Социальная фрустрированность и субъективная оценка состояния здоровья пожилых горожан Республики Карелия

Полный текст

Во всем мире постарение населения чревато существенным увеличением социально-экономической нагрузки как для институтов государства, так и для рядовых граждан [15]. Исходя из позиций социальногигиенического подхода, актуализируется изучение адаптации пожилого человека к современным вызовам среды, где сконцентрированы основные черты процессов общественных трансформаций. Специфика его приспособительных реакций детерминирована тем, что необходимо одномоментно адаптироваться к широкодиапазонным изменениям: от возрастных микроуров невых до макроуровневых в социуме [2]. Специфика северных территорий Российской Федерации (в том числе, Республики Карелия) определяется тем, что в возрастной структуре населения ускоренными темпами начинают преобладать лица старших возрастных групп. Тем самым особую практическую значимость приобретает оптимизация трудовой и социальной адаптации пожилых людей посредством создания научно обоснованных стратегий в популяционном масштабе [3]. В противовес геронтологическому взгляду, основанному на позиции общего угасания организма, в настоящее 36 Экология человека 2020.09 Социальная экология время разработана концепция «успешного старения», в которой обосновывается новый подход с учетом социально-психологических особенностей организма [9]. Это означает, что в фокусе внимания исследователей находятся факторы риска как биологической, так и социально-психологической природы [11]. До 50 % пожилых людей имеют нарушения когнитивного статуса, проблемы с запоминанием информации, трансформацию коммуникативных навыков [3]. Они чаще всего аспонтанны и замкнуты в социальных коммуникациях [13]. Преждевременное старение с постепенным угасанием когнитивных функций потенцируется также и неблагоприятными социальными [8] и экологическими факторами, в частности эндемичными микроэлементо-зами у жителей северных территорий [4]. Стратегические перспективы государства, производственные ресурсы общества предопределяются состоянием здоровья граждан, от которого напрямую зависит эффективность приспособительных реакций к меняющимся условиям внешней среды [14]. Для характеристики социально-трудовой и психологической адаптации лиц преклонного возраста важна черта, заключающаяся в комплексировании высоко-и низкоадаптивных защитно-совладающих стилей поведения. Облегчает приспособительные реакции применение пожилыми таких психологических защит, как «компенсация» и «отрицание», а ухудшает использование копинг-механизма «гиперответственность» при недооценке «планирования» [1]. Среди дезадаптирующих факторов у пожилых немаловажную роль играет социальная фрустриро-ванность, возникающая как ответ на воздействие стрессоров и проявляющаяся широкой «палитрой» эмоций и отношений личности. Большую проблему составляет эйджизм - дискриминация пожилых в современной России, что связано с тем, что в социуме в приоритете «ренессанс» молодого тела, подпитываемый аддикцией упражнений, и «милитаризация», где востребованы главным образом лица среднего возраста [12]. Продолжительное существование фрустрирующих сил при низкоадаптивном защитно-совладающем стиле поведения ведет к выраженной психической дезадаптации [5]. В литературе подробно проанализирована палитра социальных факторов, характеризующих пожилых лиц, проживающих на северных территориях (в частности, изучена роль социального окружения для скрининга их психического здоровья) [7]. Активно применяются современные биопсихосоциальный и структурно-функциональный подходы при изучении их мультиморбидной патологии (в частности, цереброваскулярных заболеваний) [14]. Вместе с тем недостаточно хорошо изучены корреляции психосоциальных дезадаптирующих маркеров с субъективной