ORGANIZATION OF TREATMENT AND REHABILITATION FOR COMBATANTS WITH BORDERLINE MENTAL DISORDERS

Full Text

Нестабильность политической обстановки в мире диктует необходимость совершенствования подходов к лечению и реабилитации участников выполнения служебно-боевых задач [3]. Реабилитация комбатантов рассматривается как межведомственный комплекс последовательно проводимых мероприятий медицинско го, социального, психологического, педагогического характера, направленный на восстановление личности до уровня ее социальной активности в мирной жизни и снижение негативных психосоциальных последствий в обществе [13, 14]. Проведение терапии и реабилитационных мероприятий комбатантам является 60 Экология человека 2019.05 Ментальная экология сложной проблемой, требующей совершенствования организационных подходов и разработки программ с участием различных специалистов, занимающихся охраной психического здоровья [2, 11]. До недавнего времени нормативно-правовые акты, регулирующие систему организации лечебно-реабилитационной помощи комбатантам с пограничными психическими расстройствами (ППР) в Министерстве внутренних дел (МВД) России были недостаточно систематизированы [7, 9]. Формальность подходов к организации реабилитации приводила к формированию более глубоких нарушений психического здоровья с развитием выраженных социальных проблем, химической зависимости, нарастанию социального напряжения [6]. Важным стратегическим просчетом проведения ведомственной медико-психологической реабилитации являлось то, что не был определен фундамент, на котором должна выстраиваться служба [12]. Обоснование необходимости реорганизации ведомственной службы охраны психического здоровья требует не только детальной проработки и поддержки государства [5], но и перманентной медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций, последовательной подготовки и профессионализма исполнителей в рамках бригадных методов работы - врачей-психиатров, психотерапевтов и клинических психологов [1, 10] с необходимостью систематизации этапности проведения соответствующих мероприятий. Целью настоящего исследования явилось определение этапов оказания лечебно-реабилитационной помощи комбатантам МВД с пограничными психическими расстройствами. Методы Проведено катамнестическое исследование 653 комбатантов МВД России в Центре психофизиологической диагностики Медико-санитарной части (МСЧ) МВД через четыре года после исполнения оперативнослужебных задач в особых условиях. Выделено две группы: первую составили 338 психически здоровых комбатантов, которым медико-психологическая помощь не оказывалась; вторую - 315 комбатантов с выявленными после участия в боевых действиях ППР, которые проходили комплексное лечение и реабилитацию. Для статистической обработки результатов исследования применялась программа SPSS 22.0. Использовались методы вариационной статистики, вычисление среднего значения, доверительных интервалов, определение вероятности ошибки. Критический уровень статистической значимости р < 0,05. Результаты Психическое здоровье комбатантов второй группы, получавших терапию и реабилитацию в связи с ППР, через четыре года после командировки характеризовалось наличием остаточной симптоматики в форме ограниченности межличностной коммуникативности, ангедонии, периодически возникающих аффективных реакций в быту в форме спонтанных проявлений недовольства, гнева. В обследованных группах комбатантов примерно с одинаковой частотой встречались отрицательные мотивы увольнения, в том числе дисциплинарные нарушения, проступки, порочащие честь сотрудников органов внутренних дел (ОВД), управление автомобилем в состоянии опьянения, неисполнение служебных обязанностей. Они были вспыльчивы, конфликтны с сослуживцами и командирами, совершали противоправные действия (хулиганство в алкогольном опьянении, намеренное причинение телесных повреждений, автоаварии по вине сотрудника) (рис. 1). Из числа уволенных чаще трудоустраивались в охранные агентства комбатанты второй группы, чем первой. Разведены Дисциплинарные взыскания Повышение в должности Продолжают службу Работают в охранных структурах Уволоилисьпо негативному мотиву 0 ' 20 40 ' '60 80 100 Рис. 1. Социальные показатели адаптации комбатантов МВД через четыре года после служебных командировок, % Примечание. Статистическая значимость различий рассчитывалась с помощью Хи-квадрат Пирсона с поправкой Бонферрони, * - р < 0,05. У лиц первой группы, продолживших службу, социальная адаптация характеризовалась негативной направленностью с частым нарушением служебной дисциплины, противоправными действиями, проблемами в семье. Анализ катамнеза свидетельствовал о более успешной социальной адаптации лиц второй группы, получавших терапию в связи с наличием ППР в анамнезе, в том числе на службе - они зачислялись в кадровый резерв руководящего состава и чаще назначались на вышестоящие должности, а также в семье - имели меньше разводов. Осуществление терапии и реабилитации комбатантов с ППР существенно сложнее, чем гражданских лиц, из-за наличия «комбатантной акцентуации», в структуре которой имеет место вспыльчивость, раздражительность, дискоммуникативность, недоверие к врачам и психологам. При проведении им лечебных мероприятий