LINK CYTOLOGICAL AND CLINICAL CONDITION OF THE MUCOUS MEMBRANES OF THE MOUTH AND PERIODONTAL DISEASE IN PREGNANT WOMEN WITH IRON-DEFICIENCY ANEMIA

Full Text

Беременность вызывает в организме женщины многообразные изменения, отражающие формирование различных физиологических процессов и проявляющиеся сдвигами параметров биохимических, иммунологических, клинических и морфологических показателей. Некоторые патологические процессы лежат в основе отдельных нозологических форм патологии беременности - заболеваний, возникающих в разные периоды беременности и часто продолжающиеся после ее завершения [5, 6, 9]. В числе таких заболеваний - кариес, гингивит, пародонтит, глоссит, ангулярный хейлит и т. п. Частым осложнением беременности является развитие у женщин железодефицитной анемии (ЖДА) [4]. Это осложнение, по данным разных исследований, встречается у 20-80% всех беременных женщин. При ЖДА у беременных обнаружены изменения биохимических показателей слюны: сниже- Борисенко Анатолий Васильевич - д-р мед. наук, проф., зав. каф., тел. 8-044-483-95-58 ние уровня кальция, рН, белка, что коррелирует с тяжестью ЖДА и приростом кариеса [3]. Выявлены также отклонения параметров некоторых биохимических показателей сыворотки крови [1]. В литературе, однако, отсутствуют цитологические исследования мазков из разных участков слизистой полости рта женщин, беременность которых осложнилась ЖДА, не изучены также корреляции цитологических показателей с клиническими и лабораторными показателями. Выявление подобных зависимостей способствовало бы улучшению диагностики, прогнозирования течения заболеваний слизистой полости рта и пародонта, разработке адекватных и своевременных лечебных мероприятий у этого сравнительно многочисленного контингента беременных. Цель работы - на основании клинико-цитологических исследований материала из разных участков слизистой оболочки полости рта и пародонта установить градации цитологических показателей и их связь с некоторыми клиническими и лабораторными показателями у беременных с ЖДА. 7 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 Материал и методы Материалом исследования послужили данные клинических, клинико-лабораторных и цитологических исследований 63 беременных, у части которых диагностирована ЖДА (основная группа - 37 беременных), а также 26 женщин, у которых в ходе беременности не наблюдалось ЖДА (контрольная группа). Для проведения частотного анализа групп сравнения учитывали клинические и клинико-лабораторные показатели: возраст беременной, срок беременности, наличие/отсутствие клинических признаков заболевания слизистой угла рта (ангу-лярный хейлит), наличие/отсутствие признаков заболевания тканей пародонта (гингивит, пародонтит), а в группе с осложнением беременности ЖДА - также уровень гемоглобина в крови до проведения каких-либо лечебно-профилактических стоматологических мероприятий (табл. 1). Для цитологического исследования после однократного ополаскивания стерильным ватным тампоном брали соскоб с поверхности разных участков слизистой полости рта, а затем получали мазки на обезжиренном предметном стекле. Для мазков тканей пародонта маленьким стерильным тампоном брали содержимое пародонтального кармана в местах наиболее выраженных клинических изменений. Мазки фиксировали метанолом в течение 5 мин и окрашивали гематоксилином и эозином. После изучения качественного состава мазков определяли градацию полуколичественных цитологических показателей (табл. 2). Результаты и обсуждение Частотная клиническая характеристика контингента беременных. Исследование показало (см. табл. 1), что частотное распределение беременных по таким клиническим показателям, как возраст и срок беременности, было приблизительно одинаковым (медиана в обеих группах сравнения составляла 28 лет и 18 нед соответственно). В группе женщин, где беременность осложнялась ЖДА, случаев, когда к моменту цитологического исследования уровень гемоглобина крови меньше или равнен 105 г/л (высокая степень снижения уровня гемоглобина), а также выше 105 г/л, оказалось поровну. Клинические признаки заболеваний слизистой оболочки угла