THE MANAGEMENT AND PREVENTION OF PERIODONTAL DISEASES IN THE PATIENTS PRESENTING WITH BRONCHIAL ASTHMA AND TREATED WITH SYSTEMIC AND INHALATION GLUCOCORTICOIDS

Abstract


The results of the estimation of the efficacy of the combined treatment of periodontal pathology using alphadol-Ca and calcium-D3 Nycomed preparations are reported. The study included the patients presenting with bronchial asthma treated with systemic and inhalation glucocorticoids

Full Text

Лечение патологии пародонта у больных бронхиальной астмой (БА) представляет особую актуаль- Вирясова Наталья Алексеевна — канд. мед. наук, ассистент каф., тел. 8 (8412) 49-51-75, e-mail:virjasova-natalja@rambler.ru ность. Заболевания пародонта могут негативно влиять на течение БА вследствие сенсибилизации организма [2, 3]. Низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) при лечении БА системными глюко-кортикоидами (СГК) является одним из факторов развития пародонтита [4—6]. 20 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Среди больных БА, принимающих СГК, отмечена высокая частота генерализованного пародонтита и обратная корреляционная связь состояния пародонта (по пародонтальному индексу — ПИ), рентгенологическому индексу Fush, потере прикрепления десны) с МПКТ [1]. В задачи нашего исследования входило изучение эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта препаратами " Альфадол-Са" и " Кальций-Д3 Никомед" у больных БА, принимающих пероральные и ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК). Материал и методы Обследованы 108 больных с тяжелой и среднетяжелой формой БА, 83 условно здоровых человека составили группу сравнения. Больные БА были распределены на 3 группы: в 1-ю группу включен 41 больной, ежедневно принимавшие системные пе-роральные глюкокортикоиды (гормонозависимые пациенты), во 2-ю — 35 больных, получающих глюкокортикоиды (ГК) перорально прерывистыми курсами, в 3-ю — 32 пациента, применяющие ИГК в качестве средства базисной терапии БА. В ходе клинического исследования полости рта определяли ее гигиеническое состояние (по индексу гигиены Грина— Вермильона OHI-S), распространенность воспалительного поражения десен (РМА по Parma, 1960), ПИ (по Russel, 1956), комбинированный пародонтальный индекс CPI (ВОЗ, 1995), потерю прикрепления десны, глубину пародонтальных карманов, интенсивность кровоточивости десен (по Мюлеман-ну, 1971). Для оценки характера и степени патологического процесса в костной ткани челюстей и альвеолярных отростков применяли метод ортопантомографии и внутриротовой рентгенографии отдельных зубов. Исследование состояния костной ткани предплечья проводили с использованием рентгеновского абсорбционного денситометра ДТХ-100. Уровень общего кальция и неорганического фосфора сыворотки крови, суточную экскрецию кальция с мочой определяли фотометрическим способом по методикам F. Ulmand (1960) в модификации З. Словак (1974). Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови оценивали по гидролизу β-глицерофосфата (метод Богдановского) с использованием реактивов фирмы "Lohcema" (Чехия). Нами проведено лечение заболеваний пародонта в период ремиссии основного заболевания (БА) на кафедре (зав. — доц. Л. Д. Романовская) терапевтической стоматологии ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей. Для каждого пациента был составлен индивидуальный план лечения. Все манипуляции проводили под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Мы обратили внимание на тот факт, что многие пациенты в период обострения БА прекращали чистить зубы в связи с тяжелым состоянием, а также из-за боязни приступа БА от вдыхания отдушек, которые входят в состав зубных паст. В данной ситуации у них усиливалось образование мягких и твердых зубных отложений. Местное лечение