следует учитывать данные особенности пациентов, которые часто приводят к конфликтам и отказу от терапии [3]. Эмпатические, доверительные отношения между пациентом и персоналом являются важным фактором терапии, необходимым для повышения эффектив- 61 Ментальная экология Экология человека 2019.05 Взаимное доверие между пациентом, врачами и психологами Индивидуальный личностно-ориентированный подход РЕАБИЛИТАЦИЯ КОМБАТАНТОВ Согласованность клинических и психосоциальных подходов в реабилитационной программе Последовательность проведения мероприятий при переходе от одного вида лечебно-восстановительного режима к другому Рис. 2. Основные принципы реабилитации комбатантов Министерства внутренних дел с пограничными психическими расстройствами ности проводимого лечения [4]. Основные принципы реабилитации комбатантов с ППР представлены на рис. 2. Обсуждение результатов Анализ полученных результатов позволил выделить пять этапов оказания лечебно-реабилитационной помощи комбатантам с ППР с применением клинических и патопсихологических методов (рис. 3). На первом - госпитальном этапе после установления нозологической структуры расстройства наряду с психофармакотерапией применялась психотерапия с использованием краткосрочных симптоматических методов. Предпочтение отдавалось индивидуальным формам психотерапии, так как применение групповых форм работы в стадии острой клинической симптоматики могло вызывать выраженные протестные реакции в виде эксплозивных вспышек и диссоциативных симптомов. На втором этапе после оценки динамики состояния проводилась коррекция психофармакологического лечения, психотерапия, направленная на дезактуализацию травматического события. Медицинскими психологами применялись психокоррекционные мероприятия для минимизации проявлении дезадаптирующих состояний. На третьем - амбулаторно-поликлиническом этапе проводилась комплексная терапия с мониторингом психического здоровья, применялись психотерапевтические методы и психокоррекция, направленные на восстановление чувства целостности личности, обучение контролю над своими эмоциями, восстановление разрушенных социально-позитивных установок. На четвертом - санаторно-курортном этапе комбатанты направлялись на лечение в ведомственные учреждения, где комплексное восстановительное лечение было сконцентрировано на формировании установок на здоровый образ жизни, физическую активность, правильное питание, отказ от злоупотребления алкоголем. Проводилась психотерапия, нацеленная на восстановление межличностных коммуникаций, нормализацию социального функционирования в мирной жизни. На пятом этапе осуществлялся мониторинг психического здоровья комбатантов, проводились социальные реабилитационные мероприятия с участием социальных психологов кадровых и воспитательных Первый госпитальный этап -психофармакотерапия, краткосрочная симптоматическая психотерапия Второй госпитальный этап - оценка динамики ^ состояния, коррекция психофармакологического лечения, бригадный подход при проведении психотерапии Третий - амбулаторно-поликлинический этап -мониторинг психического здоровья, коррекция психофармакотерапии, бригадный подход при проведении психотерапии Четвертый - санаторно- курортный этап -в ведомственных центрах реабилитации и санаториях МВД России, комплексное _восстановительное лечение_ Пятый этап - мониторинг состояния психического здоровья, социальные реабилитационные мероприятия Рис. 3. Этапы проведения терапии и реабилитации комбатантам Министерства внутренних дел с пограничными психическими расстройствами 62 Экология человека 2019.05 Ментальная экология подразделений МВД России и членов ветеранских организаций. Заключение. Предложенная система реабилитации комбатантов с бригадным полипрофессиональным подходом в условиях ведомственного общесоматического учреждения здравоохранения позволяет восстановить оптимальной уровень социального функционирования в мирных условиях. В рамках реформирования психиатрической службы в системе МВД России целесообразно создавать подразделения по охране психического здоровья в ведомственных региональных МСЧ МВД, внедрять полипрофессио-нальную терапию и реабилитацию комбатантов с ППР с последующей ресоциализацией с участием кадровых, воспитательных и ветеранских организаций МВД. Авторство Соловьев А. Г. участвовал в анализе данных, разработке концепции исследования, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Ичитовкина Е. Г. внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования; Злоказова М. В. внесла существенный вклад в получение и анализ данных; Давыдова Н. Е. подготовила первый вариант статьи; Евдокимов В. И. внес существенный вклад в анализ и интерпретацию данных

About the authors

A Gorgon'evich Soloviev

Northern State Medical University

Email: ASoloviev@nsmu.ru
SPIN-code: 2952-0619

E Gennad'evna Ichitovkina

Institute of Employees Advanced Training, Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation

SPIN-code: 4333-0282

M Vladimirovna Zlokazova

Kirov State Medical University

SPIN-code: 8954-4813

N Evgen'evna Davydova

Kirov State Medical University

V Ivanovich Evdokimov

A. Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

SPIN-code: 1692-4593

References

Supplementary files