трактовкой актуального состояния своего здоровья среди представителей старшей возрастной группы. Целью исследования явился анализ соотношения между субъективной оценкой состояния своего здоровья пожилыми горожанами Республики Карелия и показателями их социальной фрустрированности. Методы Изучали субъективную оценку состояния здоровья и психолого-социальные факторы людей преклонного возраста. Основа исследования - социологический опрос по анкете из 54 вопросов, включающих информацию о здоровье, материальном положении, трудовой деятельности, социальной поддержке, личностных характеристиках и т. д. [3]. Выборку составили 411 респондентов - жителей города Петрозаводска Республики Карелия. Средний возраст их (64,43 ± 6,57) года; мужчины составили 32,6 % (n = 134), женщины - 67,4 % (n = 277); средняя сумма дохода от 10 до 25 тыс. руб. в месяц. Субъективную оценку состояния своего здоровья пожилыми горожанами республики по результатам медико-социологического анкетирования ранжировали следующим образом: «очень хорошее» (1 балл), «хорошее» (2 балла), «удовлетворительное» (3 балла), «плохое» (4 балла), «очень плохое» (5 баллов). В ходе проведенного исследования определяли уровень социальной фрустрированности в 20 различных областях социальной жизни пожилых горожан, а также итоговый средний балл социальной фрустрированности по тесту Л. И. Вассермана [5] (0-0,4 балла - отсутствие фрустрированности; 0,5-1,4 - очень низкий уровень; 1,5-1,9 - пониженный уровень; 2.0- 2,4 - неопределенный; 2,5-2,9 - умеренный; 3.0- 4,0 - высокий уровень). Методика была разработана на основе ранжирования различных областей социальных отношений, представляющихся значимо важными для каждой личности при ее взаимоотношениях в социуме. Она широко применяется в медицинских, социальных исследованиях для изучения нарушений личностно-средового взаимодействия, являющихся маркером психической дезадаптации и приводящих к снижению качества жизни. Данные обрабатывались с помощью пакета Statistica 6.0. Вычисляли медиану с интерквантильным размахом (25-75 %); моду со средним квадратичным отклонением (с). Для анализа таблиц сопряженности использовали критерий Пирсона (p). Для сравнения двух независимых групп применяли критерий Манна - Уитни. Гипотезы проверяли с помощью критерия Краскела - Уоллиса равенства медиан (KW) и по результатам дисперсионного анализа (ANOVA - Analysis of Variation). Результаты Анализ результатов теста социальной фрустриро-ванности Л. И. Вассермана показал (табл. 1), что пожилые горожане республики, участвующие в исследовании (n = 411), «не удовлетворены полностью» лишь своим материальным положением (n = 127; 30,90 %), обстановкой в обществе (государстве) (n = 125; 30,41 %), медицинским обслуживанием (n = 96; 23,36 %), сферой услуг (бытовым обслуживанием) (n = 85; 20,68 %) (1-4 ранговые места среди всех респондентов, максимально часто выбиравших данный вариант ответа среди 20 различных сфер социальной жизни). 37 Социальная экология Экология человека 2020.09 Средний индекс (балл) социальной фрустриро-ванности свидетельствовал (табл. 2) об умеренном ее уровне для позиции «обстановка в обществе (государстве)» - 2,45 ± 1,43; о неопределенном ее уровне для прочих ранговых «лидеров» (2,26 ± 1,34 / 2,24 ± 1,45 / 2,18 ± 1,37 для позиций «медицинское обслуживание / личное материальное положение / услуги (бытовое обслуживание) соответственно); о пониженном ее уровне по прочим 16 сферам социальной жизни при низком итоговом среднем индексе социальной фрустрированности ( 1,68 ± 1,22) балла. Последний указывал на тот факт, что в целом пожилые лица удовлетворены своим укладом жизни и адаптированы к современным социальнополитическим реалиям. При анализе гендерных различий по среднему индексу социальной фрустрированности с применением рангового