THE EXPERIENCE WITH THE APPLICATION OF ANTIHOMOTOXIC THERAPY IN THE PATIENTS PRESENTING WITH CHRONIC NON-SPECIFIC SIALADENITIS AND SIALADENOSIS

Full Text

Введение. Слюнные железы (СЖ) играют важную роль в процессе пищеварения, а также оказывают влияние на организм в целом. Кроме секреторной, они выполняют экскреторную, инкреторную, рекре-торную и др. функции [2, 8, 14, 15]. Нарушение функции СЖ вызывает дисбаланс и изменения в жизнедеятельности всего организма. Наиболее часто в клинической практике встречаются сиаладениты и сиаладенозы. Впервые понятие «сиалоз» ввел S. Rauch (1959). Сиа-ладенозы (сиалозы) - реактивно-дистрофические процессы СЖ, возникающие в ответ на различные заболевания органов и систем человека: эндокринная патология, метаболические нарушения, психосоматические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, половой сферы и т. д. [9, 10, 13]. Эти изменения имеют дистрофический характер и клинически проявляются в виде безболезненного увеличения СЖ, снижения саливации. В. В. Афанасьев [2] и А. В. Щипский [13] выделили 3 формы сиаладеноза: паренхиматозную, протоковую и интерстициальную. Первые 2 имеют врожденный генез, интерстициальная форма сиаладеноза развивается на фоне заболеваний различных органов и систем. Синдром Шегрена получил свое название в честь описавшего его шведского офтальмолога Н. Sjogren (1933). Автор выделил триаду "сухого" синдрома: ксеростомия, ксерофтальмия, аутоиммунное системное заболевание (ревматоидный полиартрит, систем- Красникова Татьяна Валерьевна - аспирант каф. челюстнолицевой травматологии, тел. 8 (916) 966-20-85, e-mail: stomtw@ mail.ru ная склеродермия или красная волчанка). Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены. Основным признаком синдрома Шегрена является лимфоплазмоклеточная инфильтрация, замещающая и разрушающая паренхиму слюнных желез, а также разрастание междольковой и перидуктальной соединительной ткани [4, 7]. Синдром (болезнь) Микулича назван в честь врача J. Miculicz (1892), этиология до конца не известна. Заболевание наблюдается у взрослых, часто в анамнезе у пациентов выявляют заболевания крови. Болезнь характеризуется медленным и безболезненным увеличением всех слюнных и слезных желез без нарушения их функции. При синдроме Микулича выявлена лимфоидная инфильтрация в железах, не разрушающая мембраны клеток, но сдавливающая протоки желез. Синдром Кюттнера впервые описан Kuttner в 1897 г. Клиническое течение напоминает доброкачественный опухолевый процесс поднижнечелюстных СЖ. Этиология неизвестна. Часто заболевание предшествует развитию сахарного диабета. В основе данного патологического процесса выявляют разрастание соединительной ткани (интерстициальный сиаладеноз), мелкоклеточную инфильтрацию межуточной ткани. Сиаладениты - это воспалительные заболевания СЖ. Неспецифические сиаладениты подразделяются на перенхиматозные, интерстициальные и протоковые (сиалодохиты). В клинической практике наиболее часто встречаются хронические сиаладениты. В основе хронических заболеваний СЖ лежит нарушение микроциркуляции, развитие интоксикации, что в свою очередь приводит к выраженным изменениям в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты [3, 6, 14]. Лечение больных с сиаладенитами и сиаладеноза-ми является трудной задачей. Применяется в основном консервативная терапия, направленная на улучшение трофики СЖ и их секреторной функции, а также лечение основных заболеваний, на фоне которых развился патологический процесс. В современной отечественной стоматологии для лечения сиаладенитов и сиаладенозов используют большое количество различных методик с применением лекарственных препаратов, действие которых направлено на увеличение функциональной способности СЖ, ликвидацию токсического воздействия на организм патогенных факторов, коррекцию сниженного иммунитета, улучшение трофики тканей. Расширенный ассортимент антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих и других препаратов позволяет стоматологу подобрать пациенту индивидуальную терапию с учетом имеющейся патологии и соматического статуса [5]. В то же время значительный рост осложнений при лекарственной терапии (аллергические реакции, развитие лекарственной зависимости от препарата, непереносимости и др.) заставляет специалистов искать альтернативные методы лечения заболеваний СЖ. Поэтому проблема поиска эффективных методов лечения больных с неопухолевой патологией СЖ остается актуальной. В настоящее время внимание клиницистов привлекают комплексные гомеопатические препараты, созданные для антигомотоксической терапии. Анти-гомотоксическая терапия направлена на элиминацию токсинов, поступающих в организм человека, и регуляцию окислительно-восстановительного равновесия, а также на повышение иммунобиологической реактивности организма [5]. Один из наиболее широко применяемых в стоматологии препаратов - "Траумель С" - хорошо зарекомендовал себя при лечении острых и хронических воспалительных процессов, в том числе и в челюстнолицевой области [1, 12, 15]. Траумель С в своем составе содержит 14 компонентов минерального и растительного происхождения, обладает следующими свойствами: уплотняет сосудистую стенку, уменьшает боль, отечность и воспаление, останавливает внутреннее кровотечение и препятствует образованию гематом при травмах, улучшает окислительно-восстановительные процессы, микроциркуляцию, переносится лучше нестероидных противовоспалительных средств. При использовании в стоматологии он снимает проявления воспаления тканей полости рта и пародонта, улучшает заживление афт, эрозий слизистой оболочки полости рта, языка и губ, ускоряет процесс восстановления после травм и операций в челюстно-лицевой области, способствует стимуляции местного и общего иммунитета, хорошо переносится пациентами [11, 12, 16]. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не обнаружили исследований по использованию траумеля С в лечении пациентов с воспалительными и дистрофическими процессами СЖ. Учитывая вышесказанное, мы провели работу по изучению эффективности использования данного препарата при лечении неопухолевых заболеваний СЖ. Материал и методы. Всего под нашим наблюдением находилось 55 больных: 43 (78%) женщины и 12 (22%) мужчин с различными воспалительными и дистрофическими заболеваниями СЖ. На основании комплексного обследования пациентов различные формы сиаладеноза диагностировали у 42 (76%) больных (из них 9 с синдромом Кюттнера, 1 - с синдромом Микулича, 32 - с сиаладенозом на фоне различных заболеваний). Различные формы сиаладенита у 13 (24%) больных (в том числе с сиалодохитом - у 5, синдромом Шегрена - у 1 и с неспецифическим сиаладенитом - у 7). У всех больных в процессе лечения использовали препарат "Траумель С". Пациентов в зависимости от способа введения препарата распределили на 2 группы. Больным 1-й группы (n = 33) препарат вводили с использованием наружных новокаиновых (лидокаиновых) блокад с 4 мл траумеля С на область СЖ (по 5 блокад с каждой стороны). Одновременно препарат по 0,2 мл вводили в околоушной или поднижнечелюстной проток слюнной железы. 2-я группа больных (n = 22) получала траумель С по 2,2 мл в виде внутримышечных инъекций (норма 10, через день) и одновременного введения препарата в проток СЖ. Кроме того, все больные в течение 14 дней дополнительно получали траумель С в виде сублингвальных таблеток (1 таблетка 3 раза в сутки) и мази (аппликации 2-3 раза в сутки на область СЖ) вне времени проведения блокад или внутримышечных инъекций. Контрольную группу составили 29 больных с неопухолевыми заболеваниями СЖ, в комплекс лечения которых входило проведение курса наружных новокаиновых блокад с 4 мл 5% раствора мексидола (15 больных) и внутривенных капельных инфузий с раствором реополиглюкина (14 больных). Эффективность лечения оценивали по следующим показателям: улучшение, без перемен и ухудшение. Результаты лечения. Исследования показали, что улучшение без учета вида заболевания установили у 44 (80%) больных. Среди них у 12 (27%) пациентов диагностировали различные формы хронического сиаладенита, у 32 (73%) - сиаладеноз в начальной и клинически выраженной стадиях. В контрольной группе состояние "улучшение" отметили 9 (64%) больных при инфузионной терапии с использованием реополиглюкина и 10 (67%) больных при лечении с помощью блокад 4 мл 5% раствора мексидола. Состояние "без перемен" отмечали у 11 (20%) больных. У 10 больных диагностировали сиаладеноз. Из них у 1 пациента выявлен синдром Микулича, у 1 - синдром Кюттнера, у 1 - паренхиматозный сиала-деноз, у 7 - интерстициальный сиаладеноз в поздней стадии и у 1 больного выявили хронический паренхиматозный сиаладенит (синдром Шегрена). Ухудшение состояния больных после лечения не наблюдали. Результаты исследования показали, что наиболее эффективно лечение больных 1-й группы (у 30 из 33), менее эффективно у больных 2-й группы (14 из 22). Причем большинство пациентов данной группы (8 из 11) составляли контингент больных с результатом "без перемен". К ним относились больные с синдро 23 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №1, 2012 мами Шегрена, Микулича, Кюттнера и интерстициальным сиаладенозом в поздней стадии. Применение антигомотоксического препарата «Траумель С» у наших пациентов приводило к постепенному нарастанию положительной клинической динамики. Так, у 5 больных, получавших данный препарат, обострение сиаладенита купировалось полностью на 3-4-е сутки. Первые признаки улучшения самочувствия (уменьшение боли и припухлости в области СЖ) отмечались уже после первых 2 блокад. У 39 больных максимальный положительный результат мы отметили через 1 мес после проведенного курса консервативной терапии. Следует заметить, что в период лечения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (в том числе с поливалентной аллергией и непереносимостью многих лекарственных препаратов, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др.) отмечали отсутствие аллергических реакций и улучшение соматического состояния (прекращение боли в суставах и позвоночнике, нормализация повышенного артериального давления, уменьшение показателей глюкозы крови при сахарном диабете). Таким образом, использование траумеля С наиболее эффективно при обострения хронического сиала-денита и сиаладеноза. В то же время при лечении вялотекущих хронических процессов, сопровождающихся преимущественно явлениями сиаладеноза в период неполной ремиссии, препарат оказался менее эффективным, а у пациентов с хроническими сиаладенозами и сиала-денитами в поздней стадии заболевания применение траумеля С в качестве монотерапии не давало значимых положительных результатов. Следует отметить, что на 2-3-м сеансе терапии у 5 (9%) больных с хроническим течением заболевания траумель С вызывал обострение процесса. В этот клинический период пациенты использовали мазь траумель С на область СЖ и таблетки траумель С. Через 2-3 сут обострение купировалось, после чего курс лечения (блокады или инъекции) продолжался. Заключение Результаты проведенного исследования: 1. Траумель С наиболее эффективен в период обострения хронического сиаладенита или сиаладеноза. 2. В случае вялотекущего течения заболевания, а также у больных с синдромами Шегрена, Микулича и в поздней стадии сиаладеноза препарат оказался мало эффективным. 3. Антигомотоксический препарат траумель С может быть рекомендован для лечения больных с вос палительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез как самостоятельный метод лечения, так и в составе комплексной терапии. В качестве монотерапии использование данного препарата эффективно у больных с начальной или клинически выраженной стадией сиаладеноза либо при обострении хронического сиаладенита.

About the authors

V. V Afanasiev

E. V Zoryan

T. V Krasnikova

Email: stomtw@mail.ru

References

Supplementary files