OCCLUSAL PLANE ORIENTATION FOR PATIENTS DURING ORTHODONTIC TREATMENT

Abstract


Determining the orientation of the occlusal plane during orthodontic treatment is the most difficult to solve clinical challenge. However, it is also important enough, because this orientation in the future will have a direct impact on the function of the TMJ and muscle components. In this research we explored 111 patients with orthognathic occlusion dentition followed by cephalometric analysis of occlusal plane orientation and comparison of previously proposed calculations to determine the location of Kampers line and HIP - plane that are parallel to the occlusal plane.

Full Text

Лечение пациентов с аномалиями зубных рядов представляет собой сложную задачу, связанную с необходимостью восстановления индивидуальной окклюзионной плоскости. Окклюзионная плоскость - это усредненная плоскость, установленная режущими краями резцов и окклюзионными поверхностями боковых зубов. В принципе это не плоскость, а плоскостное суммарное отображение кривизны, образованной этими поверхностями [1]. Правильно восстановленная форма зубных рядов (окклюзионная плоскость) максимально сохраняет не только функцию пережевывания пищи, но и речь, эстетику, нормализует работу мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2, 3]. Деформации зубных рядов, вызванные кариесом и ранним удалением временных зубов, нарушение сроков прорезывания зубов становятся причиной функциональных смещений нижней челюсти, а также изменений межальвеолярной высоты. Со временем функциональные изменения закрепляются морфологически [4]. В доступной нам литературе мы столкнулись с различными мнениями о расположении окклюзионной плоскости. Так, A. Jaccobson и P. Canfield (1985) пришли к выводу, что окклзионной плоскостью являтся линия, соединяющая самый низкий пункт режущего края левого верхнечелюстного центрального резца с самым низким пунктом небного бугра левого верхнечелюстного первого моляра. По мнению Korkhaus (1939), окклюзионная плоскость проходит через середину межрезцового перекрытия до середины перекрытия мезиальных щечных бугров вторых моляров верхней и нижней челюсти. Линия, проходящая через середину вертикального перекрытия моляров и клыков, находящаяся немного ниже точки Xi, практически являясь биссектрисой угла высоты нижней трети лица, формирует окклюзионную плоскость [5]. Некоторые авторы (Sato S. и Slavicek R., 2004) разделяют окклюзионную плоскость на переднюю (от режущего края центрального резца до щечного бугра первого премоляра) и дистальную, соединяющую моляры и премоляры. Положение окклюзионной плоскости в ортодонтической практике определяется с помощью угла окклюзионной плоскости, образованного франкфуртской горизонталью и линией, располагающейся касательно к буграм нижних премоляров и выемкам между щечными буграми вторых нижних моляров. Угол, который при этом образуется, в норме составляет 8±4° [6]. Нормализация окклюзии зубных рядов направлена на восстановление индивидуальных анатомических взаимоотношений зубных рядов во всех трех плоскостях с учетом центрального положения головок нижней челюсти. Для выполнения этой задачи необходим комплексный подход, предусматривающий клиническое обследование пациента, рентгенологическое обследование для определения положения головок нижней челюсти и наклона окклюзионной плоскости, цефалометрический анализ, аксиографическое обследование для изучения артикуляции нижней челюсти. Пространственное расположение окклюзионной плоскости оказывает огромное влияние на работу ВНЧС, функционирование нейромышечных механизмов стоматогнатической системы [7]. В ходе ортодонтического лечения выравнивание (воссо здание) окклюзионной плоскости и производят в основном несъемной техникой (брекет-системы). Цель исследования. Перед нами была поставлена задача предложить индивидуальный расчет определения ориентации окклюзионной плоскости и анатомические костные ориентиры для последующего построения линии, являющейся параллельной окклюзионной плоскости или максимально приближенной к ней, а также сравнить соотношение ранее найденных плоскостей, таких как камперовская и HIP-плоскость и плоскости окклюзии. Материал и методы Для решения этой задачи нами было обследовано 111 пациентов с ортогнатическим прикусом без нарушений целостности зубных рядов в возрасте от 22 до 31 года (48 мужчин, 63 женщины). Отобранные пациенты ранее не ощущали болезненных проявлений и нарушений функции жевательных мышц и ВНЧС. Всем пациентам была проведена электронная аксиография на аппарате Arcus Digma II («Kavo») с целью выявления возможных скрытых дисфункций ВНЧС. Также выполняли компьютерную томографию (КТ) на аппарате I-Cat (США) с последующим цефалометрическим расчетом расположения окклюзионной плоскости, камперовской плоскости и HIP-плоскости и анализом расположения головок нижней челюсти при множественном фиссурно-бугорковом контакте (центральной окклюзии). Результаты и обсуждение После анализа результатов цефалометрических расчетов томограмм в сагиттальной проекции были рассчитаны следующие параметры: соотношение камперовской плоскости и плоскости окклюзии, соотношение HIP-плоскости и плоскости окклюзии, а также проведен поиск новой плоскости, параллельной плоскости окклюзии. Камперовская плоскость имеет кожные и костные ориентиры для ее построения. Методике нахождения камперовской плоскости по кожным ориентирам свойственно несколько недостатков: - отсутствует единое мнение врачей относительно расположения носоушной линии на лице человека, - кожные ориентиры определяются каждым врачом субъективно, - камперовская плоскость, построенная по кожным ориентирам, представляет собой скорее визуальный, нежели структурный, ориентир, который не связан с костными структурами черепа, так как зависит от особенностей строения мягких тканей лица. Камперовская плоскость на телерентгенограммах проходит через точки Po - Sna. Проведенные нами расчеты компьютерных томограмм показали, что в 88% случаев наблюдаются значительные расхождения между камперовской и окклюзионной плоскостью, т. е. они не параллельны. У 12% обследованных пациентов это расхождение составило 15-21° (р < 0,05). HIP-плоскость проходит через крючок крыловидного отростка и межрезцовый сосочек. У 80% обследованных пациентов расхождение между ШР-плоскостью и окклюзионной плоскостью не превышало 9° (р < 0,05). Нами был проведен анализ цефалометрических расчетов компьютерных томограмм и в результате выявлена зависимость 34 клинические исследования Таблица 1. Рентгенологические группы Группа Величина нижней челюсти (Ar-Go-Me) 1-я (n = 26) 2-я (n = 28) 3-я (n = 27) 4-я (n = 30) Таблица 2. Величины С 110-115° 115-120° 120-125o 125-130o Группа Величина нижней челюсти (Ar-Go-Me) C 1-я 2-я 3-я 4-я 110-115o 115-120o 120-125o 125-130o 101±3o 103±3o 104±3o 104±3o величины межчелюстного угла от угла, образованного окклюзионной плоскостью и касательной к скату суставного бугорка. Все обследуемые пациенты были разделены на рентгенологические группы (4 группы). Рентгенологическим критерием каждой группы являлась величина угла нижней челюсти Ar-Go-Me (табл. 1). Для каждой рентгенологической группы мы исследовали зависимость межчелюстного угла и угла, сформированного пересечением линий окклюзионной плоскости и касательной линией к скату суставного бугорка. Межчелюстной угол формируется пересечением плоскостей NL и ML. NL - плоскость основания верхней челюсти между точками Spa и Pm. ML - линия плоскости тела нижней челюсти между точками Me и Go. Окклюзионная плоскость была ориентирована относительно двух точек - режущего края центрального нижнего резца и дистального щечного бугра первого моляра. При анализе полученных результатов было отмечено, что межчелюстной угол в 100% исследований не равен углу, образованному окклюзионной плоскостью и касательной линией к скату суставного бугорка. Так же была найдена прямая зависимость величин этих углов друг от друга. В ходе цефалометрического анализа в сагиттальной плоскости вышеописанных углов для каждой рентгенологической группы пациентов мы выявили величину, являющуюся константой (С) для каждой группы. С получают вычитанием цифрового значения межчелюстного угла (NLML) из величины угла, образованного окклюзионной плоскостью и касательной к скату суставного бугорка (табл. 2). С = угол, образованный окклюзионной плоскостью и касательной линией к скату суставного бугорка, - угол NLML. Заключение. В результате наших исследований мы нашли формулу для цефалометрического расчета прохождения окклюзионной плоскости пациента, которая ориентирована в соответствии со строением ската суставного бугорка пациента. Такой расчет дает возможность планово изменять положение зубов при воссоздании окклюзионной плоскости в процессе ортодонтического лечения, т. е. индивидуализировать его. Правильно воссозданная окклюзионная плоскость предупредит возникновение функциональных нарушений ВНЧС.

About the authors

A. V Roshchina

Tver State Medical Academy

170036, Tver, Russian Federation
The Department of propaedeutic dentistry

V. D Panteleev

Tver State Medical Academy

170036, Tver, Russian Federation
The Department of propaedeutic dentistry

E. M Roshchin

Tver State Medical Academy

Email: evgenii-r.st@mail.ru
170036, Tver, Russian Federation
The Department of propaedeutic dentistry

References

  1. The glossary of prosthodontic terms, 1999.
  2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. M., 1984.
  3. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височнонижнечелюстных суставов. Институт стоматологии. 2002; 1(14): 26-8.
  4. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. М. 1984.
  5. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.;1970.
  6. Wolford L.M., Chemello P.D., Hillard F.H. Occlusal plane alteration - Effects on functional and esthetics. Am. J. Orthod Dentofacial Ortop. 1994; 304-16.
  7. Carlsson G. E., Magnusson T. Management of Temporomandibular Disorders in the General Dental Practice Author(s)/Editor(s): ISBN: 0-86715-367-9 192 pp: 210 illus (67 in color) Quintessence Publishing. 2004.

Statistics

Views

Abstract - 18

PDF (Russian) - 2

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies