Bulletin of the Russian Military Medical AcademyBulletin of the Russian Military Medical AcademyВестник Российской военно-медицинской академии1682-73922687-1424Eco-Vector2630610.17816/brmma26306Clinical TrialsКлинические исследованияResearch ArticlePrevention of hemorrhagic complications during hybrid interference in the sleepy and coronary arteries under conditions of hypo-agregation and hypocaagulationПрофилактика геморрагических осложнений при гибридных вмешательствах на сонных и коронарных артериях в условиях гипоагрегации и гипокоагуляцииhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XKazantsevAnton N.КазанцевАнтон Николаевич
Russian Federation

cardiovascular surgeon

сердечно-сосудистый хирург

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ChernykhKonstantin P.ЧерныхКонстантин Петрович
Russian Federation

cardiovascular surgeon

сердечно-сосудистый хирург

cvs.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5970-6209BaghdavadzeGoderzi Sh.БагдавадзеГодерзи Шотаевич
Russian Federation

resident

ординатор

gud_777@bk.ruAlexander HospitalАлександровская больница1506202123267740804202001062021Copyright ©; 2021, Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Baghdavadze G.S.Copyright ©; 2021, Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш.2021Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Baghdavadze G.S.Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/26306

Hemorrhagic complications in patients after hybrid interventions including percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy are analyzed. Demonstrate a new method of hemostasis and wound drainage after carotid endarterectomy. It was found that at the preoperative stage, the coagulogram parameters were within the normal range, but the aggregatogram showed hypoagregation for two of the four inducers in all 84 operated patients. After the completion of the second stage of revascularization, the absolute partial thrombosed time in all patients was five to six times higher than normal in the coagulogram parameters. According to the aggregatogram, there was a total hypo-aggregation. All acute hematomas after carotid endarterectomy requiring revision were formed in patients with the traditional method of hemostasis and wound drainage after carotid endarterectomy (p = 0.038), which was associated with more frequent damage to the cranial nerves (p = 0.0002). Thus, the combined endpoint, including the indicator of cranial nerve damage + acute hematoma in patients with the traditional method of hemostasis and wound drainage after carotid endarterectomy, significantly exceeded it in patients who used a new tactic (local hemostatics with minimal electrocoagulation and installation of two drains in the paravasal and clitoral space) (p < 0.0001). There were no cases of wound complications in the area of carotid endarterectomy. Thus, the new technique of hemostasis and wound drainage after carotid endarterectomy against the background of hypocoagulation and hypoagregation has shown its effectiveness and preventive role in the prevention of hemorrhagic complications, damage to the cranial nerves.

Анализируются геморрагические осложнения у пациентов после гибридных вмешательств, включающих чрескожное коронарное вмешательство и каротидную эндартерэктомию. Демонстрируется новый способ гемостаза и дренирования раны после каротидной эндартерэктомии. Установлено, что на предоперационном этапе показатели коагулограммы находились в пределах нормы, однако по агрегатограмме имелась гипоагрегация по двум из четырех индукторов у всех 84 прооперированных больных. После завершения второго этапа реваскуляризации в показателях коагулограммы абсолютное частичное тромбированное время среди всех больных в 5–6 раз превышало норму. По данным агрегатограммы отмечалась тотальная гипоагрегация. Все острые гематомы после каротидной эндартерэктомии, требующие ревизии, формировались у пациентов с традиционным способом гемостаза и дренирования раны после каротидной эндартерэктомии (р = 0,038), что было сопряжено с более частым повреждением черепно-мозговых нервов (р = 0,0002). Таким образом, комбинированная конечная точка, включающая показатель поражения черепно-мозговых нервов, плюс острая гематома у больных с традиционным способом гемостаза и дренированием раны после каротидной эндартерэктомии значимо превышала ее у пациентов, которым применяли новую тактику (местные гемостатики с минимальной электрокоагуляцией и установка двух дренажей в паравазальное и клечаточное пространство) (р < 0,0001). Случаев раневых осложнений в зоне каротидной эндартерэктомии зафиксировано не было. Таким образом, новая методика гемостаза и дренирования раны после каротидной эндартерэктомии на фоне гипокоагуляции, а также гипоагрегации показала свою эффективность и превентивную роль в профилактике геморрагических осложнений, поражений черепно-мозговых нервов.

carotid endarterectomypercutaneous coronary interventionacute hematomarevisionhemorrhagic complicationsneuropathyischemic strokedrainage of the postoperative woundcerebral atherosclerosiscoagulationкаротидная эндартерэктомиячрескожное коронарное вмешательствоострая гематомагеморрагические осложненияневропатияишемический инсультдренирование послеоперационной раныцеребральный атеросклерозкоагулограммаMousa A, Broce M. Carotid endarterectomy before and after CREST. J Endovasc Ther. 2016;23(3):536–537. DOI: 10.1177/1526602816640817Mousa A., Broce M. Carotid endarterectomy before and after CREST // J. Endovasc. Ther. 2016. Vol. 23. No. 3. P. 536–537. DOI: 10.1177/1526602816640817Hopkins LN, Roubin GS, Chakhtoura EY, et al. The carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial: credentialing of interventionalists and final results of lead-in phase. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010;19(2):153–162. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.01.001Hopkins L.N., Roubin G.S, Chakhtoura E.Y., et al. The carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial: credentialing of interventionalists and final results of lead-in phase // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2010. Vol. 19. No. 2. P. 153–162. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.01.001Barbarash LS, Tarasov RS, Kazantsev AN, et al. Factors of poor prognosis of various surgical strategies for the treatment of patients with combined lesions of the coronary and brachycephalic arteries in the long-term postoperative period. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017;10(2):22–39. (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio201710222-39Барбараш Л.С., Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., и др. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахицефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. Т. 10, № 2. С. 22–39. DOI: 10.17116/kardio201710222-39Kazantsev AN. Personalized choice of the optimal strategy for surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary bed and brachiocephalic arterie. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2017;32(1):14–23. (In Russ.).Казанцев А.Н. Персонифицированный выбор оптимальной стратегии хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и брахиоцефальных артерий // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2017. Т. 32, № 1. С. 14–23.National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. Angiology and vascular surgery. 2013;19(2):4–68. (In Russ.).Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 2. С. 4–68.Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39. No. 9. P. 763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Vinogradov RA, Matusevich VV. Results of the use of glomus-sparing carotid endarterectomy. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2017;12(4):467–468. (In Russ.). DOI: 10.14300/mnnc.2017.12130Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Результаты применения гломуссохраняющих каротидных эндартерэктомий // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12. № 4. С. 467–468. DOI: 10.14300/mnnc.2017.12130Pokrovsky AV. "Classical" carotid endarterectomy. Angiology and vascular surgery. 2001;1:101–104. (In Russ.).Покровский А.В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. № 1. С. 101–104.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Carotid endarterectomy: three-year follow-up results in a single-center register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101–108. (In Russ.).Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, № 3. С. 101–108.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and staged modes. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(1):101–107. (In Russ.). DOI: 10.33529/angio2019114Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 1. С. 101–107. DOI: 10.33529/angio2019114Kazantsev AN, Chernykh KP, Lider RYu, et al. Comparative results of classical and eversional carotid endarterectomy. Cardiology and cardiovascular surgery. 2020;13(6):550–555. (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio202013061550Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., и др. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 6. С. 550–555. DOI: 10.17116/kardio202013061550Vinogradov RA, Pykhteev VS, Lashevich KA. Long-term results of open surgical and endovascular treatment of stenosis of the internal carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(4):164–170. (In Russ.).Виноградов Р.А., Пыхтеев В.С., Лашевич К.А. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23, № 4. С. 164–170.