THE USE OF THE HERBAL MEDICINAL PRODUCTS FOR THE PREvENTION AND TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES

Abstract

The present review of the literature is focused on the information about the herbal medicinal products applied for the prevention and treatment of periodontal diseases.

Full Text

Выбор лекарственных препаратов при заболеваниях па-родонта зависит от степени выраженности воспалительного процесса, отечности, кровоточивости, наличия дефектов эпителия, стадии процесса и деструктивных нарушений. Воспалительный процесс в пародонте начинается с образования Гончарова Елена Ивановна - д-р мед. наук, проф., тел.: 8 (499) 396-35-93. зубной бляшки, колонизации ее разнообразными микроорганизмами. Снижая барьерную функцию покровных тканей, микробы способствуют проникновению и распространению токсичных продуктов, литических ферментов [24, 33]. В современной профилактической стоматологии большое значение придается созданию баланса между микрофлорой и естественными защитными системами полости рта. С целью коррекции состава микробной флоры предложены антисептики широкого спектра действия, чаще всего хлоргексидин, 48 в помощь практическому ВРАЧУ триклозан, гексетидин, которые вводятся в состав многих гигиенических средств - ополаскивателей, гелей, бальзамов, зубных паст. Такие средства доминируют и широко рекламируются как эффективные в устранении воспаления и регуляции состава микрофлоры [12, 15, 16, 26, 54, 55, 61]. Признавая успехи в коррекции микробного состава в результате воздействия антисептика, исследователи указали и на неблагоприятное влияние препаратов этой группы на ткани полости рта, состав ротовой жидкости [55]. Длительное их использование приводит к нарушению резидентной флоры, развитию дисбактериоза, расстройству вкусовой чувствительности и иногда к аллергическим реакциям, окрашиванию тканей [47, 52]. Для нормального функционирования механизмов защиты полости рта с давних времен используют препараты природной аптеки. В стоматологии накоплен опыт применения лекарственных растений для лечения различных видов патологии. Врачебные наблюдения показывают, что фитотерапия высокоэффективна, безвредна, редко вызывает побочные эффекты и аллергические реакции. Поскольку в состав растений входят биологически активные вещества, такие как витамины, фитогормоны, фитонциды, алкалоиды, хлорофиллы, микроэлементы, эфирные и жирные масла, они оказывают влияние на обменные процессы, повышают защитные свойства, нормализуют гомеостаз. Препараты лекарственных растений оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, иммуномодулирующее, кровоостанавливающее и ранозаживляющее действие [18, 29, 30, 41, 57]. При этом по эффективности противоми-кробного и дезодорирующего воздействия некоторые из них не уступают синтетическим средствам [44, 45]. При наличии патологии (гингивит, пародонтит, пародонтоз) препараты природной аптеки являются прекрасным дополнением к другим лечебным средствам и часто используются как составляющие комплексной терапии. С лечебной и профилактической целью применяют жидкие средства гигиены. К их числу относятся водные извлечения из лекарственного сырья (настои, отвары), а также настойки и экстракты в составе зубных эликсиров, ополаскивателей, бальзамов, освежителей полости рта. Для полоскания рта могут быть использованы многие препараты, но наиболее эффективными признаны полоскания настойками эвкалипта, шалфея, зверобоя, чистотела, мяты перечной, тысячелистника. Перечисленные средства растительного происхождения пригодны не только для полоскания рта, но и для аппликаций, инстилляций, ротовых ванночек [21, 37]. На стоматологическом рынке появляется все больше продукции, предназначенной для качественного и эффективного ухода за полостью рта. В схему терапии заболеваний паро-донта для ежедневного использования вошли ополаскиватели как готовые к применению, так и концентраты. Ополаскиватель для полости рта «President Classic Plus» в качестве лечебных компонентов содержит растительные экстракты шалфея, ромашки, мелиссы, которые в общей сложности обладают антибактериальными, противовоспалительными, болеутоляющими, противоаллергическими и дезодорирующими свойствами. Ополаскиватель для полости рта R.O.C.S. оказывает комплексное влияние на органы полости рта благодаря сочетанию экстракта ламинарии, ксилита, глицерофосфата кальция и хлорида магния [38]. С целью профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта Э. М. Кузьмина и соавт. (2009) апробировали средства гигиены полости рта, содержащие мексидол. Ополаскиватель «Mexidol dent Professional», в состав которого входит мексидол, экстракт солодки голой, комплекс аминокислот, оказывает противовоспалительное действие, способствует увлажнению слизистой оболочки рта [28]. Фитоополаскиватели, предложенные Н. В. Курякиной, В. Н. Дармограй, Н. А. Пономаревой (2008) для лиц пожилого и старческого возраста, изготовлены из двух вариантов лекарственных сборов. Фитоополаскиватель № 1 представляет собой водный экстракт трав: зверобоя продырявленного, кор невища кровохлебки лекарственной, плодов можжевельника, листьев мать-и-мачехи. Фитоополаскиватель № 2 - спиртовая настойка цветков ноготков лекарственных, травы смолевки поникшей, листьев мяты перечной и плодов кориандра посевного. Ополаскиватели № 1 и 2 были включены в комплексную терапию, значительно улучшали гигиену полости рта, нивелировали проявления заболеваний пародонта. Названные средства способствовали росту нормальной флоры, что позволило восстановить нормальный биоценоз во рту [45]. В состав бальзамов-ополаскивателей вводят добавки лечебно-профилактического действия - экстракты шалфея, хрена, конского каштана, масло розы, масло чайного дерева и др. Фирма «Вита» (Санкт-Петербург) выпустила серию бальзамов-ополаскивателей, из которых бальзамы «Весна плюс», «Фитодент», «Формула преображения» содержат мощный биооксидантный комплекс неовитин, выделенный из биомассы женьшеня. Этот важный компонент бальзама положительно действует в комплексном лечении заболеваний пародонта, в том числе на процессы микроциркуляции и обмена в тканях полости рта [19, 20, 64]. Лечебные компоненты бальзамов подавляют развитие болезнетворных микроорганизмов в полости рта, устраняют кровоточивость и отечность десен, улучшают кровообращение в тканях пародонта, способствуют регенерации тканей [8, 21]. Освежитель для полости рта или дезодорант в виде спрея - дополнительное гигиеническое средство, устраняет неприятный запах, создает ощущение свежести и приятного вкуса. «Lacalut спрей» содержит хлоргексидин и мятное масло, его используют для устранения дискомфорта в полости рта, а также для профилактики галитоза. С этой же целью можно применять водные извлечения из лекарственных растений: настой листьев мяты, шалфея, отвары корня сельдерея, плодов фенхеля и др. [21]. Выраженными противовоспалительными и дезодорирующими свойствами обладает спрей «Только 1 капля», содержащий масло перечной мяты, настойки мирры, шалфея и календулы. Между тем для лечения галитоза выполнение вышеперечисленных мер недостаточно, так как необходимо выявить причину неприятного запаха изо рта и устранить ее; назначению дезодорирующих и ароматизирующих средств, в том числе растительного происхождения, должны предшествовать профессиональная гигиена, удаление некротических тканей, гнойного экссудата, детрита, остатков пищи, замена некачественных протезов. Если эти мероприятия окажутся недостаточными, следует прибегнуть к антибактериальной терапии и интенсивной оксигенации полости рта [17, 53]. В практике лечения гингивита и пародонтита как при хроническом течении заболевания, так и при обострении процесса часто используют гели, в состав которых вводятся фитопрепараты. Гелевая основа обеспечивает хорошую фиксацию состава на слизистой оболочке, возможность локального применения. Так, гель «Пародиум» содержит экстракт ревеня, оказывает противовоспалительное, вяжущее, гемостатиче-ское действие, а также антисептическое за счет содержания в нем хлоргексидина и формальдегида. Тщательное клиникобактериологическое исследование до и после хирургического лечения пародонтита дает основание рекомендовать «Пароди-ум» при воспалительных заболеваниях пародонта, для обработки ран и пародонтальных карманов [16, 51]. Зубная паста - наиболее распространенное гигиеническое средство с широким разнообразием компонентов, а в состав лечебно-профилактической зубной пасты включены биологически активные ингредиенты, оказывающие многофакторное влияние на ткани полости рта и окружающую их среду. Выпускается большой ассортимент зубных паст, сгруппированных по функциональному и возрастному назначению [27, 42, 49, 59, 60, 64]. Рекомендации по выбору зубной пасты зависят как от состояния полости рта, вида(ов) патологии, стадии процесса, так и от состава гигиенического средства [65]. 49 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2012 Зубная паста, в состав которой входят антисептики (хлор-гексидин, триклозан, гексетидин), рекомендуется на курс лечения (от 10 до 20 дней) при плохой гигиене рта, высокой активности кариеса, наличия воспаления в пародонте (гингивит, пародонтит), остром или подостром его течении, наличии пародонтального абсцесса, до и после оперативного вмешательства, а также при заболевании слизистой оболочки рта в период обострения [59]. В настоящее время для повышения эффективности действия гигиенического средства при лечении воспалительных заболеваний в некоторые ополаскиватели, бальзамы, зубные пасты наряду с антисептиком вводятся фитопрепараты. Так, в ополаскивателе «Presiden Profi» содержатся экстракты шалфея, ромашки, эхинацеи, в бальзам для десен «President Effect» введены экстракты мальвы и ромашки. В состав зубных паст «President Active» входят экстракты сангвинарии и боярышника, в состав «President Exclusive» - экстракт тимьяна. В «Артродонте» содержатся мята и масло аниса. А. В. Митронин и соавт. (2005) включали в комплексную терапию хронического пародонтита аппликацию лекарственных средств, содержащих биоактивные вещества пихтовой живицы или прополиса, в составе препарата «Радогель-П». Индивидуально рекомендовали зубные пасты «Лесной бальзам», «LACALUT» или «Пародонтакс», фиксировали пленку с фосфатом клиндомицина. Курс лечения проводили до и после хирургических операций. Во всех случаях отмечена стойкая ремиссия заболевания, уменьшение глубины паро-донтального кармана, снижение числа пародонтогенных видов микроорганизмов [39]. Для здоровых зубов и пародонта с профилактической целью или в перерывах между курсами лечения используют другие серии зубных паст. Часто в их состав включают препараты из природного сырья на основе лекарственных растений (зверобой, ромашка, календула, гвоздика, эвкалипт, аир, тысячелистник, можжевельник, мята, шалфей, мирра и др.) [59]. Зубные пасты, имеющие в составе вытяжки из лекарственных трав, получили большое признание как среди специалистов, так и среди пациентов. Врач ценит такие качества, как отсутствие эффекта привыкания к препарату, мягкость действия, невозможность передозировки, комплексность позитивных эффектов, а пациент - гигиеническое и лечебное действие, а также натуральность компонентов [4]. К числу зубных паст с фитодобавками относятся «LACALUT Fitoformula», «PRESIDENT Classic», «Колгейт лечебные травы», «Пародонтол», с лекарственными травами - «Лесной бальзам», «Новый жемчуг семь трав», «Пародон-такс», «СПЛАТ лечебные травы», «Acenma», «Corident Natura» и др. [3, 4, 41]. Перечисленные зубные пасты оказывают хорошее очищающее действие, а зубные пасты линии “PRESIDENT” имеют контролируемую абразивность. Растительные биологически активные вещества, содержащиеся в вышеуказанных зубных пастах, обладают бактерицидными, противовоспалительными, вяжущими и дезодорирующими свойствами и рекомендуются при лечении гингивита, пародонтита, стоматита. Для профилактики заболеваний пародонта или на этапе реабилитации после чистки зубов с помощью каппы предложено выполнение аппликаций лечебно-профилактическими зубными пастами «Пародонтакс» и «LACALUT Fitoformula», содержащими препараты лекарственных растений [11, 13]. В комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита у пациентов прошлого возраста рекомендовано включать препараты лекарственных растений [1]. Лечебно-профилактические зубные пасты «Знахарь» приготовлены по трем рецептам на основе растительных компонентов. Действующим фактором первой группы является экстракт зверобоя, шалфея и ромашки, второй группы - морские водоросли, третьей - экстракт можжевельника, сосны сибирской, масла пихты. В результате клинического исследования установлено улучшение гигиены полости рта, констатировано противовоспалительное действие указанных средств при гингивите и пародонтите [35]. У значительного числа больных пародонтитом выявляются аллергические заболевания и другие сопутствующие патологические процессы, резко ограничивающие возможности использования антибактериальной химиотерапии. Методом выбора являются препараты лекарственных растений. Масляные растворы и взвеси трав (масло облепихи, шиповника, полифитовое, каротолин) оказывают противовоспалительное действие, ускоряют эпителизацию, поэтому они применяются в пародонтологии [3, 9]. Некоторые растительные средства входят в состав мазей, паст, коллагеновых биопластин. Для комплексной терапии заболеваний пародонта предложены отечественные препараты - пластины «ЦМ» и «Тонзитал», содержащие экстракты зверобоя, шалфея, тысячелистника, календулы, солодки, плодов шиповника [10]. При обострении патологии пародонта лечение целесообразно начинать с обезболивания. В прошлом использовали комбинированные препараты, включающие растительные средства (ингалипт, гипозоль ливиан), эффективные благодаря наличию в их составе эфирных масел. В настоящее время широко применяется гель «Камистад», содержащий лидокаи-на гидрохлорид и настойку цветков ромашки, масло коричное. Гель оказывает комплексное фармакологическое действие на слизистую оболочку - быстро и продолжительно обезболивает, а также дает противовоспалительный эффект [5, 62]. С целью повышения эффективности гигиены полости рта и лечебного действия на пародонт продолжается совершенствование лечебно-профилактических средств, направленных также на улучшение метаболизма в тканях. Так, в состав зубной пасты введен антиоксидант мексидол. Зубная паста «Mexidol dent Fito» содержит растительные экстракты хвои пихты и подорожника и, как показали клинические наблюдения, особенно эффективна в стадии обострения пародонтита [34, 43]. «Mexidol dent Fito» помимо противовоспалительного, противоотечного, ранозаживляющего действия дает также антибактериальный эффект [28]. Гомеопатическая терапия может быть альтернативой стандартного лечения или эффективным дополнением к нему. В состав гомеопатического противовоспалительного препарата «Траумель С» входят 14 компонентов, из них 12 растительного происхождения и 2 - минерального. «Траумель С» применяют в лечении многих заболеваний, в том числе гингивита, пародонтита, пародонтоза. Использование различных лекарственных форм «Траумеля С» (таблетки, капли, мазь, растворы для инъекций) при пародонтите устраняет венозный застой, уменьшает отечность тканей и боль, что позволяет в комплексном лечении в короткие сроки купировать воспаление, обеспечить стойкую ремиссию [7, 23, 32, 36, 50]. В план лечения заболеваний пародонта по показаниям вводятся лекарственные препараты для общего воздействия на организм с целью коррекции метаболизма: витаминные препараты, седативные средства, адаптогены, биостимуляторы, антиоксиданты и др. Среди лекарственных средств, используемых для общей терапии, имеются и растительные препараты. При клиновидном дефекте, возникающем у больных с патологией пародонта, Ю. А. Федоров и В. А. Дрожжина (1997) рекомендовали включать в комплексную терапию «Кламин» или «Фитолон». Таблетки «Кламина» содержат хлорофил-лин, полиненасыщенные жирные кислоты, фитостерин, ма-кро- и микроэлементы. «Фитолон» - спиртовой раствор компонентов, входящих в «Кламин». Препарат, по данным авторов, нормализует минеральный и липидный обмен, снижает повышенный уровень холестерина [63]. Общеизвестна роль витаминов при заболеваниях паро-донта, поэтому обоснованным является назначение не только поливитаминных препаратов, но и витаминизированного чая, приготовленного из плодов шиповника, рябины обыкновенной, черной смородины, листьев крапивы [46]. 50 организация здравоохранения У пациентов с заболеваниями пародонта довольно часто выявляются психоневрологические нарушения, поэтому в комплексное лечение включают психотерапию или психофармакотерапию [6, 48]. Широкое распространение получили препараты из корня валерианы, пустырника, пиона, также используются растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, родиола розовая и др.) при лечении пародонтита, протекающего на фоне невротических состояний, психоэмоционального напряжения. Под действием адаптоге-нов происходит коррекция нервных процессов, исчезает раздражительность, нормализуется функциональное состояние органов и систем [46]. Хорошее адаптогенное и общеукрепляющее действие оказывает препарат «Доктор Тайс Геровитал», в состав которого входят основные витамины в сочетании с экстрактами боярышника и пустырника [56]. К. Б. Кутурбаева и соавт. (2002) изучали иммуномодулирующее действие галеновых препаратов черемухи Грея Radus grajana Maxim у больных с рефрактерной формой пародонтита. Включение в комплексную терапию галеновых фитопрепаратов способствует улучшению иммунного статуса больных за счет их стимулирующего влияния на Т- и В-системы [31]. Поскольку в патогенезе заболеваний пародонта определенную роль играют сосудистые нарушения и наблюдается гипоксия тканей пародонта, предложено использовать при лечении этой патологии кислородные коктейли с настоями и отварами лекарственных растений. Фитококтейль из смеси лекарственных растений (кора дуба, трава зверобоя, тысячелистник, ламинария, подорожник, цветки ромашки, плоды шиповника и бузины) приготавливали и успешно применяли для лечения воспалительных заболеваний пародонта [14]. В настоящее время продолжается разработка новых, а также совершенствование ранее применявшихся методик физиотерапии. В различных методиках сочетаются фитотерапия и физические методы - электрофорез [25], ультрафо-нофорез [58], аэрозольтерапия [22], флюктуофорез [2], гидротерапия [40]. Возможности использования средств растительного происхождения весьма перспективны. В современной стоматологии они могут применяться самостоятельно в качестве монопрепаратов, но чаще всего в комбинации с антисептиком или даже с антибиотиком. Как правило, фитопрепараты включают в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта.