candidate of medical sciences
кандидат медицинских наук
doctor of medical sciences, professor
доктор медицинских наук, профессор
listener
слушатель
head of the department
начальник отделения
candidate of medical sciences, associate professor
кандидат медицинских наук, доцент
A clinical case of treatment of a patient with long-term consequences of a gunshot wound to the lumbar spine with a follow-up period of fifteen years is presented. In the last year and a half, the repeatedly recurrent retroperitoneal phlegmon associated with a foreign body of the lumbar spine has prompted a decision on the issue of surgical treatment (removal of a foreign body - a bullet). The location of the foreign body and previous experience with endoscopic foreign body removal played a decisive role in the choice of surgical tactics. Removal of the wounding projectile was performed using a percutaneous transforaminal endoscopic approach. The choice of such an approach was dictated by the peculiarity of the location of the foreign body (coaxial with the endoscopic tube in the foraminal approach), as well as sufficient experience in using the technique of percutaneous endoscopic surgery. At the same time, the conversion plan was worked out in sufficient detail with both posterolateral and anterior open approaches with the involvement of appropriate specialists. So, in case of failure, it was planned to transfer endoscopic access to “open,” using the already installed working tube of the endoscope as a conductor to a foreign body. In case of inefficiency, for some reason, this version of the operation was planned for the next, third stage: wound suturing, patient turning on the back with a right-hand retroperitoneal approach to the anterior-lateral surface of LI and LII bodies. Fortunately, the purpose of the operation was achieved using the most gentle version of the allowance. The given clinical case testifies that the technique of percutaneous transforaminal endoscopic surgery is not limited in indications to the treatment of degenerative-dystrophic diseases of the spine.
Представлен клинический случай лечения пациента с отдаленными последствиями огнестрельного ранения поясничного отдела позвоночника с периодом наблюдения в течение пятнадцати лет. В последние полтора года, неоднократно рецидивирующая забрюшинная флегмона, ассоциированная с инородным телом поясничного отдела позвоночника, послужила поводом для решения вопроса о хирургическом лечении (удалении инородного тела — пули). Расположение инородного тела и предшествующий опыт эндоскопического удаления инородного тела сыграли решающую роль в выборе оперативной тактики. Удаление ранящего снаряда выполнено с применением чрескожного трансфораминального эндоскопического доступа. Выбор такого доступа был продиктован особенностью расположения инородного тела (соосно эндоскопической трубке при фораминальном доступе), а также достаточным опытом использования методики чрескожной эндоскопической хирургии. Вместе с тем достаточно детально был проработан план конверсии как заднебоковым, так и передним открытыми доступами с привлечением соответствующих специалистов. Так, в случае неудачи планировалось перевести эндоскопический доступ в «открытый», используя в качестве проводника к инородному телу уже установленную рабочую трубку эндоскопа. При неэффективности, по каким-либо причинам, этого варианта операции планировался следующий, третий этап: ушивание ран, переворот пациента на спину с выполнением правостороннего ретроперитонеального подхода к переднебоковой поверхности тел LI и LII. К счастью, цель операции была достигнута при использовании самого щадящего варианта пособия. Приведенный клинический случай свидетельствует, что методика чрескожной трансфораминальной эндоскопической хирургии не ограничивается в показаниях лечением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.