критерия Манна - Уитни для сравнения двух независимых групп обнаружили статистически значимое превалирование озабоченности у мужчин (р = 0,0094) только в сфере «супружеские взаимоотношения» (см. табл. 2). В других ответах респондентов на вопросы теста социальной фрустрированности статистически значимых половых различий не выявили. Пожилые петрозаводчане (100 %, n = 411) трактовали состояние своего здоровья следующим образом: «очень хорошее» (1,46 %, n = 6), «хо рошее» (17,03 %, n = 70), «удовлетворительное» (60,1 %, n = 247), «плохое» (17,52 %, n = 72), «очень плохое» (3,89 %, n = 16) без гендерных различий (р = 0,3491). Были проанализированы соотношения между результатами психологического тестирования (социальная фрустрированность) и субъективной оценкой состояния своего здоровья пожилыми горожанами (рисунок). Согласно критерию Краскела - Уоллиса равенства медиан (KW), субъективная оценка состояния своего здоровья пожилыми горожанами статистически значимо (р = 0,0138) отличалась в группах с различным итоговым средним индексом уровня социальной фрустрированности. Результаты дисперсионного анализа (ANOVA) подтверждали ту же статистическую гипотезу: различия между данными сравниваемыми параметрами были значимы на уровне р = 0,0149. Как следует из рисунка, средний балл субъективного «нездоровья» у пожилых людей тем больше, чем выраженней итоговый средний индекс социальной фрустрированности, о чем свидетельствовала значимая разница медиан с интерквантильным размахом (25-75 %) в диапазоне от 2,97 (2,91-3,03) балла субъективного «нездоровья» при пониженном итоговом среднем индексе социальной фрустрированности до 3,36 (3,21-3,52) балла - при умеренно-выраженном. Таблица 1 Результаты теста социальной фрустрированности Л. И. Вассермана у пожилых горожан Петрозаводска (n = 411, 100 %) Варианты ответа № вопроса Полностью удовлетворен Скорее удовлетворен Затрудняюсь ответить Скорее не удовлетворен Не удовлетворен полностью n % n % n % n % n % 1 62 15,09 139 33,82 115 27,97 33 8,03 62 15,09 2 101 24,57 111 27,01 155 37,72 28 6,82 16 3,89 3 110 26,76 89 21,65 141 34,31 49 11,92 22 5,35 4 122 29,68 80 19,46 135 32,85 60 14,6 14 3,41 5 111 27,01 99 24,09 134 32,60 57 13,87 10 2,43 6 133 32,36 74 18,00 124 30,17 64 15,57 16 3,89 7 85 20,68 92 22,38 151 36,74 50 12,17 33 8,03 8 67 16,30 65 15,82 110 26,76 42 10,22 127 30,90 9 65 15,82 105 25,55 151 36,74 31 7,54 59 14,36 10 151 36,74 121 29,44 87 21,17 28 6,81 24 5,84 11 73 17,76 171 41,61 120 29,20 28 6,81 19 4,62 12 202 49,15 87 21,17 66 16,06 41 9,98 15 3,65 13 74 18,00 23 5,60 83 20,19 106 25,79 125 30,41 14 67 16,30 114 27,74 183 44,53 29 7,06 18 4,38 15 79 19,22 31 7,54 122 29,68 94 22,87 85 20,68 16 66 16,06 34 8,27 133 32,36 82 19,95 96 23,36 17 85 20,68 75 18,25 154 37,47 55 13,38 42 10,22 18 104 25,30 54 13,14 116 28,22 69 16,79 68 16,55 19 135 32,85 50 12,17 87 21,17 88 21,41 51 12,41 20 66 16,06 86 20,92 170 41,36 49 11,92 40 9,73 Примечание для табл. 1 и 2. Вопросы: «Удовлетворены ли Вы? 1 - Своим образованием; 2 - Взаимоотношениями с коллегами по работе; 3 - Взаимоотношениями с администрацией на работе; 4 - Взаимоотношениями с субъектами своей профессиональной деятельности; 5 - Содержанием своей работы целиком; 6 - Условиями профессиональной деятельности; 7 - Своим положением в обществе; 8 - Материальным положением; 9 - Жилищно-бытовыми условиями; 10 - Отношениями с супругом (ой); 11 - Отношениями с ребенком (детьми); 12 - Отношениями с родителями; 13 - Обстановкой в обществе (государстве); 14 - Отношениями с друзьями и ближайшими знакомыми; 15 - Сферой услуг и бытового обслуживания; 16 - Сферой медицинского обслуживания; 17 - Проведением досуга; 18 - Возможностью проводить отпуск; 19 - Возможностью выбора места работы; 20 - Своим образом в жизни в целом. 38 Экология человека 2020.09 Социальная экология Таблица 2 Средние индексы (баллы) по результатам теста социальной фрустрированности Л. И. Вассермана у пожилых горожан Петрозаводска (n = 411, 100 %), мужчин (n = 134; 32,6 %) / женщин (n = 277; 67,4 %) № вопроса Средние величины Среднее Медиана Мода Частота моды Нижний квартиль Верхний квартиль Стандартное отклонение Р 1 1,74 (1,68/1,77) 2 (1/2) 1 (1/1) 139 (47/92) 1 (1/1) 2 (2/2) 1,25 (1,20/1,27) 0,6050 2 1,38 (1,45/1,38) 1 (2/1) 2 (2/2) 155 (61/94) 1 (1/1) 2 (2/2) 1,05 (1,06/1,04) 0,2596 3 1,47 (1,51/1,45) 2 (2/2) 2 (2/2) 141 (49/92) 0(0/0) 2 (2/2) 1,16 (1,19/1,15) 0,5942 4 1,43 (1,50/1,39) 2 (2/1) 2 (2/2) 135 (44/91) 0(0/0) 2 (2/2) 1,16 (1,20/1,14) 0,3697 5 1,41 (1,47/1,38) 1 (2/1) 2 (2/2) 134 (47/87) 0(0/0) 2 2/2) 1,10 (1,08/1,11) 0,3491 6 1,41 (1,54/1,34) 1 (2/1) 0 (2/0) 133 (42/91) 0(0/0) 2 (2/2) 1,20 (1,20/1,19) 0,1098 7 1,64 (1,67/1,63) 2 (2/2) 2 (2/2) 151 (57/94) 1 (1/1) 2 (2/2) 1,17 (1,09/1,21) 0,6368 8 2,24 (2,22/2,25) 2 (2/2) 4 (2/4) 127 (44/83) 1 (1/1) 4 (4/4) 1,45 (1,41/1,47) 0,8333 9 1,79 (1,75/1,81) 2 (2/2) 2 (2/2) 151 (55/96) 1 (1/1) 2 (2/2) 1,22 (1,16/1,26) 0,8209 10 1,16 (1,29/1,09) 1 (1/1) 0(1/0) 151 (54/121) 0 (1/0) 2 (2/2) 1,16 (1,02/1,23) 0,0094* 11 1,39 (1,39/1,39) 1 (1/1) 1 (1/1) 171 (56/115) 1 (1/1) 2 (2/2) 1,00 (0,99/1,01) 0,9862 12 0,98 (0,97/0,98) 1 (1/0) 0 (0/0) 202 (63/139) 0(0/0) 2 (2/2) 1,18 (1,11/1,21) 0,7741 13 2,45 (2,60/2,38) 3(3/3) 4 (4/4) 125 (45/80) 2 (2/1) 4 (4/4) 1,43 (1,37/1,46) 0,1708 14 1,55 (1,63/1,52) 2(2/2) 2 (2/2) 183 (67/116) 1 (1/1) 2 (2/2) 0,99 (0,97/1,00) 0,2849 15 2,18 (2,30/2,13) 2(2/2) 2 (2/2) 122 (39/83) 1 (2/1) 3 (3/3) 1,37 (1,34/1,38) 0,2572 16 2,26 (2,38/2,21) 2(2/2) 2 (2/2) 133 (47/86) 2 (2/1) 3 (4/3) 1,34 (1,27/1,37) 0,3207 17 1,74 (1,77/1,73) 2(2/2) 2 (2/2) 154 (50/104) 1 (1/1) 2 (3/2) 1,22 (1,14/1,26) 0,6189 18 1,86 (1,84/1,87) 2(2/2) 2 (2/2) 116(41/75) 0 (1/0) 3 (3/3) 1,40 (1,28/1,46) 0,8686 19 1,68 (1,83/1,61) 2(2/2) 0 (0/0) 135 (39/96) 0(0/0) 3 (3/3) 1,43 (1,42/1,44) 0,1575 20 1,78 (1,77/1,79) 2(2/2) 2 (2/2) 170(63/107) 1 (1/1) 2 (2/2) 1,15 (1,04/1,20) 0,9954 Примечание. p - достигнутый уровень статистической значимости гендерных различий при применении рангового критерия Манна - Уитни (* - различия значимы). Связь итогового среднего индекса социальной фрустрированности с субъективной оценкой состояния здоровья у пожилых горожан Петрозаводска Примечание. 1 - отсутствие фрустрированности; 2 - очень низкий уровень; 3 - пониженный уровень; 4 - неопределенный; 5 - умеренный; 6 - высокий уровень фрустрированности. Обсуждение результатов В ходе проведенного исследования выяснили, что по тесту Л. И. Вассермана при общей удовлетворенности своей жизнью пожилые петрозаводчане были фрустрированными в таких областях, как обстановка в обществе (государстве), материальное положение, медицинское и бытовое обслуживание. Причем степень выраженности социальной фрустрации обратно пропорционально коррелировала с субъективной оценкой лицами «третьего возраста» состояния 39 Социальная экология Экология человека 2020.09 своего здоровья. Низкий итоговый средний индекс социальной фрустрированности (1,68 ± 1,22) балла свидетельствовал в целом об успешности социальной адаптации к актуальным условиям внешней среды у пожилых горожан Республики Карелия, что, вероятно, было детерминировано исторически выработанной терпимостью лиц старших возрастных групп (своеобразный эффект «социально-психологического прекондиционирования») к социальным лишениям в трансформационный период рыночной экономики, тем более при «тренирующем» воздействии неблагоприятных климато-географических факторов Европейского Севера. Гендерная специфика социальных фрустраций в супружеских отношениях с большей мужской озабоченностью коммуникативной семейной проблематикой детерминирована, вероятно, тем, что в пожилом возрасте представители сильного пола, перестав быть основными «кормильцами» своих домочадцев, смещают фокус внимания на семейные ценности, ожидая эмоциональной поддержки в диадных отношениях; и не всегда рекреационный потенциал семьи в полной мере оправдывает эти ожидания. В литературе отмечено, что сокращение репертуара социальных ресурсов (девальвация статуса, материальное обнищание) вызывает выраженную социальную фрустрацию, что связано с депривацией индивидуально-значимых потребностей [5]. У пожилых отмечено снижение социальной активности; а неудовлетворенность прежде всего внутрисемейными отношениями с искаженными представлениями о своей общественной репутации является основной причиной психической дезадаптации [10]. С другой стороны, с полученными нами результатами созвучно представление о том, что изменился приоритет наиболее социально тревожных проблем российского общества: своим материальным положением (высокими ценами) обеспокоены 73,4 % пожилых лиц, а безразличием власти к социальным проблемам - 7,9 % (первые 2 ранговые места) [2]. С учетом того, что фрустрирующие социальные факторы негативно сказываются на состоянии здоровья, практически аксиомой является тот факт, что совершенствование медико-социальной помощи пожилым позволяет увеличить продолжительность активной жизни, сохранить способность к самообслуживанию [6]. Таким образом, предложенный диагностический подход (тест социальной фрустрированности, социологическое анкетирование) позволяет выявлять характерные социальные факторы у пожилых лиц и определять их соотношения с субъективной оценкой состояния здоровья, что целесообразно учитывать при составлении комплексных программ медико-социальной реабилитации в рамках концепции «успешного старения», направленных не только на профилактику заболеваний, но и на успешную адаптацию к «третьему возрасту» и повышение качества жизни. Выводы 1. В современных политических и экономических реалиях, при общей удовлетворенности своей жизнью в целом, причиной социальной дезадаптации пожилых лиц Республики Карелия может выступать их неудовлетворенность такими сферами социальной жизни, как обстановка в обществе (государстве) - до степени умеренной фрустрации; материальное положение, медицинское и бытовое обслуживание - до степени неопределенной фрустрации. В репертуаре различных фрустраций значимая (р = 0094) гендерная специфика прослеживается лишь в позиции «супружеские взаимоотношения» с превалированием озабоченности у мужчин. 2. У пожилых лиц между социальными дезадаптирующими факторами (по данным психологического тестирования) и их субъективной оценкой состояния своего здоровья (по данным социологического опроса) выявляется статистически значимая взаимосвязь: увеличение итогового среднего индекса социальной фрустированности по тесту Л. И. Вассермана прямо коррелирует со средним баллом субъективной шкалы «нездоровья». 3. Выявленные социальные маркеры («тренды») и их корреляции с состоянием здоровья пожилых лиц необходимо учитывать для оптимизации стратегий оказания медико-социальной помощи данному контингенту населения в популяционном масштабе.

Об авторах

Игорь Викторович Хяникяйнен

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

Email: hanikainen@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, психиатрии и микробиологии Медицинского института 185026, г. Петрозаводск, проезд Художников Авдышевых, 3-45

Марк Михайлович Буркин

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

г. Петрозаводск

Екатерина Владимировна Молчанова

Институт экономики Карельского научного центра РАН

г. Петрозаводск

Марина Марленовна Кручек

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»

г. Петрозаводск

Список литературы

Дополнительные файлы