THE ESTIMATION OF PSYCHOLOGICAL REHABILITATION IN THE PATIENTS PRESENTING WITH THE EXAGGERATED VOMITING REFLEX AT THE DENTIST'S OFFICE

Full Text

Красивая и здоровая улыбка является неотъемлемым атрибутом полноценной личности [14]. Социальное здоровье обеспечивает возможность достижения достойного уровня жизни, и понимание этого приходит с каждым годом все интенсивнее [6, 7]. Люди с повышенным уровнем рвотного рефлекса (ПУРР) отказываются от стоматологического вмешательства в ущерб собственного здоровья, превращаясь в «стоматологических инвалидов» [3, 8, 10, 11]. Осознавая безвыходность ситуации, они становятся заложниками собственных комплексов [2, 4, 5]. Особую роль в развитии психологических проблем играет предстоящая операция дентальной имплантации. Методы малой психотерапии, используемые на стоматологическом приеме, способны помочь врачу-стоматологу реабилитировать психоэмоциональное напряжение пациентов с ПУРР [9, 12, 13]. На данный момент не изучено влияние успешного ортопедического лечения на уровень депрессивности у пациентов с ПУРР, не исследована возможность моделирования психоэмоционального состояния с низкой степенью тревожности, депрессивности и психологического комфорта [1]. Цель работы - изучение влияния положительного опыта ортопедического лечения на психологический статус стоматологического пациента с повышенным уровнем рвотного рефлекса. Для достижения цели поставлены следующие задачи: - изучить уровень депрессивности до начала комбинированного имплантологического, ортопедического лечения пациентов с ПУРР и после него, - оценить реабилитационные возможности методов малой психотерапии у лиц с ПУРР. Материалы и методы Наибольшие трудности при стоматологических манипуляциях испытывают пациенты с ПУРР, которым показано ортопедическое лечение с применением съемных протезов. Мы проводили исследования депрессивности и тревожности с помощью методики, предложенной Т. И. Балашовой, у пациентов, нуждающихся в съемных протезах, до и после ортопедического лечения. Съемные конструкции фиксировали с помощью имплантатов. Было обследовано и проведено лечение 57 пациентов. Проводили стандартное обследование, определяли диагноз, составляли план лечения и предлагали после этого психологическое исследование в виде тестирования [3]. Тест разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 мин. Испытуемый отмечает ответы на бланке. Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД = Σ + Σ^, где Σ - сумма зачеркнутых цифр на бланке к 20. прямым высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; Σ^ -сумма цифр «обратных» зачеркнутым, к высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания номер 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим сумму 3 балла; у высказывания номер 6 зачеркнут ответ 3 - ставим сумму 2 балла; у высказывания номер 11 зачеркнут ответ 4 - ставим сумму 1 балл и т. д. В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов. Результаты и обсуждение Результаты оценки уровня депрессивности. При оценке уровня тревожности были опрошены 57 пациентов 35-60 лет, гендерный состав не учитывался. Характер высказывания 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Я чувствую подавленность.......................... Утром я чувствую себя лучше всего.......... У меня бывают периоды плача или близости к слезам ............................................................ У меня плохой ночной сон ............................ Аппетит у меня не хуже обычного ................. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин, разговаривать с ними, находиться рядом .............................................................. Я замечаю, что теряю вес ............................. Меня беспокоят запоры ................................. Сердце бьется быстрее, чем обычно ........... Я устаю без всяких причин ........................... Я мыслю так же ясно, как и всегда ................ Мне легко делать то, что я умею .................... Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте .................................................................. У меня есть надежды на будущее ................... Я более раздражителен, чем обычно .............. Мне легко принимать решения ....................... Я чувствую, что полезен и необходим ............ Я живу достаточно полной жизнью ................ Баллы Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру ................................................. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда ... Ответы строятся следующим образом: 1 - Никогда или изредка 2 - Иногда 3 - Часто 4 - Почти всегда или постоянно. 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 47 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2012 Исследование уровня депрессивности пациентов с ПУРР дало следующие результаты: до лечения 87% респондентов - высокий уровень, 13% - средний уровень. После окончания ортопедического лечения: 13% - высокий уровень, 12% - средний уровень, 75% - низкий уровень. Выявлена положительная динамика уровня депрессив-ности, что соответствует приобретению пациентами с ПУРР позитивного опыта лечения. Ослабление депрессивного статуса приводит к позитивным отдаленным результатам ортопедического лечения данной группы пациентов. Выводы 1. Сочетанное использование методов малой психотерапии и акцентуации пациентов с ПУРР на опыте положительного лечения приводит к психологической реабилитации лиц с высоким уровнем депрессивности. 2. Снижение уровня депрессивности возможно методами малой психотерапии, доступными в амбулаторной практике. Низкий уровень депрессивности у пациентов с ПУРР делает возможным достижение качественных отдаленных результатов. 3. Корректно проведенные клинические этапы хирургического и ортопедического лечения пациентов с ПУРР дают возможность последним почувствовать себя полноценными, реабилитированными, адаптированными в социуме личностями. Грамотная врачебная тактика ведения пациентов данной группы дает профилактический эффект при будущем стоматологическом лечении.

About the authors

N. N Strelkov

Email: doctor620@yandex.ru

L. P Nabatchikova

References

Supplementary files