рта (ангулярный хейлит) и пародонта (гингивит и пародонтит) чаще наблюдали у женщин, беременность которых осложнилась ЖДА (частотные различия в группах сравнения высокодостоверны при сравнении по критерию %-квадрат). Цитология мазков слизистых полости рта и пародонта. Клеточные формы, наблюдаемые в мазках, включали клетки плоского эпителия - эпителиоциты (наиболее часто и регулярно встречавшаяся форма), нейтрофилы (малоизмененные и дегенеративные), мононуклеары (лимфоциты и моноциты), макрофаги. В большинстве мазков, особенно часто в мазках слизистой языка и тканей пародонта, присутствовало большее или меньшее количество базофильных бактерий разного вида (см. ниже), некоторое количество кристаллов и некротических масс. Эпителиоциты в мазках лежали разрозненно либо более или менее плотными скоплениями (рис. 1, 2, 3 на вклейке) и в основном выглядели однотипно: крупные округлые или полигональные клетки с четко очерченной оболочкой, большой светлой цитоплазмой и центрально расположенным ядром. В подавляющем большинстве мазков эпителиоциты были витальными, однако в некоторых из них встречалось небольшое количество некротизированных эпителиоцитов с уплотненной эозинофильной цитоплазмой, что, вероятно, отражает процесс кератинизации этих клеток. Во многих случаях на поверхности большей или меньшей части эпителиальных клеток определялись скопления бактерий различного вида: диплококков, стрептококков, диплобацилл, стафилококков (см. рис. 1, рис. 4, 5 на вклейке). Степень выраженности адсорбции бактерий на отдельных клетках даже в пределах одного мазка значительно варьировала (рис. 6 на вклейке). Нейтрофильные лейкоциты располагались между группами эпителиоцитов разрозненно, скоплениями либо вперемежку с ними (см. рис. 2, 4 на вклейке). Нейтрофилы даже Таблица 1. Количество и частота встречаемости случаев различных градаций клинических показателей у разных групп беременных Частота встре- Клинические по- Описание градаций клинических показателей Число бере- чаемости случаев казатели менных определенной градации, % Беременные без железодефицитной анемии Возраст Менее или равно 27 годам 12 57,14 Более 27 лет 9 42,86 Всего пациентов с учтенным 21 100,0 признаком Срок бере- Менее или равно 18 нед 12 54,55 менности Более чем 18 нед 10 45,45 Всего пациентов с учтенным 22 100,0 признаком Заболевания Отсутствуют 20 76,92 слизистой угла рта Выражены (хейлиты) 6 23,08* Всего пациентов с учтенным 26 100,00 признаком Заболевания Отсутствуют 14 53,85 пародонта Выражены (гингивиты и пародонтиты) 12 46,15* Всего пациентов с учтенным 26 100,00 признаком Беременные с железодефицитной анемией Возраст Менее или равно 27 годам 19 51,35 Более 27 лет 18 48,65 Всего пациентов с учтенным 37 100,0 признаком Срок бере- Менее или равно 18 нед 22 61,11 менности Более 18 нед 14 38,89 Всего пациентов с учтенным 36 100,0 признаком Уровень Менее или равно 105 г/л 17 50,00 гемоглобина в крови Более 105 г/л 17 50,00 Всего пациентов с учтенным 34 100,0 признаком Заболевания Отсутствуют 19 51,35 слизистой угла рта Выражены (хейлиты) 18 48,65* Всего пациентов с учтенным 37 100,00 признаком Заболевания Отсутствуют 15 40,54 пародонта Выражены (гингивиты и пародонтиты) 22 59,46* Всего пациентов с учтенным 37 100,00 признаком Примечание. * Частота встречаемости признака в группах сравнения с вероятностью ошибки < 0,001. 8 клинические исследования Таблица 2. Встречаемость различных градаций цитологических показателей у разных групп беременных Участки, из которых получены мазки Цитоло- Градации* слизистая языка слизистая щеки слизистая угла рта пародонтальный карман гические коли чество частота встречае- коли чество частота встречаемо- коли чество частота встречае- коли чество частота встречаемопоказатели мазков мости мазков сти мазков мости мазков сти Беременные без железодефицитной анемии Общая Низкая 2 7,69 2 12,50 6 40,00 8 34,78 клеточность мазка Средняя 10 38,46 8 50,00 8 53,33 9 39,13 Высокая 14 53,85 6 37,50 1 6,67 6 26,09 Всего учтено мазков 26 100,00 16 100,00 15 100,00 23 100,00 Преоблада- Преобладание эпите- 14 53,85 9 56,25 12 80,00 11 47,89 ние клеточ- лиоцитов ных форм в мазке Преобладание лейкоцитов различных видов 12 46,15 7 43,75 3 20,00 12 52,17 Всего учтено мазков 26 100,00 16 100,00 15 100,00 23 100,00 Беременные с железодефицитной анемией Общая Низкая 2 6,25# 0 0,003* 3 15,79# 8 27,59# клеточность мазка Средняя 13 40,63# 14 58,33# 11 57,89# 8 27,59# Высокая 17 53,12# 10 41,67# 5 26,32* 13 44,82# Всего учтено мазков 32 100,00 24 100,00 19 100,00 29 100,00 Преоблада- Преобладание эпите- 25 78,132* 16 66,67# 11 57,89# 11 37,93# ние клеточ- лиоцитов ных форм в мазке Преобладание лейкоцитов различных видов 7 21,872* 8 33,33# 8 42,11# 18 62,07# Всего учтено мазков 32 100,00 24 100,00 19 100,00 29 100,00 Примечание. # - при оценке достоверности разности частот по аналогичному показателю в группах ЖДА-минус, и ЖДА-плюс по критерию х-квадрат вероятность ошибки p > 0,2 (недостоверно при имеющемся числе наблюдений); * - при оценке достоверности разности частот по аналогичному показателю в группах ЖДА-минус и ЖДА-плюс по критерию х-квадрат вероятность ошибки p < 0,1; 2* - при оценке достоверности разности частот по аналогичному показателю в группах ЖДА-минус и ЖДА-плюс по критерию х-квадрат вероятность ошибки p < 0,05; 3* - при оценке достоверности разности частот по аналогичному показателю в группах ЖДА-минус и ЖДА-плюс по критерию Х-квадрат вероятность ошибки p < 0,001. в пределах одного мазка выглядели неодинаково: некоторые из них имели обычную форму, хорошо сохранившееся ядро, ровный контур цитоплазмы, в других цитоплазма четко не контурировалась, ядра были пикнотичными, что соответствовало дегенеративным формам. Особенно большое количество нейтрофилов отмечали в клеточном составе мазков содержимого пародонтальных карманов (рис. 7 на вклейке). Мононуклеарные лейкоциты представлены в основном лимфоцитами, в меньшей степени - моноцитами. Лимфоциты - округло-овальные клетки варьирующих размеров с плотным округлым ядром, небольшой цитоплазмой; в части лимфоцитов цитоплазма вообще не определялась либо в виде небольшого ободка прилегала к ядру. Моноциты - более крупные, чем лимфоциты, клетки со светлой цитоплазмой и ядром подковообразной или изогнутой формы, но не сегментированным как у нейтрофилов. Макрофаги - крупные клетки округло-овальной формы со светлой либо вакуолизированной цитоплазмой, содержащей включения, овальным или подковообразным эксцентрично лежащим ядром. В некоторых мазках отчетливо определялась адгезия мононуклеаров и нейтрофилов на поверхности макрофагов (рис. 8 на вклейке). Из других компонентов мазков наиболее часто и почти повсеместно в большем или меньшем количестве присутствовали скопления разнообразных бактерий, причем наибольшее их количество содержалось в мазках слизистой языка и содержимого пародонтальных карманов. Изредка среди описанных клеточных скоплений в мазках встречались крупные полиморфные кристаллы, гранулы пигмента, нити фибрина. Степень клеточности мазков из разных участков по оценке плотности расположения всех клеточных форм в мазке варьировала в широких пределах (см. рис. 1, 2, 3 на вклейке). Поэтому для адекватных сравнительных оценок нами было предложено в мазках из каждого локуса учитывать 2 показателя. 1. Общая клеточность, т. е. удельное количество клеток, присутствующих в мазке. Оценку производили путем подсчета количества клеток в 10 последовательно прилегающих полях зрения микроскопа при увеличении объектива 40, окуляра 10х. Затем общее количество клеток, содержащееся в 10 полях зрения, делили на 10, т. е. вычисляли среднее удельное количество клеток в одном поле зрения ув. 400. Выделено 3 основных градации общей клеточности: низкая - не более 5 клеток в поле зрения ув. 400, средняя - более 5, но не более 50 клеток в поле зрения ув. 400, высокая - более 50 клеток в поле зрения ув. 400. Частота встречаемости отдельных градаций клеточных мазков показана в табл. 2. 2. Преобладание определенных клеточных форм в мазке. Соотношение клеточных форм оценивали в мазках из каждого участка, при этом было выделено несколько вариантов преобладания эпителиоцитов, нейтрофилов и мононуклеа-ров, сочетание преобладания определенных клеток с обилием бактерий и т. п. 9 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 Таблица 3. Результаты корреляционного анализа связей между отдельными клиническими и цитологическими показателями состояния различных участков слизистой оболочки полости рта и пародонта Уча сток обсле дования Клинические показатели Цитологические показатели Коли чество Тетрахорический показатель связи Пирсона (коэффициент ассоциации) и достоверность его параметра мазков ra Оценка достоверности r при k = n - 1 Сли- Возраст Беременные без железодефицитной анемии Общая клеточность мазка 21 -0,555 3,06 p < 0,01 зистая ГГ О Т TI/' Q Срок беременности То же 22 -0,100 0,47 НД M-iblKd Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 21 +0,028 0,13 НД Срок беременности То же 22 -0,100 0,47 НД Сли- Возраст Общая клеточность мазка 15 +0,188 0,745 НД зистая Срок беременности То же 13 -0,098 0,354 НД щеки Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 15 +0,196 0,776 НД Срок беременности То же 13 +0,071 0,258 НД Слизи- Возраст Общая клеточность мазка 12 -0,120 0,417 НД стая угла Срок беременности То же 12 +0,314 1,147 НД рта Заболевания слизистой угла рта То же 14 +0,228 0,877 НД Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 13 +0,317 1,207 НД Срок беременности То же 13 -0,033 0,119 НД Заболевания слизистой угла рта То же 15 +0,452 1,964 p < 0,1 Паро- Возраст Общая клеточность мазка 14 -0,411 1,686 НД дон- Срок беременности То же 13 +0,071 0,258 НД тальный карман Заболевания пародонта То же 17 -0,169 0,707 НД Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 18 +0,255 1,118 НД Срок беременности То же 19 +0,080 0,348 НД Заболевания пародонта То же 23 +0,137 0,665 НД Сли- Возраст Беременные с железодефицитной анемией Общая клеточность мазка 33 +0,089 0,511 НД зистая Срок беременности То же 24 -0,055 0,313 НД языка Уровень гемоглобина крови То же 31 -0,033 0,186 НД Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 33 +0,266 1,584 НД Срок беременности То же 32 +0,073 0,413 НД Уровень гемоглобина крови То же 31 -0,060 0,333 НД Сли- Возраст Общая клеточность мазка 24 +0,240 1,213 НД зистая Срок беременности То же 23 -0,054 0,261 НД щеки Уровень гемоглобина крови То же 21 -0,135 0,624 НД Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 18 +0,120 0,590 НД Срок беременности То же 23 -0,151 0,732 НД Уровень гемоглобина крови То же 21 -0,030 0,138 НД Слизи- возраст Общая клеточность мазка 19 -0,179 0,793 НД стая угла Срок беременности То же 19 +0,287 1,305 НД рта Уровень гемоглобина крови То же 17 -0,381 1,700 НД Заболевания слизистой угла рта То же 19 -0,217 0,967 НД Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 19 +0,784 5,507 p < 0,001 Срок беременности То же 19 -0,209 0,933 НД Уровень гемоглобина крови То же 17 -0,029 0,118 НД Заболевания слизистой угла рта То же 19 +0,080 0,348 НД Паро- Возраст Общая клеточность мазка 29 -0,177 0,969 НД дон- Срок беременности То же 28 +0,190 1,024 НД тальный карман Уровень гемоглобина крови То же 26 +0,037 0,188 НД Заболевания пародонта То же 29 +0,133 0,723 НД Возраст Преобладание клеточных форм в мазке 29 -0,098 0,531 НД Срок беременности То же 28 +0,048 0,255 НД Уровень гемоглобина крови То же 26 +0,055 0,279 НД Заболевания пародонта То же 29 +0,121 0,658 НД Примечание. ra - значение тетрахорического показателя связи; tф - фактическое значение критерия Стьюдента при оценке достоверности параметра связи ra; p - вероятность ошибки при вычислении параметра связи; НД - различия недостоверны при имеющемся числе наблюдений (p > 0,1). 10 клинические исследования Полученные полуколичественные параметры, характеризующие состояние мазков из различных локусов, определяли в группах сравнения беременных с наличием и отсутствием признаков ЖДА (ЖДА-плюс, ЖДА-минус) и рассчитывали частоту встречаемости параметров отдельных градаций (см. табл. 2). Полученные частоты сравнивали по критерию х-квадрат для определения достоверности их различий в группах. Проводили корреляционный анализ для выявления показателя связи (коэффициента ассоциации), его абсолютной величины, знака и степени достоверности между отдельными клиническими и цитологическими показателями (табл. 3). Частоты встречаемости отдельных градаций цитологических показателей. Сравнение частот встречаемости случаев с разной степенью общей клеточности мазков слизистой оболочки языка и тканей пародонта не установило достоверных различий (см. табл. 2). Поскольку для мазков слизистой щеки в основной группе (ЖДА-плюс) низкая степень общей клеточности не встретилась ни в одном случае, а в группе сравнения (ЖДА-минус) для этого участка низкая степень определена в 1/8 всех случаев, то при сравнении частот различия между группами оказались высокодостоверны (p < 0,001). Заметные различия между группами обнаружены по частоте высокой степени общей клеточно-сти мазков слизистой угла рта: в основной группе высокая степень клеточности встречалась примерно в 4 раза чаще, чем в группе пациенток сравнения (p < 0,1). По показателю «преобладание клеточных форм» в мазках слизистой языка достоверно чаще наблюдали случаи с преобладанием эпи-телиоцитов в основной группе, соответственно в группе сравнения была увеличена доля случаев с преобладанием лейкоцитов. Соответствующий показатель для мазков других участков исследования не обнаружил достоверных различий частот встречаемости. Результаты анализа корреляционных связей показателей «клиника-цитология». Корреляции клинических и цитологических показателей в группах сравнения существенно различаются (см. табл. 3). В основной группе из 20 пар показателей «клиника-цитология» в 5 случаях абсолютные значения коэффициента ассоциации были ra > 0,30, причем 3 из них - ra > 0,40. В группе сравнения из 28 пар показателей лишь 2 имели абсолютное значение > 0,30 и лишь 1 - ra > 0,50. В группе сравнения относительно высокая теснота корреляционных связей (ra > 0,40) выявлена в следующих парах показателей: «возраст-общая клеточ-ность мазка» (слизистая языка и пародонтальный карман), «заболевания слизистой угла рта-преобладание клеточных форм» (слизистая угла рта). В основной группе у этих показателей резко снижена сила связей до значений в диапазоне слабых или очень слабых. Лишь 1 пара показателей: «возраст-преобладание клеточных форм в мазке» (слизистая угла рта) увеличивала степень тесноты в основной группе по сравнению с группой сравнения до значений диапазона сильных корреляционных связей. Трактовка выявленных зависимостей вида клиника-цитология представляется такой: более чем у половины женщин, беременность которых не осложнилась ЖДА, с увеличением возраста общая клеточность мазков слизистой языка снижена. Наличие заболеваний слизистой угла рта (ангулярных хейлитов) почти в половине случаев ассоциируется с преобладанием лейкоцитов в мазках слизистой угла рта. Более чем у 40% беременных женщин без ЖДА с увеличением возраста общая клеточность мазков содержимого пародонтальных карманов снижается. В основной группе беременных с ЖДА у большинства (> 75%) пациенток увеличение возраста ассоциируется с преобладанием лейкоцитов в мазках слизистой оболочки угла рта. Выявленные различия абсолютных значений показателей связи в группах сравнения свидетельствуют об утрате зависимостей, имеющихся в норме у женщин с неосложненной беременностью, установившихся корре ляций между клиническими и цитологическими показателями. Подобная тенденция косвенно свидетельствует о разбалансировке процессов, влияющих на цитологические свойства слизистой полости рта и пародонта, характерных для течения нормальной беременности, при осложнении беременности ЖДА. Результаты и обсуждение Цитологический метод широко используется в стоматологии. На основе изучения различных цитологических показателей установлены важные особенности и зависимости между показателями, характеризующими состояние тканей полости рта и пародонта. Так, в исследовании Н. Ф. Данилевского и соавт. [2] степень адсорбции микроорганизмов на поверхности эпителиальных клеток (реакция адсорбции микроорганизмов - РАМ) у детей различного возраста при отсутствии и наличии заболеваний слизистой полости рта в период прорезывания зубов показала, что при нормальном состоянии процесса прорезывания в большинстве случаев РАМ хорошо выражена, и наоборот, у большинства детей, где РАМ была снижена, наблюдались гингивиты, другие нарушения слизистой, а также был повышен уровень sIgA в слюне. М. Г. Синица [7], применив кариологический метод анализа состояния буккального эпителия у небеременных женщин с нарушением менструального цикла и пародонтитом, обнаружила, что в первые дни менструального цикла уменьшается количество ЭЦ с неизмененным ядром и повышается количество клеток с повреждением хроматина или оболочки ядра. Исследование М. А. Ярифа [10] посвящено цитогенетическим методам определения функционального состояния генома у больных гальванизмом. Были выявлены кариологи-ческие изменения в клетках буккального эпителия и мазках-отпечатках десны вблизи металлических устройств. В работе установлено, что при гальванизме увеличиваются количество мигрирующих лейкоцитов, активность щелочной фосфатазы в них, степень миграции нейтрофилов через десну, в них снижается активность катионных белков, что в совокупности отражает снижение факторов местной неспецифической резистентности. Цитологический метод применяли также для изучения состояния тканей полости рта при беременности. При пародонтитах у беременных Р. Р. Каримовым [5] при цитологическом исследовании тканей десен в мазках обнаружено снижение количества макрофагов и увеличение моноцитов. Ближайшим прототипом нашей работы можно считать исследование Л. Н. Денисенко [3], в котором выполнены клинические исследования органов полости рта и биохимические исследования слюны у беременных женщин с наличием или отсутствием ЖДА. Автором установлено, что при ЖДА изменяются биохимические показатели слюны: снижаются уровни кальция, белка, pH, т. е. реакция слюны сдвигается в сторону повышенной кислотности, эти показатели коррелируют с интенсивностью развития кариеса, последний показатель соотносится с выраженностью ЖДА (коэффициент корреляции средней силы). В указанной работе, однако, цитологические исследования мазков слизистых полости рта с количественными оценками не выполнялись. Таким образом, проведенное нами клинико-цитологическое исследование состояния тканей пародонта и нескольких участков полости рта у беременных с ЖДА позволило выявить новые определенные градации полуколичественных и качественных цитологических показателей. Они отражают состояние обследованных тканей на основании их сравнительных частотных характеристик и параметров корреляционных связей в группах сравнения (ЖДА-плюс и ЖДА-минус). Результаты выполненного исследования имеют теорети- 11 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 ческое и практическое значение, так как раскрывают частотные различия, устанавливают зависимости между парами показателей вида клиника-цитология и могут быть использованы для более детальной, объективной характеристики состояния тканей полости рта у женщин, беременность которых осложнилась ЖДА. Выводы 1. Определены отдельные градации цитологической картины различных участков слизистой оболочки полости рта и пародонта в группах сравнения: у беременных с ЖДА и физиологическим течением беременности. 2. Показаны достоверные различия частот встречаемости определенных градаций цитологических показателей в различных участках слизистой рта. В основной группе (ЖДА-плюс) достоверно чаще отмечено для слизистой оболочки языка по показателю «преобладание клеточных форм» - преобладание эпителиоцитов; для слизистой щеки - «общая клеточность мазка» - отсутствие мазков низкой клеточности; для слизистой угла рта по показателю «общая клеточность мазка» - преобладание случаев с высокой клеточностью. 3. У беременных с ЖДА наблюдается утрата тесных корреляционных связей между некоторыми клиническими и цитологическими показателями, регистрируемыми у беременных без ЖДА. Это, вероятно, свидетельствует о разбалан-сировке влияния клинических факторов на цитологические свойства тканей полости рта и пародонта, что затрудняет прогнозирование динамики клинических и цитологических показателей.

About the authors

A. V Borisenko

V. V Grigorovsky

T. A Timokhina

References

Supplementary files