗ и Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии (2013). ГБ I стадии выявлена у 35 (18,8%), iI стадии - у 151 (81,2%) больных. Продолжительность заболевания составила в среднем 10,62 ± 2,1 года. Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались остеохондроз позвоночника (41,82%), остеоартроз (48,9%), хронические цереброваскулярные заболевания (10,91%) и клинико-лабораторные признаки метаболического синдрома (52,69%). Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению заболевания. В 1-ю группу вошло 68 пациентов, получавших ежедневно ЛФК, ручной массаж воротниковой области и головы, общие йодобромные ванны и КВЧ-терапию от аппарата СЕМ ТЕСН с частотой 57-63 ГГц на корпоральные БАТ в следующей последовательности: VC17, E36 (парные), TR5 (парные), VG20 (название точек дается с французским индексом меридиана по международной системе нумерации) [13], длительностью воздействия на одну БАТ 3-5 мин, общее время процедуры 20-30 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур (комплекс 1). Пациентам 2-й группы (n = 118) также ежедневно назначали ЛФК, ручной массаж, общие йодобромные ванны, КВЧ- и СКЭНАР-терапию от аппарата СКЭНАР-1-НТ на шейно-воротниковую область, область волосистой части головы (выносным гребешковым электродом) с частотой 90 Гц при общей продолжительности процедуры 20-25 мин, по лабильной методике, ежедневно, на курс 10-12 процедур (комплекс 2). Лечение проводили на фоне базисной медикаментозной терапии гипотензивными препаратами, назначенными пациенту на предыдущих этапах лечения в индивидуальных дозах и комбинациях: ингибиторами ангиотензинпрев- ращающего фермента, бета-блокаторами, диуретиками или индивидуально подобранной комбинацией вышеуказанных препаратов. Для оценки эффективности метода больным проводили комплексное обследование, включающее гематологический и биохимический анализы крови и применение функциональных методов исследования состояния сердечно-сосудистой системы. Степень напряженности функционирования неспецифических адаптационных механизмов оценивали по типу реакции адаптации и уровня реактивности (по Л.Х. Гаркави). Содержание триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности определяли энзиматическими колориметрическими методами (тест-системы производства ООО «Ольвекс Диагностикум», Санкт- Петербург). Индекс атерогенности (индекс АГ) и концентрацию ХС во фракциях липопротеидов низкой и очень низкой плотности определяли расчетным методом. Об активности процессов перекисного окисления липидов в сыворотке судили по концентрации в ней малонового диальдегида (МДА), который определяли по цветовой реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (2-ТБК), активность каталазы оценивали методом М. А. Королюка, содержание церулоплазмина - методом Ревина с п-фенилендиамином. Анализ суточной динамики АД выполняли осциллометри- ческим методом по стандартной методике суточного мониторинга АД. Регистрацию внутрисердечной гемодинамики осуществляли с помощью эхокардио- графии (ЭхоКГ) по общепринятой методике в М- и В-режиме на ультразвуковом сканере. Психологическое тестирование проводили с использованием теста Люшера, Спилбергера-Ханина, а также скрининговой госпитальной шкалы тревоги и депресн сии HADS и субъективной шкалы астении MFI-20. Электрическую активность головного мозга изучали методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) с использованием элекгроэнцефалографа Энцефалан-131-03. Интегральную эффективность лечения оценивали по разработанной авторами системе оценки [14]. Для статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет SPSS-18. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с помощью критериев Колмогорова- Смирнова и Шапиро-Уилка. С целью определения достоверности различий между зависимыми выборками (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли Г-критерий Вилкоксона. Для определения достоверности различий между независимыми выборками при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли непараметрический ^-критерий Манна-Уитни. При межгрупповых сравнениях применяли непараметрический аналог дисперсионного анализа Н-критерий Краскела-Уоллиса. Анализ таблиц сопряженности выполняли с использованием критерия согласия %2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимали равным 0,05. Результаты и обсуждение Проведена оценка эффективности лечебных комплексов 1 и 2 в летний и осенний сезоны года. Как показали результаты анализа, динамика клинических проявлений заболевания в 1-й и 2-й группах не имела значимых межгрупповых различий, при этом частота жалоб на кардиалгию, головные боли и эмоциональные расстройства сокращалась в данный период года в 6-8 раз в обеих группах. Гипотензивное действие лечебных комплексов в 1- й и 2-й группах, по данным измерения офисного АД, было более выраженным во 2-й группе со СКЭ- НАР-терапией: снижение систолического АД (САД) со 163,6 ± 31,1 до 131,5 ± 11,04 мм рт. ст. (р < 0,0001) (со 151,5 ± 18,2 до 127,8 ± 10,18 мм рт. ст. (р < 0,0001) в 1-й группе с КВЧ-терапией), снижение диастолического АД (ДАД) со 101,5 ± 17,09 до 82,2 ± 7,54 мм рт. ст. (р < 0,0001) во 2-й группе и с 94,6 ± 11,48 до 81,1 ± 6,38 мм рт. ст. (p < 0,0001) в 1-й группе. По данным суточного мониторинга АД выявлены статистически значимые межгрупповые различия в пользу комплекса 2 по степени снижения среднего САД и среднего ДАД как в дневное, так и в ночное время. Отмечена нормализация циркадианных ритмов АД в виде повышения значений суточного индекса САД с 7,7 ± 2,98 до 13,57 ± 3,31 мм рт. ст. (р = 0,03) и дАд с 9,9 ± 6,38 до 12,38 ± 2,99 мм рт. ст., что подтверждалось увеличением числа больных с нормальным типом суточной кривой АД (диппер) на 36%. При применении лечебного комплекса 1 (КВЧ-терапия) в этот период года отмечена только тенденция к улучшению показателей СМАД, не подтвержденная статистически. Анализ индекса работы сердца как показателя, отражающего потребность миокарда в кислороде и нагрузочность проводимого лечения, выявил достоверное уменьшение его значений в процессе лечения у пациентов обеих групп, что свидетельствует об адекватности предлагаемой лечебной нагрузки. СКЭНАР-терапия (2-я группа) приводила к полному купированию нестабильных реакций переактива- ции и стресса, повышению частоты реакции тренировки как наиболее экономически выгодной в плане расходования энергетических ресурсов организма. При этом уровень общей неспецифической реактивности в этой группе повышался на 43% (в 1-й группе только на 23%). Более значимым было и позитивное влияние СКЭНАР-терапии на состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Частота повышенных значений церулоплазмина, отражающих напряжение антиоксидантной системы, снижалась во 2-й группе на 50%, в 1-й - на 17,6% при нормализации исходно измененных средних значений с 418,7 ± 18,7 до 315,5 ± 31,07 мг/л (р = 0,0038) во 2-й группе и с 443,3 ± 8,72 до 401,1 ± 12,3 мг/л (р = 0,04) в 1-й группе. СКЭНАР-терапия во 2-й группе способствовала снижению избыточной активности липопероксидации, определяемой по уровню МДА, на 33,3%, тогда как в группе больных, получавших КВЧ-терапию, частота повышенных значений МДА не изменялась (15,8%). Средние значения МДА после лечения значимо снижались в обеих группах. При оценке показателей систолической и диастолической функции обнаружено, что СКЭНАР- терапия способствовала улучшению систолической и диастолической функции миокарда по коэффициенту соотношения скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка (Е/А) и сокращению времени изоволюмического расслабления миокарда, что свидетельствовало об улучшении его упруго-эластических свойств. В группе сравнения динамика показателей диастолической функции миокарда левого желудочка была менее выраженной. Показатели психологического статуса у больных ГБ после курса лечения в летний и осенний сезоны во 2-й группе улучшались более значимо, при этом отмечено снижение степени выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS и уменьшение астенического синдрома, а именно общей, физической, психической астении и пониженной активности. Улучшение психологического статуса сопровождалось значимой положительной динамикой показателей электрической активности головного мозга по данным ЭЭГ. До лечения у пациентов обеих групп выявлена электрическая активность в затылочных регионах с абсолютным значением спектральной мощности (АЗСМ) 62,53 ± 19,49 мкВ2 справа и 56,02 ± 14,91 мкВ2 слева. Альфа-активность в затылочных регионах составила соответственно 51,80 ± 3,70 и 54,03 ± 3,87% от АЗСМ всех частотных составляющих, т. е. альфа-активность являлась доминирующей. Реакция активации на открывание глаз была нечет- и кой: АЗСМ альфа-диапазона составила 32,13 ± 5,10 и 30,20 ± 4,46% от фоновых значений соответственно. При этом угасание ориентировочной реакции было полным и даже несколько избыточным (эффект отдачи) при закрывании глаз АЗСМ альфа-активности в затылочных отведениях до 118,73 ± 15,79% справа и 128,26 ± 20,94% слева от фонового значения. После лечения значимых изменений по распределению электрической активности по поверхности коры головного мозга у больных обеих групп не отмечено. Однако у больных, получавших СКЭНАР-терапию, зарегистрировано статистически значимое снижение АЗСМ в патологических диапазонах: в бета-диапазоне по отведениям О2, О1, Р4, Р3, С4, С3, К, F3, Т6, F7; АЗСМ в дельтадиапазоне по отведению С3; АЗМ в альфа-диапазоне в отведении F7 в фоне и на открывание глаз. В группе с КВЧ-терапией динамика показателей электрической активности головного мозга в летний и осенний сезоны не имела значимых различий после курса лечения. В процессе лечения выявлены значимые межгруп- повые различия предлагаемых лечебных комплексов по степени позитивного влияния на липидный спектр крови в летний и осенний сезоны года. При этом во 2-й группе частота гиперлипидемии после лечения сокращалась с 25 до 7%, гиперхолестери- немии с 64,3 до 42,8%, а средние значения ОХС после лечения приблизились к значениям нормы. В 1-й группе частота гиперлипидемии (15,4% до и 11,5% после лечения) и гиперхолестеринемии (76,8% до и 72% после лечения) после курсового лечения практически не изменилась. Интегральный анализ эффективности комплексной физиобальнеотерапии показал, что после лечения происходило статистически значимое увеличение интегрального показателя здоровья (ИПЗ) как в 1- й, так и во 2-й группе во все сезоны года. При этом средний прирост ИПЗ в группе с дополнительным включением СКЭНАР-терапии был достоверно выше и составил 10,78 [-6,2; 32,8] усл. ед., а в группе только КВЧ-терапии - 7,73% [-4,19; 24,1] усл. ед. (р = 0,001). Общая эффективность комплексной физиобальнеотерапии в летний и особенно в осенний сезоны года была значимо (р < 0,01) выше в группе пациентов, получавших СКЭНАР-терапию. Таким образом, у больных ГБ КВЧ-терапия в комплексе с йодобромными ванными и ЛФК на фоне базисной гипотензивной терапии достаточно эффективна в зимний и весенний сезоны, а в летний и осенний сезоны в лечение целесообразно дополнительно включать СКЭНАР-терапию. Дифференцированное применение указанных преформированных физических факторов способствует повышению общей эффективности восстановительного лечения больных ГБ в течение всего календарного года.

Об авторах

Ирина Николаевна Смирнова

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

Email: irin-smirnova@yandex.ru
634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

Е. Ф Левицкий

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

Е. Ю Бредихина

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

Н. Н Симагаева

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

И. И Антипова

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

С. В Алайцева

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

Л. В Барабаш

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

О. Е Голосова

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

Ю. В Семенова

ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России

634009, Томск, ул. Р. Люксембург, 1

Список литературы

Дополнительные файлы