заболеваний пародонта начинали с устранения местных травмирующих факторов — снятия зубных отложений, замены плохо изготовленных протезов, некачественных пломб. Над- и поддесневой зубной камень снимали при помощи ультразвука, после чего корни зубов тщательно полировали с орошением 0,05% раствором хлор-гексидина. Для защиты кровяного сгустка и снятия воспаления применяли лечебные повязки. Наиболее часто в составе повязок использовали гель Метрогил Дента, мазь солкосе-рил, гепариновую мазь, которые замешивали до необходимой консистенции на порошке водного дентина. Приготовленную таким образом пасту наносили на десны и изолировали са-моотвердевающей повязкой COE-PAK ("GC AMERICA Inc.", США). Пациент снимал повязку через 2—3 ч. В качестве повязок также использовали пленки полимерные самоклеящиеся ДИПЛЕН-ДЕНТ ("Норд-ост", Москва) с различными лечебными препаратами — линкомицином, метронидазолом, солкосерилом. Всем больным демонстрировали технику аутомассажа десен и обучали гигиеническим навыкам ухода за полостью рта. Проводили беседу о важности регулярного правильного ухода за полостью рта в достижении успеха проводимой терапии и предупреждении деструкции пародонта. Средства гигиены подбирали индивидуально. При кровоточивости десен назначали полоскания раствором "Стоматофит" ("Фи-тофарм", Польша), ополаскивателями для полости рта "Лакалут актив" ("Arcam Gmbh", Германия) и "Президент-профи" ("Betafarma", Италия), а также лечебные зубные пасты "Лакалут актив" ("Arcam Gmbh", Германия), "Президент-профи", "Бланкс для чувствительных десен" ("COSWELL", Италия). При гиперестезии покрывали зубы десенситайзера-ми с НЕМА "Aqua Prep" ("BISCO", США) и "Seal&Protect" ("Densply"), рекомендовали использовать пасты для чувствительных зубов "Сенсодоне Ф" ("GlaxoSmithKline"), "Лакалют сенситив", "Бланкс для чувствительных зубов" ("COSWELL", Италия). Трем пациентам 1-й группы и 4 пациентам 2-й группы после консервативной терапии был проведен кюретаж паро-донтальных карманов. Сроки заживления послеоперационной раны были обычными и составили 14—16 дней. Важной составной частью лечения заболеваний паро-донта являлось рациональное протезирование, шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание зубов. Больные БА каждой группы были распределены на 2 подгруппы таким образом, что подгруппы были сопоставимы по основным показателям (возрасту, полу, минеральной плотности костной ткани, состоянию пародонта). Одна подгруппа — "а" — в дополнение к местному лечению заболеваний пародонта получала лечение, направленное на нормализацию МПКТ или профилактику снижения МПКТ. В данную подгруппу входили 56 больных (22 больных 1-й группы, 19 — 2-й и 15 — 3-й группы). Подгруппу "б" составили 50 человек (19 больных 1-й группы, 16 — 2-й и 17 — 3-й группы), которым проводили только местное лечение заболеваний пародонта. Системную терапию, направленную на нормализацию костного метаболизма, назначали с учетом степени снижения МПКТ с применением препаратов "Альфадол-Са" ("PANACEA BIOTEC Ltd.", Индия) и "Кальций-Д3 Никомед" ("NY-COMED PHARMA AS"). Схемы лечения в зависимости от МПКТ представлены в табл. 1. "Альфадол-Са" относится к комбинированным препаратам, регулирующим обмен кальция и фосфора. Препарат включает альфакальцидол (0,25 мкг в капсуле), который в печени метаболизируется в активный метаболит витамина D3 (1,25-дигидроксивитамин D3) и устричный кальций в виде кальция карбоната (500 мг в капсуле). Препарат повышает абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, стимулирует функцию остеобластов, усиливает минерализацию костной ткани, снижает уровень в крови паратиреоидного гормона, восполняет дефицит кальция в организме. "Кальций-Д3 Никомед" — комбинированный препарат, включающий холекальциферол — витамин D3 (200 МЕ в таблетке) и кальций (500 мг в таблетке в виде устричного кальция карбоната 1250 мг). Всем больным 1 раз в месяц проводили контроль уровня общего кальция, щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови и кальция в суточной моче во избежание развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. При нормализации уровня ЩФ сыворотки крови дозу "Альфадол-Са" снижали до 1 капсулы в день, что позволяло избежать развития ги-перкальциемии. Гиперкальциемию и гиперкальциурию корректировали отменой препарата примерно на 1 нед до нормализации уровня кальция в крови. 21 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2012 Таблица 1 Схемы лечения и профилактики патологии костной ткани у больных БА в зависимости от данных денситометрии Подгруппы больных Препарат, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен Дозировка Кратность приема Больные БА с остеопорозом и остеопенией III степени "Альфадол-Са" ("PANACEA BIOTEC Ltd.", Индия) 0,25 мкг альфакальцидола и 200 мг кальция (в форме кальция карбоната из раковин устриц) По 1 капсуле 2 раза в день 3-месячными курсами 3 раза в год Больные БА с остеопенией По 1 капсуле 2 раза в день II и I степени Больные БА с нормальной МПКТ "Кальций^3 Никомед Форте" ("NYCOMED PHARMA AS") 500 мг кальция (в форме карбоната кальция 1250 мг) и 400 мг холекальциферола (витамин D3) 2-месячными курсами 3 раза в год По 1 таблетке 2 раза в день 3-месячными курсами 3 раза в год Больным рекомендовали рациональное питание с достаточным количеством продуктов, богатых витаминами, белками, кальцием, фосфором и другими микроэлементами (творог, сыр, нежирные молочные продукты, бобовые, крупа гречневая, овсяная, нежирное мясо, печень, грецкие орехи, сухофрукты). Больные БА проходили регулярные диагностические осмотры для оценки активности процесса заболевания па-родонта и проведения поддерживающей терапии. Больных БА с остеопорозом и остеопенией III степени осматривали 1 раз в 2 мес, с остеопенией II и I степени — 1 раз в 4 мес, с нормальной МПКТ — 1 раз в 6 мес. Пациентам выполняли чистку зубов, при необходимости назначали местную антибактериальную терапию. Индекс гигиены и ПИ регистрировали после первого курса лечения, через 1 год и через 3 года диспансерного наблюдения. Результаты и обсуждение В результате лечения у больных БА наблюдалось улучшение состояния пародонта. После третьего посещения у большей части (68,18%) гормонозависимых больных исчезала кровоточивость десен, у остальных (31,82%) она значительно сократилась. На фоне перорального приема ГК у больных 1-й и 2-й групп воспаление десны было быстро ликвидировано. Пациенты отмечали уменьшение неприятного запаха изо рта. У больных 3-й группы кровоточивость десны уменьшилась и исчезла через 4—7 посещений. Для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта полученные данные сопоставили с данными группы сравнения, которую составили 16 больных БА, ежедневно принимавших СГК и отказавшихся от исследования крови, МПКТ и лечения, но согласившихся на осмотр полости рта во время стационарного лечения. В задачи нашего исследования входила оценка влияния препаратов "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Никомед" и комплекса местной терапии на клинические проявления заболеваний пародонта и МПКТ за 3-летний период. Динамика значений индекса гигиены и ПИ в ходе диспансеризации представлена в табл. 2—7. Из данных табл. 2—5 видно, что в выделенных подгруппах комплекс лечебных мероприятий был эффективен. Показатели индекса гигиены, CPI, глубины пародонтальных карманов и кровоточивости десен на протяжении 3 лет отражают стабильное состояние мягких тканей пародонта. По значениям ПИ в подгруппе 1б, потери прикрепления десны и рентгенологического индекса в подгруппах 1б и 2б (см. табл. 6—8), которые не получали препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена, отмечены деструктивные изменения в костной ткани межаль-веолярных перегородок. ПИ за 3 года диспансерного наблюдения статистически значимо повысился с 3,05 ± 0,22 до 3,66 ± 0,18 (p < 0,05) в подгруппе больных БА, ежедневно принимавших СГК, которым проводили только местное лечение заболеваний пародонта. Средние значения потери прикрепления десны в подгруппе 2б за 3 года диспансерного наблюдения увеличились с 0,64 ± 0,11 (после первого курса лечения) до 1,34 ± 0,16 (p < 0,01). Рентгенологический индекс, который от Таблица 2 Динамика индекса гигиены Грина—Вермильона OHI-S у больных БА в ходе диспансеризации Группа больных Подгруппа Индекс гигиены OHI-S (M ± m) исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 1,95 ± 0,18 0,98 ± 0,08* 0,67 ± 0,08* 0,68 ± 0,08* n = 22 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 1б (местное лечение), 1,79 ± 0,18 0,73 ± 0,07* 0,72 ± 0,07* 0,76 ± 0,09* n = 19 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,79 ± 0,25 0,92 ± 0,16* 0,63 ± 0,12* 0,68 ± 0,13* n = 19 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 2б (местное лечение), 2,00 ± 0,27 0,66 ± 0,12* 0,61 ± 0,14* 0,68 ± 0,09* n = 16 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 3-я 3а (местное и общее лечение), 1,67 ± 0,25 0,71 ± 0,09* 0,43 ± 0,09* 0,46 ± 0,14* n = 15 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 3б (местное лечение), 1,94 ± 0,22 0,82 ± 0,10* 0,76 ± 0,11* 0,84 ± 0,07* n = 17 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 Примечание. Здесь и в табл. 3—8: * — показатель статистически значимо отличается от исходного уровня; p — уровень значимости различий. 22 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Таблица 3 Динамика комбинированного пародонтального индекса CPI (ВОЗ) у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Индекс SPI (ВОЗ) (M ± т) больных исходное значение после второго курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 2,11 ± 0,14 1,01 ± 0,13* 0,99 ± 0,12* 1,12 ± 0,18* n = 22 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 1б (местное лечение), 2,08 ± 0,14 1,14 ± 0,07* 1,13 ± 0,07* 1,19 ± 0,07* n = 19 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,80 ± 0,15 0,79 ± 0,12* 0,76 ± 0,13* 0,71 ± 0,12* n = 19 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 2б (местное лечение), 1,62 ± 0,14 0,74 ± 0,07* 0,65 ± 0,06* 0,80 ± 0,08* n = 16 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 3-я 3а (местное и общее лечение), 1,34 ± 0,24 0,56 ± 0,15* 0,51 ± 0,14* 0,58 ± 0,12* n = 15 р < 0,05 р < 0,01 р < 0,05 3б (местное лечение), 1,67 ± 0,14 0,81 ± 0,09* 0,72 ± 0,09* 0,81 ± 0,09* n = 17 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 Таблица 4 Динамика значений глубины пародонтальных карманов у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Глубина пародонтальных карманов, мм (M ± т) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 1,85 ± 0,34 1,07 ± 0,13* 1,11 ± 0,11* 1,12 ± 0,11* n = 22 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 1б (местное лечение), 1,69 ± 0,23 1,11 ± 0,11* 1,06 ± 0,12* 1,14 ± 0,14* n = 19 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,97 ± 0,25 1,29 ± 0,17* 1,06 ± 0,15* 1,13 ± 0,14* n = 19 р < 0,05 р < 0,01 р < 0,05 2б (местное лечение), 1,99 ± 0,47 1,27 ± 0,28 1,21 ± 0,26 1,18 ± 0,21 n = 16 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 1,52 ± 0,49 0,69 ± 0,18 0,74 ± 0,14 0,83 ± 0,15 3б (местное лечение), 1,47 ± 0,41 0,96 ± 0,26 0,89 ± 0,22 0,99 ± 0,25 n = 17 Таблица 5 Динамика индекса кровоточивости десен по Мюлеманну у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Индекс кровоточивости (M ± т) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 1,45 ± 0,16 0,44 ± 0,09* 0,50 ± 0,09* 0,42 ± 0,10* n = 22 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 1б (местное лечение), 1,37 ± 0,17 0,58 ± 0,09* 0,66 ± 0,12* 0,66 ± 0,08* n = 19 р < 0,001 р < 0,01 р < 0,01 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,63 ± 0,14 0,38 ± 0,10* 0,39 ± 0,10* 0,32 ± 0,10* n = 19 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 2б (местное лечение), 1,59 ± 0,17 0,34 ± 0,12* 0,36 ± 0,08* 0,34 ± 0,11* n = 16 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 3-я 3а (местное и общее лечение), 1,80 ± 0,20 0,45 ± 0,12* 0,38 ± 0,09* 0,35 ± 0,10* n = 15 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 3б (местное лечение), 1,82 ± 0,21 0,51 ± 0,12* 0,45 ± 0,12* 0,42 ± 0,11* n = 17 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 ражает степень резорбции костной ткани межаль-веолярных перегородок, снизился в подгруппе 1б с 0,63 ± 0,04 до 0,42 ± 0,04 (р < 0,001) и с 0,70 ± 0,05 до 0,51 ± 0,05 (р < 0,05) в подгруппе 2б. Таким образом, по рентгенологическому индексу Fush отмечено статистически значимое снижение за 3 года высоты альвеолярного отростка у больных БА, принимавших СГК, которые не получали "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Никомед". В ходе диспансерного наблюдения изучали динамику МПКТ в подгруппах больных, получающих лечение, направленное на нормализацию минерального обмена, и в подгруппах без данного лечения. Полученные данные представлены на рисунке. У больных, ежедневно принимавших ГК, МПКТ, выраженная в стандартных отклонениях (СО) (Г-шкала), статистически значимо изменилась с -1,95 ± 0,24 до -1,29 ± 0,16 СО (р < 0,05) через 1 год и до -1,19 23 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2012 Таблица 6 Динамика ПИ (по Russel) у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа ПИ (по Russel) (M ± m) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), n = 22 3,43 ± 0,18 3,46 ± 0,21 3,45 ± 0,21 3,63 ± 0,15 1б (местное лечение), n = 19 3,05 ± 0,22 3,10 ± 0,22 3,23 ± 0,21 3,66 ± 0,18* p < 0,05 2-я 2а (местное и общее лечение), n = 19 2,47 ± 0,25 2,46 ± 0,22 2,43 ± 0,23 2,92 ± 0,33 2б (местное лечение), n = 16 2,44 ± 0,36 2,33 ± 0,36 2,53 ± 0,35 3,37 ± 0,30 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 2,30 ± 0,46 2,13 ± 0,44 2,19 ± 0,50 2,25 ± 0,49 3б (местное лечение), 2,38 ± 0,49 2,29 ± 0,49 2,53 ± 0,49 2,69 ± 0,55 n = 17 Таблица 7 Динамика потери прикрепления десны у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Потеря прикрепления (M ± m) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), n = 22 1,05 ± 0,24 1,39 ± 0,25 1,41 ± 0,25 1,46 ± 0,22 1б (местное лечение), n = 19 1,02 ± 0,26 1,23 ± 0,27 1,49 ± 0,27 1,92 ± 0,33* p < 0,05 2-я 2а (местное и общее лечение), n = 19 1,51 ± 0,18 0,83 ± 0,19 0,89 ± 0,18 0,95 ± 0,20 2б (местное лечение), n = 16 0,38 ± 0,11 0,64 ± 0,15 0,93 ± 0,19* p < 0,05 1,34 ± 0,16** p < 0,01 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 0,19 ± 0,04 0,70 ± 0,05* p < 0,001 0,74 ± 0,05* p < 0,001 0,81 ± 0,07* p < 0,001 3б (местное лечение), 0,26 ± 0,19 0,69 ± 0,23 0,85 ± 0,24 0,87 ± 0,23 n = 17 Примечание. ** — показатель статистически значимо отличается от показателя после первого курса лечения. Таблица 8 Динамика рентгенологического индекса у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Рентгенологический индекс (M ± m) больных исходное значение через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), n = 22 0,68 ± 0,03 0,64 ± 0,04 0,61 ± 0,04 1б (местное лечение), n = 19 0,63 ± 0,04 1,57 ± 0,04 0,42 ± 0,04* p < 0,001 2-я 2а (местное и общее лечение), n = 19 0,73 ± 0,05 0,67 ± 0,05 0,65 ± 0,05 2б (местное лечение), n = 16 0,70 ± 0,05 0,62 ± 0,05 0,51 ± 0,05* p < 0,05 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 0,80 ± 0,05 0,79 ± 0,05 0,73 ± 0,04 3б (местное лечение), n = 17 0,81 ± 0,05 0,79 ± 0,05 0,68 ± 0,05 ± 0,13 СО (p < 0,05) через 3 года. В подгруппе боль- была -0,73 ± 0,09 СО (p < 0,05) при исходном уровне ных БА, принимавших СГК по прерывистой схеме, -1,01 ± 0,10 СО. МПКТ также статистически значимо увеличилась: Анализируя вышесказанное, можно отметить, исходное значение МПКТ -1,83 ± 0,17 СО через 1 год что на фоне лечения препаратами "Альфадол-Са" и составило -1,36 ± 0,14 СО (p < 0,05) и -1,23 ± 0,14 СО "Кальций-Д3 Никомед" у больных БА во всех под- (p < 0,05) через 3 года. Через 3 года диспансерного на- группах достоверно повысилась МПКТ. блюдения увеличилась МПКТ у больных БА, прини- У больных подгруппы "а", не получавших лечение мавших ИГК. МПКТ, выраженная в СО, через 3 года препаратами "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Нико- 24 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1-я группа 0 -0,5 -1 -1,5 -2- -2,5J мкпт, CO 2-я группа До лечения | Через 1 год | Через 3 года 1,36 -1,23 -1,86 3-я группа 1,92 0 | До лечения ! Через 1 год t Через 3 года t 0,2 -0,4-0,6-0,8-1 -1,2 -1,4-мкпт, со -0,76 -0,72 -1,01 -1,14 -1,15 -1,16 Основная группа Контрольная группа Динамика минеральной плотности костной ткани в подгруппах больных, принимавших "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Никомед" (сплошная линия), и в подгруппах, получавших только местное лечение пародонта (пунктирная линия). мед", среднее значение МПКТ снизилось за 1 год с -2,04 ± 0,24 до -2,09 ± 0,24 СО (р > 0,05) и за 3 года — до -2,19 ± 0,24 СО (р > 0,05). МПКТ за 1 год в среднем изменилась на 2,45%. Таким образом, при ежедневном приеме пероральных ГК отмечается быстрая потеря МПКТ (2% и более в год). В подгруппе "б" наблюдалась умеренная скорость потери костного вещества (от 1 до 2% в год), которая равнялась в среднем 1,64%. Относительные показатели МПКТ снизились с -1,83 ± 0,38 до -1,86 ± 0,40 СО через 1 год и до -1,92 ± 0,40 СО (р > 0,05) через 3 года. Потеря МПКТ у больных, принимавших ИГК, происходила медленно (до 1% в год) и составила 0,58%. Исходное значение МПКТ -1,14 ± 0,09 СО изменилось за 1 год до -1,15 ± 0,09 (р > 0,05) СО и до -1,16 ± 0,09 СО (р > 0,05) за 3 года. Учитывая отрицательную динамику МПКТ на протяжении 3 лет во всех группах, препараты для коррекции фосфорно-кальциевого обмена необходимо назначать всем больным БА. Таким образом, курс лечения заболеваний паро-донта с применением комбинированных препаратов, нормализующих фосфорно-кальциевый обмен, дал положительные результаты, что подтверждается данными клинического и лабораторного обследования. Об эффективности 3-летней диспансеризации свидетельствуют стабильные значения индексов, характеризующих состояние гигиены, уровни воспаления пародонта и деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а также повышение МПКТ у больных БА.

References

  1. Вирясова Н. А. Клиника и терапия заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой с учетом состояния минеральной плотности костной: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2008.
  2. Канканян А. П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. — Ереван, 1998.
  3. Ройт А. Иммунология: Пер. с англ. — М., 2000.
  4. Струкова О. В. Оценка влияния патогенетической терапии бронхиальной астмы на состояние костной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2000.
  5. Стрюкова Р. Л. Клинико-диагностические особенности течения стоматологических заболеваний у женщин в перименопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. — 2006.
  6. Yoshinari N., Kawase H., Noguchi T. // Clin. Caclium. — 2006. — Vol. 16, N 2. — P. 279—286.

Statistics

Views

Abstract - 22

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies