THE MANAGEMENT TREATMENT OF CHILDREN WITH ANOMALIES OF DENTITION LATERAL PERMANENT TEETH

Full Text

Актуальность. Мезиальное смещение постоянных боковых зубов, конвергенция коронковых частей первых моляров и первых премоляров приводит к укорочению зубных дуг, затрудненному прорезыванию вторых премоляров, смещению клыков и вторых премоляров в вестибулооральном направлении. Тесное расположение и язычный наклон резцов способствуют развитию глубокого резцового перекрытия. Нарушаются окклюзионные контакты. Сочетание зубочелюстных аномалий усложняет возможности устранения патологии. По плану лечения нередко удаляют постоянные зубы [1-7]. Одной из причин аномального расположения постоянных зубов считают нарушение сроков, парности и последовательности прорезывания. Нормой принята последовательность прорезывания премоляров и клыков на верхней челюсти: первый премоляр, второй премоляр, клык, на нижней: первый премоляр, клык, второй премоляр [2, 8, 9]. Цель исследования - совершенствование контроля расположения постоянных боковых зубов и коррекции их прорезывания. Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 52 детей, обратившихся с жалобами на аномалии расположения постоянных зубов, в возрасте 7-8 (n = 24) и 12-14 (n = 28) лет. Всем пациентам сделаны фото лица, орто пантомография, сняты слепки и отлиты диагностические модели челюстей до начала и у части детей повторно в процессе лечения. Фотометрия лица выполнена в проекциях анфас и профиль. Измерения на моделях челюстей выполнены по общепринятым методам Pont, Tonn, Korkhaus, изучена симметричность зубных дуг. Вид окклюзии, расположение и контакты зубов-антагонистов определяли по критериям H. Angle и L. Endrews. Результаты внесены в соответствующие протоколы. Динамика лечения описана в Медицинской карте стоматологического больного (043-У). Результаты исследования. Из 28 детей в возрасте 12-14 лет у 25 была завершена смена зубов, у 3 (10,71%) детей 12-летнего возраста сохранились временные вторые моляры. Результаты фотометрии лица показали отклонения от нормы, характерные для выявленных аномалий окклюзии. На снимках, сделанных при улыбке, отражены эстетические нарушения, явившиеся причиной обращения. Измерения моделей челюстей выявили нарушения размеров, симметричности зубных дуг, которые сопровождались тесным расположением, тортопозицией отдельных зубов. Пациенты в возрасте 7-8 лет (n = 24) имели смешанный прикус, у 4 присутствовали в дуге все временные клыки и моляры, у остальных выявлена ранняя потеря временных первых моляров 14 клинические исследования Рис. 1. Диагностические модели челюстей З.Е., 12 лет, до лечения. а - вид справа, б - вид спереди, в - вид слева. (66,67%), клыков и первых моляров (25%), вторых моляров (8,33%). Раннее удаление временных боковых зубов приводило к укорочению зубной дуги на стороне дефекта, аномалии прорезывания постоянных зубов. Сложное сочетание разных проявлений зубочелюстных аномалий требовало создания для каждого клинического случая индивидуализированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Клинический пример 1. Пациентка З. Е ., 12 лет, обратилась с жалобами на неправильное расположение верхних клыков. Анамнез: верхние первые премоляры и клыки прорезались в нормальной последовательности. Осмотр лица: физиологическая асимметрия, профиль прямой, высота средней и нижней трети лица пропорциональна, в покое губы не сомкнуты, при смыкании определяется симптом «наперстка». Осмотр преддверия и полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, увлажнена, уздечки языка и губ достаточной протяженности, прикреплены правильно. Прорезались все постоянные первые моляры, резцы, клыки и первые премоляры, вторые нижние премоляры, неполное прорезывание нижних постоянных вторых моляров. Зубы интактны. Временные верхние вторые моляры неподвижны. Верхние клыки в супраокклюзии и вестибулопозиции. Соотношение первых моляров по II классу Энгля, бугорковый контакт боковых зубов (рис. 1). На ортопантомограмме челюстей выявлены зачатки верхних вторых премо- Рис. 2. Ортопантомограмма челюстей З.Е., 12 лет, до лечения. ляров, продольные оси которых наклонены к срединной линии (рис. 2). На основании результатов основных и дополнительных методов исследования сформулирован диагноз: дистальная окклюзия; зубоальвеолярная форма; укорочение боковых сегментов верхнего зубного ряда, мезиальное смещение постоянных первых премоляров и первых моляров; супраок-клюзия и вестибулопозиция верхних постоянных клыков. Рекомендовано комплексное лечение: 1. Хирургическое вмешательство: удаление верхних временных вторых моляров. 2. Ортодонтическое аппаратурное лечение: диста- Рис. 3. Диагностические модели челюстей З.Е., 13 лет, после лечения. а - вид справа, б - вид спереди, в - вид слева. 15 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №5, 2013 Рис. 4. Ортопантомограмма челюстей З.Е., 15 лет, через 2 года после лечения. лизация верхних первых премоляров и моляров, перемещение клыков в зубной ряд при помощи съемного устройства с винтами, пружинящими элементами и кламмерной фиксаций. 3. Миогимнастика для нормализации смыкания губ. 4. Ретенционный период в течение одного года. 5. Диспансерное наблюдение 1 раз в год до завершения формирования постоянного прикуса. Анализ диагностических моделей челюстей (рис. 3) демонстрирует положительный результат лечения. Пациентка находилась под диспансерным наблюдением в течение 2 лет после завершения лечения. Результат ортодонтического лечения сохранен. На повторной ортопантомограмме (рис. 4) расположение зубов соответствует норме, определяются зачатки третьих постоянных моляров. Предложено диспансерное наблюдение 1 раз в год до завершения формирования постоянного прикуса. Клинический пример 2. Пациент Р.А. обратился к ортодонту в возрасте 8 лет с жалобами на тесное положение резцов. Сделаны фото лица, ортопантомография, сняты слепки и отлиты диагностические модели челюстей до начала и в процессе лечения. Состояние зубов оценено методом ортопантомографии. Ортодонтическое лечение начато с расширения зубных дуг съемными аппаратами с расширяющим винтом. После частичной коррекции расположения постоянных резцов лечение продолжено съемными аппаратами. Дистализировали первые постоянные моляры, раскручивая винты на 1/4 оборота 2-3 раза в неделю. Через 1 мес установили эластические тяги к пружинам для дистализации первых премоляров. Осмотр 1 раз в месяц позволил контролировать процесс перемещения зубов и при необходимости изменять режим использования винтов, эластической тяги, выполнять коррекцию базиса и элементов устройства. Было создано достаточно места для прорезывания клыков и вторых премоляров, однако тесное расположение резцов сохранялось. Лечение было продолжено съемными пластиночными конструкциями с расширяющим винтом, который активировали еженедельно на 1/4 оборота. Посещения один раз в 1,5-2 мес позволили контролировать состояние устройств и динамику прорезывания зубов. Верхние премоляры и клыки прорезывались правильно, а нижние первые премоляры - мезиальнее, ограничив возможность прорезывания клыков в дугу. Нижние временные вторые моляры были неподвижными, на ортопантомограмме определялся мезиальный наклон нижних вторых пре-моляров. Пациенту предложено удалить нижние временные вторые моляры и пользоваться устройством, предупреждающим смещение нижних первых моляров в мезиальном направлении и отклоняющим их коронки дистально. Нижние премоляры и клыки проре Рис. 5. Ортопантомограммы пациента РА. в возрасте 9 лет (а), 12 лет (б), 15 лет (в). 16 клинические исследования зались правильно, кроме правого нижнего второго пре-моляра. При изучении ортопантомограммы установлен чрезмерный наклон зуба в мезиальном направлении, что подтверждало невозможность его самостоятельного прорезывания. По этой причине хирургическим вмешательством коронка была обнажена и на нее фиксировали кнопку, позволяющую применить эластическую тягу с опорой на полудугу съемного пластиночного устройства для изменения наклона зуба. Нормализация наклона премоляра привела к успешному его прорезыванию. Положительный результат лечения подтверждают ортопантомограммы (рис. 5). Выводы 1. Алгоритм ортодонтического лечения аномалий расположения боковых зубов зависит от варианта последовательности прорезывания клыков и премоля-ров и периода формирования прикуса на момент обращения пациента. 2. Эффективность применения съемных ортодон-тических аппаратов для коррекции расположения постоянных боковых зубов обусловлена своевременностью начала лечения и активного сотрудничества врача и пациента.

About the authors

F. S Ayupova

Kuban Medical State University Health and Social Development of Russia

References

Supplementary files