Influence of arterial hypertension on intrauterine development of the fetus

Abstract


The results of monitoring the course of pregnancy in women suffering from arterial hypertension and preventive measures focused on problems associated with hypertension are analyzed. It is shown that hypertension does not occur in pregnant women under 18 years old, but with the increasing of age of pregnant women, its occurrence is sharply increased. It was revealed that arterial hypertension during pregnancy creates not only a threat of preeclampsia and eclampsia development, but also a threat of defective development of the fetus. It was found that 26 (46%) parturient women undergone cesarean section. In this case, in 12 (21%) pregnant pre-natal development of the fetus was abnormal. After giving birth, the women in childbirth were under the supervision of a cardiologist and received appropriate treatment. 25 (45%) of women had another pregnancy after the treatment. Among the re-pregnant women, who before the onset of pregnancy received treatment in a specialized cardiological clinic, only 5 (20%) were prescribed to caesarean section. The remaining 80% of parturients gave birth naturally. Stillbirth and spontaneous miscarriages were not observed. Out of 25 newborns, only 3 (12%) children were found to have congenital malformations. Thus, in women with arterial hypertension and receiving appropriate treatment in cardiology hospitals, the indications for cesarean section were 26% less, also there were 10% perinatal development defects less than in women who did not receive such a treatment. Consequently, pregnant women suffering from hypertension should be monitored not only by an obstetrician-gynecologist, but also by cardiologist, nephrologist, ophthalmologist and endocrinologist.

Full Text

Введение. Обеспечение общества здоровым по- колением является одной из важных проблем, стоящих перед акушерами и гинекологами. Для успешного ре- шения данной проблемы государствами многих стран принимаются соответствующие решения и контроли- руется их выполнение [2]. Однако, несмотря на все это, во всем мире количество случаев мертворождения плода и различных врожденных пороков не только не снижается, но и увеличивается из года в год [1, 5]. Уста- новлено, что ненормальное внутриутробное развитие плода - мультифакторный процесс и среди факторов, оказывающих негативное влияние на эти процессы, особое место занимают экстрагенитальные заболе- вания (ЭГЗ) [4, 6, 7]. Клиническими исследованиями было доказано, что смена темпа современной жизни привела к широкому распространению артериальной гипертензии (АГ) среди молодежи [8-10]. В последние годы АГ, несмотря на лечебные мероприятия, широко распространена среди беременных, вызывает ряд осложнений и является одним из ведущих факторов, повышающих вероятность внутриутробной гибели плода. В связи с этим АГ у беременных привлекает самое пристальное внимание акушеров-гинекологов [8-12]. Повышение артериального давления (АД) в период беременности становится причиной опасных для жизни беременной и плода патологий, таких как отслойка плаценты и сетчатки глаза, нарушение мозгового кровоснабжения, полиорганной недостаточности, тяжелой формы ДВС-синдрома. Согласно классификации, принятой Европейским обществом гипертонии совместно с Европейским обществом кардиологов [3], различают следующие формы АГ. АГ до беременности - хроническая АГ. В этом случае АГ на уровне 140/90 мм рт. ст. наблюдалась у больных до наступления беременности и/или в первые 20 недель ее наступления. Обычно АГ продолжается до 42 дней после родов. Гестационная АГ индуцирует беременность, но в моче белок не выявляется. АГ такого типа начинается с 20 недели и продолжается до 42 дней после родов. Гестационная АГ развивается в результате снижения реперфузии. АГ, сопровождаемая значительнойпротеиноурией (˃300 мг/л и/или 500 мг/сутки). Такой вид АГ оценива- ется как преэклампсия. АГ до беременности совместно с гестационной АГ и протеиноурией. Наряду с повышением АГ с 20-й недели увеличивается экскреция белка с мочой более чем на 0,6 мг/дл (иногда эта форма АГ обозначается термином «совмещенный гестоз»). Цель исследования. Изучить влияние АГ на течение беременности и разработать методики для ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 81 Клинические исследования предотвращения её негативного действия на раз- витие плода. Материалы и методы. Обследованы 56 бере- менных женщин, страдающих АГ, находившихся на лечении в научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (НИИАГ) Минздрава Азер- байджанской республики (г. Баку). Кроме того, были проанализированы 1465 историй болезней беремен- ных, находившихся на лечении в этом же институте с 2004 по 2017 г. Все обследованные беременные на основании классификации АГ, предложенной Европейским обществом гипертензии и Европейским обществом кардиологов [3], были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 18 (32,5%) женщин, страдавших АГ до беременности. 2-ю группу составила 21 (37,5%) пациентка с гестационной АГ. В 3-ю группу вошли 8 (14%) больных у которых беременность сопрово- ждалась значительной протеинурией. В 4-ю группу вошли 9 (16%) пациенток у которых наряду с АГ до беременности развилась гестационная АГ. Состояние, при котором систолическое давление было выше 140 мм рт. ст., а диастолическое выше 90 мм рт. ст., нами характеризовалось как АГ. Результаты и их обсуждение. Установлено, что из 1465 женщин, лечившихся в научно-исследователь- ском институте акушерства и гинекологии Минздрава Азербайджанской республики, у 631 (41,8%) беремен- ность сопровождалась различными заболеваниями, из них у 396 (62,7%) были выявлены различные ЭГЗ (табл. 1). Как видно из таблицы 1, количество больных АГ по частоте встречаемости (наряду с больными, страда- ющими заболеваниями пищеварительной системы Таблица 1 Экстрагенитальные заболевания беременных, лечившихся в НИИАГ с 2004 по 2017 г. и сахарным диабетом) занимает 2-е место, что под- тверждает факт широкого распространения АГ среди беременных. По возрастным группам все обследованные бере- менные распределились следующим образом (табл. 2). Таблица 2 Распределение беременных с диагностированной АГ по возрастным группам Возрастная группа, лет Количество больных % 18-20 5 9 21-25 7 12,5 26-30 12 21 31-35 15 27 36 и старше 17 30,5 Из таблицы 2 видно, что с увеличением возраста беременных встречаемость АГ повышается. При этом у беременных до 18 лет АГ не выявлено. Выявлено, что до беременности АГ диагностиро- вана у 1 (14%) беременнойв возрасте 18-25 лет, в возрасте 26-30 лет - у 4 (33%) женщин, в возрасте 31-35 лет - у 8 (53%) женщин (рис. 1). Гестационная АГ была диагностирована у 21 бе- ременной. В этой группе 2 (9,5%) пациентки были в возрасте 18-20 лет, 4 (19%) беременные - в возрасте 21-25 лет, 5 (24%) человек - в возрасте 26-30 лет, 3 (14%) пациентки - в возрасте 31-35 лет, 7 (33,5%) беременных - в возрасте старше 36 лет. Из этого сле- дует, что гестационная АГ у лиц старше 36 лет имеет наибольшую вероятность развития. Беременность, сопровождаемая значительной протеиноурией, была отмечена у 8 беременных. Эти больные по возрастным группам распределялись следующим образом: 2 (25%) беременные были в возрасте 18-20 лет, столько же - в возрасте 21-25 лет, 1 (12,5%) беременная - в возрасте 26-30 лет, 3 (37,5%) пациентки - в возрасте 31-35 лет. АГ такого типа также наиболее часто встречалась в возрастной группе 31-35 лет. АГ до наступления беременности совместно с гестационной АГ встречалась у 9 больных. При этом 1 (11,1%) беременная была в возрасте 18-20 лет, 2 (22,2%) - в возрасте 26-30 лет, 1 (11,1%) - в возрасте 31-35 лет, 5 (55,6%) женщин - в возрасте старше 36 лет. В этой группе гемодинамические нарушения так- же наиболее часто встречалась в возрастной группе старше 36 лет. Таким образом, осложнение беременности АГ наи- более часто происходит у более взрослых женщин. Среди этиологических факторов повышения АГ у беременных выявлены следующие: 1) патологи- ческие процессы в почках - у 11 (20%) женщин; 2) эмоциональное напряжение - у 11 (20%) жен- щин; 3) болезни надпочечников - у 3 (5%) женщин; 4) эссециальная гипертензия - у 31 (55%) женщины. Как видно, эссенциальная гипертензия встречается 82 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис.1. Распределение беременных, страдающих АГ, по возрастным группам: 1 -18-20 лет; 2 - 21-25 лет; 3 - 26-30 лет; 4 - 31-35 лет; 5 - старше 36 лет более чем у половины обследуемых беременных, страдающих АГ. В зависимости от этиологических факторов повы- шения АГ беременные, страдающие АГ, распредели- лись по возрастным группам следующим образом. В возрастной группе 18-20 лет патологические из- менения в почках были выявлены у 2 (22%) женщин, в возрасте 21-25 лет также у 2 (22%) женщин, в возрасте 26-30 лет - у 1 (11%) женщины, в возрасте 31-35 лет - у 3 (33%) женщин, столько же у женщин старше 36 лет. У 8 (73%) женщин от всех беременных с патологией почек отмечалась выраженная протеинурия. Среди 11 беременных, у которых этиологической причиной АГ было эмоциональное напряжение, 3 (33%) женщины находились в возрасте 18-20 лет, столько же в воз- расте 21-25 лет, 5 (55%) женщин - в возрасте 26-30 лет. У женщин в возрасте 31-35 лет и старше 36 лет эмоциональное напряжение не выявлялось. Таким образом, эмоциональное напряжение у беременных старше 31 года не наблюдается. Среди 3 беременных с патологией надпочечников 2 (67%) были в возрасте 21-25 лет и 1 (33%) - в возрасте 26-30 лет. В воз- растной группе 21-25 лет эссенциальная АГ не диа- гностировалась. В возрасте 26-30 лет она выявлена у 5 (16%) женщин, в возрасте 31-35 лет - у 12 (39%), в возрасте старше 36 лет - у 14 женщин (45%). Таким образом, эссенциальная гипертензия также чаще на- блюдается у беременных старше 36 лет. На 20-й неделе беременности беременные прошли осмотр у кардиолога, им сделана электрокардио- грамма, измерено АД. Выявлено, что у 18 женщин, страдающих АГ до беременности и в первые дни бере- менности, систолическое давление было в пределах 140-150 мм рт. ст., а диастолическое - 90-100 мм рт. ст. У 21 женщины, страдающей гестационной АГ, на- чиная с 21-й недели беременности систолическое давление определялось в переделах 140-160 мм рт. ст., а диастолическое - 90-110 мм рт. ст. У 8 больных, у которых параллельно наблюдалась значительная протеинурия, начиная с 20-й недели беременности систолическое давление регистрировалось в переде- лах 130-170 мм рт. ст., а диастолическое - 90-110 мм рт. ст. У 9 беременных, страдающих АГ до беременно- сти, совместно протекала гестационная гипертензия. Начиная с 20-й недели беременности, у этих женщин систолическое давление определялось в переделах 130-170 мм рт. ст., а диастолическое - 90-110 мм рт. ст. В суточной моче этих беременных белок составлял 0,3-0,4 г. Независимо от стадии беременности всем боль- ным был рекомендован нормальный режим питания, ограниченное потребление соли и воды, умеренное повышение физической нагрузки, 8-10-часовой ноч- ной и 1-2-часовой дневной сон. Все 56 больных получали антигипертензивное лечение. Из них 22 (39%) женщины получали допегит (препарат, действующий на центральную нервную систему), 34 (61%) женщины - нифедипин (препарат из группы блокаторов кальциевых каналов). В случаях высокого давления назначался гипотиазид по 6,6 мг в день. С учётом негативного действия препарата на развитие плода он применялся в исключительных случаях, когда другими средствами снижать давление не удавалось. Беременные с давлением 170/110 или 160/100 мм рт. ст. получали лечение в условиях стационара под наблюдением врача-кардиолога. При необходимости антигипертензивные препараты вводились больным парентерально. Нами подтверждено предположение ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 83 Клинические исследования ряда авторов [9-12] о том, что для предотвращения гипертензивного криза внутривенная инфузия пре- паратов является более эффективным способом медикаментозной помощи. У 3 (5%) женщин из 56 обследованных беременных, страдающих АГ, наблюдался спонтанный выкидыш, у стольких же - мертворожденный плод. У остальных 50 женщин беременность разрешилась, причем у 30 из них физиологическим путем, у 20 - хирурги- ческим (кесарево сечение). У 8 (40%) рожениц до родов развилось состояние преэклампсии, у 4 (20%) - раннее отторжение плаценты, у 5 (25%) - угроза отслойки сетчатки. У 2 (10%) пациенток, у которых проводили операцию кесарева сечения, несмотря на интенсивную антигипертензивную терапию, снизить давление не удавалось. Обследование этих больных у офтальмолога выявило у них тяжелые деструктивные процессы глазного дна. У 1 (5%) больной осмотр у кардиолога выявил первичные признаки сердечной недостаточности. У 6 (12%) из 50 новорожденных были выявлены различные патологии. У 3 (6%) новорожденных не закрылся боталов проток, у 2 (4%) новорожденных была расщепленная верхняя губа, а у 1 (2%) новорож- денного констатировали незаращение твердого неба. После родов роженицам было рекомендовано продолжать лечение препаратами, назначенными в период беременности. Женщинам, страдающим АГ I стадии, при грудном вскармливании малыша антиги- пертензивные препараты были отменены при условии ежедневного измерения давления. При повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. возникала необходимость применения антигипертензивных средств. По прекра- щении вскармливания грудью прием препаратов воз- обновлялся. Женщинам, страдающим АГ II и III стадии, доза антигипертезивных препаратов была снижена. Новорожденые от женщин, которые в геста- ционный период принимали антигипертензивные средства, по нашей рекомендации находились под наблюдением неонатолога. С учётом того, что АГ, сопровождающая беремен- ность, является провоцирующим фактором развития хронических заболеваний органов, в том числе почек и эндокринной системы беременной, оказывает нега- тивное действие и на развитие плода, таким больным было рекомендовано лечение в стационаре кардио- логического профиля. Получившие лечение в специализированных ме- дицинских учреждениях 25 (45%) женщин (бывших пациентов) повторно забеременели. Из них 5 (20%) женщин забеременели через 1 год после лечения, 8 (32%) - через 2 года, 6 (24%) - через 3 года, 3 (12%) - через 4 года, столько же - через 5 лет. Эти больные, входящие во 2-ю группу после стабилизации АД или его лекарственной коррекции, проходили совместную консультацию у кардиолога и гинеколога и получали рекомендацию (разрешение) к повторной беремен- ности. У этих женщин в первые дни беременности си- столическое давление держалось на уровне 125-140 мм рт. ст., а диастолическое - 70-90мм рт. ст. На 20-й неделе беременности серьезных изменений не вы- являлось. Систолическое давление определялось на уровне 125-150 мм рт. ст., а диастолическое - 70-90 мм рт. ст. Но, несмотря на это, во время родов у 1 (4%) больной развилось состояние преэклампсии, у 2 (8%) женщин произошла преждевременная отслойка плаценты, у стольких же была вероятность отслойки сетчатки. В связи с этим роды были завершены кеса- ревым сечением. У 20 (80%) беременных роды прошли физиологично. Мертворождение или спонтанные выкидыши не наблюдались. У 1 (4%) новорожденного из 25 был обнаружен дефект межжелудочковой пере- городки, а у 2 (8%) новорожденных - атрезия прямой кишки. Таким образом, у женщин, которые забеременели после проведения соответствующего курса лечения, только у 3 (12%) внутриутробное развитие плода про- текало ненормально. У беременных, получавших ле- чение под наблюдением кардиолога, патологическое развитие плода резко сократилось. Заключение.Установлено, что АГ при беремен- ности создает не только угрозу развития преэкламп- сии и эклампсии, но и угрозу дефективного развития плода. При АГ у беременных для предупреждения дефективного развития плода необходим контроль за течением беременности со стороны кардиолога, нефролога, эндокринолога и офтальмолога. Акушер- гинеколог, ведущий беременность, обязательно дол- жен учитывать их рекомендации, и, что очень важно, в обязательном порядке до беременности АД у таких женщин должно быть стабилизированным.

About the authors

K G Garayeva

Email: rjafarova@bk.ru

References

  1. Аскарова, З.Ф. Врожденные пороки развития у детей в респу- блике Башкортостан (по данным мониторинга за 2007-2012 г.) / З.Ф. Аскарова [и др.] // Росс. педиатр. журн. - 2014. - № 2. - С. 4-8.
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании перинатальной диа- гностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». - М., 2001. - 6 с.
  3. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии / Росс. кардиол. журн. - 2014. - № 1 (105). -С. 14-21.
  4. Ушкалова, Е.А. Лечение артериальной гипертензии во время беременности / Ушкалова Е.А. //Фарматека.- 2010. - № 1. -С.38-42.
  5. Чепурных, Е.Е. Врожденные пороки сердца / Е.Е. Чепурных, Е.Г. Григорьев // Сиб. мед. журн. - 2014. - № 3. -С. 121-127.
  6. Шупина, М.И. Артериальная гипертензия среди лиц молодого возраста (18-27 лет) с дисплазией соединительной ткани: распространенность поведенческих факторов сердечно- сосудистого риска / М.И.Шупина, Г.И. Нечаева, Е.Н. Логинова // Мед. вестн. Северного Кавказа. - 2016. - № 2. -С.48-53.
  7. Arama, V. Seroprevalence And risk factors associated with herpes simpleks virus infection among pregnat women / V. Arama [et al.] // T Perinat Med. - 2008. -№ 3. - P. 206-212.
  8. Cifkova, R. Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult? / R. Cifkova // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2011. - Vol. 9 (6). - P. 647-649. 84 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
  9. ClivazMariotti, L. Hypertension in pregnancy / L. ClivazMariotti[et al.] // Rev. Med. Suisse. - 2007. - Vol. 3 (124). - P. 2015-2016.
  10. Lindheimer, M.D. American Society of Hypertension. ASH position paper: hypertension in pregnancy / M.D. Lindheimer, S.J. Taler, F.G. Cunningham // J. Clin. Hypertens. - 2009. - Vol. 11 (4). - P. 214-225.
  11. Montan, S. Drugs used in hypertensive diseases in pregnancy / S. Montan // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 16 (2). - P. 111-115.
  12. Mustafa, R. A comprehensive review of hypertension in pregnancy / R. Mustafa // J. Pregnancy. - 2012. - Vol. 5 (3). - P. 534-538.

Statistics

Views

Abstract - 71

PDF (Russian) - 77

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Garayeva K.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies