DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, INCLUDING COMPARISON OF MORPHOLOGICAL AND SONOGRAPHIC FEATURES OF TUMORS OF SALIVARY GLANDS

Abstract


The article shows the efficiency of the developed algorithm of ultrasonic diagnostics of tumors of salivary glands. The comparative evaluation of the results of preoperative diagnosis and remote neoplasms not EchoCG revealed differences in the study in a similar projections.

Full Text

На долю новообразований больших слюнных желез (БСЖ) приходится до 5% всех новообразований челюстно-лицевой области [1-6]. Частота ошибок в диагностике новообразований слюнных желез составляет 7-46% [6, 7]. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояний БСЖ, в том числе новообразований различного генеза [2, 8-10]. Цель работы - совершенствование диагностики новообразований БСЖ путем проведения ультразвукового исследования (УЗИ) высокого разрешения, позволяющего с высокой точностью судить о характере патологических процессов в железах. Материал и методы С целью изучения возможностей алгоритма УЗИ в диагностике новообразований БСЖ обследованы 205 пациентов с подозрением на заболевание БСЖ. Из них 68 пациентов с новообразованиями БСЖ получили хирургическое лечение на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им А.И. Евдокимова. Обследуемым пациентам проводили цитологическое исследование, УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Определяли особенности топографии, кровоснабжения, гистологического состава опухолей БСЖ. Полученные данные использовали для определения необходимого объема оперативного вмешательства, предпочтительного оперативного доступа в каждом конкретном случае. Выполняли УЗИ 39 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2014 7(1,9) 8(5,8) 1 (59,6) 3 (3,8) 2 (3,8) Рис. 1. Процентное соотношение пациентов в зависимости от гистологической структуры образования околоушной слюнной железы (n = 52; 76,5%). Рис. 2. Процентное соотношение пациентов в зависимости от гистологической структуры новообразования поднижне-челюстной и подъязычной слюнной железы (« = 16; 23,5%). макропрепаратов удаленных новообразований для уточнения гистологической структуры опухоли и сравнения полученных в обоих случаях результатов. Макропрепараты направляли на патогистологическое исследование. Результаты и обсуждение Новообразования доброкачественного характера были диагностированы у 63 пациентов, злокачественные -у 5. В околоушных слюнных железах новообразования были выявлены у 52 пациентов (рис. 1). В поднижнече-люстных и подъязычных железах новообразования локализовались у 16 пациентов (рис. 2). Хирургическое лечение выполняли под эндотрахе-альным наркозом. Оперативное вмешательство планировали с учетом данных клинического обследования и морфосонографического анализа (рис. 3), вкючающего УЗИ с использованием интраоперационного датчика с малой апертурой. Были выполнены 42 (61,8%) субтотальные резекции околоушной слюнной железы (рис. 4 на вклейке), 16 (23,5%) резекций поднижнечелюстной слюнной железы (рис. 5 на вклейке), 5 (7,4%) тотальных паротидэктомий (рис. 6 на вклейке), 2 (2,9%) резекции добавочной доли околоушной слюнной железы и 3 (4,4%) резекции подъязычной слюнной железы. Плеоморфная аденома (n = 40; 58,8%) (рис. 7 на вклейке) визуализировалась образованием пониженной эхогенности, умеренно неоднородной эхоструктуры с наличием ровных или неровных, но всегда четких контуров, хорошо дифференцировалась капсула. Отмечено наличие дистального акустического усиления, выражен-но в большей или меньшей степени. При ЦДК выявлены единичные сосудистые структуры малого диаметра с низкоскоростным кровотоком (линейная скорость кровотока 10-20 см/с) по периферии образования или признаки васкуляризации отсутствовали. Рис. 3. Морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желез, включающий УЗИ высокого разрешения. 40 клинические исследования Рис. 9. Эхограмма больного П., 1938 года рождения, и/б № 671, с диагнозом: киста левой околоушной слюнной железы. В-режим: округлое образование > 2,4х2,2х1,6 см, расположенное на глубине 0,2 см от кожных покровов в верхнем отделе левой околоушной слюнной железы, жидкостного характера с наличием мелкодисперсной взвеси; режим ЦДК: образование аваскулярно. Для эхографической картины цистаденолимфомы (n = 10; 14,7%) было характерно образование округлой формы с ровными четкими контурами, жидкостного характера, с наличием жидкостных компонентов и плотных включений. При допплерографии кровоток в проекции образования не определялся, единичные сосудистые структуры визуализировались по капсуле образования (рис. 8 на вклейке). Мономорфная аденома (n = 4; 5,9 %) визуализировалась образованием пониженной эхогенности с ровными четкими контурами. В 2 случаях отмечали дистальное акустическое усиление. Структура опухоли определялась практически однородной во всех случаях, что соответствовало преобладанию эпителиального компонента. Рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы (n = 2; 2,9%) определялся в проекции зоны предыдущего оперативного вмешательства на фоне рубцово-измененных тканей как новообразование пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами. Кровоток в проекции образования не определялся за исключением единичных сосудов по капсуле новообразования. Киста околоушной слюнной железы (n = 1; 1,5%) представляла собой образование с ровными, четкими контурами, внутри - мелкодисперсная взвесь и эхогенные аваскулярные компоненты (рис. 9). Кисту подъязычной слюнной железы (n = 3; 4,4%) визуализировали в виде жидкостной структуры с капсулой. Кровоток в проекции образования не определялся. Ультразвуковая картина мукоэпидермоидной опухоли (n = 4; 5,9%): четкие, ровные контуры, эхоструктура изоэхогенная (рис. 10 на вклейке). Аденокарцинома (n = 1; 1,5%) визуализировалась как образование пониженной эхогенности с неровными контурами неоднородной структуры. Наличие васкуляризации центрального характера с преобладанием сосудов с артериальным кровотоком и достаточно высокими скоростными характеристиками - более 30 см/с - рассматривалось как неблагоприятный признак (рис. 11 на вклейке). Сопоставляя данные результаты цитологического, ультразвукового (in vivo и удаленных новообразований % 14,00-і 12,00 10,00 8,006,004,002,000,00 - Данные ретроспективного анализа Данные исследования |_ I Расхождения предварительного и окончательного диагнозов ІШ1 Послеоперационные осложнения Рис. 12. Сравнительный анализ частоты расхождений предварительного и окончательного диагнозов и послеоперационных осложнений у пациентов в проведенном исследовании (n = 68) и у пациентов, включенных в ретроспективный анализ (n = 442). БСЖ) и патогистологического исследований была выявлена корреляция результатов применения этих методов диагностики, свидетельствующая о прогностической значимости разработанного алгоритма УЗИ новообразований БСЖ. Расхождение предварительного и окончательного диагнозов отмечали в 5 (7,4 %) случаях из 68. У 3 (4,4%) пациентов, получивших лечение с УЗИ высокого разрешения, возникли послеоперационные осложнения, носившие транзиторный характер (парез одной из ветвей лицевого нерва, гематома). Это подтверждает правильность планирования оперативного лечения и эффективность морфосонографиче-ского анализа, включающего клиническое выявление новообразования, применение усовершенствованной методики сонографии с использованием высокочастотного интраоперационного датчика с малой апертурой, морфологическое исследование: цитологическое и гистологическое (см. рис. 3). Для оценки эффективности сонографии высокого разрешения был проведен ретроспективный анализ историй болезни 442 пациентов за период с 2000 по 2010 гг. Расхождение предварительного и окончательного диагнозов отмечено в 54 (12,2%) случаях, осложнения зарегистрированы в 40 (9,1%) случаях (рис. 12). Заключние Ультразвуковая семиотика новообразований БСЖ коррелирует с данными как цитологического, так и гистологического исследования. Алгоритм УЗИ позволяет уточнить показания для выбора объема оперативного вмешательства. Эффективность разработанного алгоритма ультразвуковой диагностики у пациентов с новообразованиями БСЖ проанализирована по результатам хирургического лечения. При сравнительной оценке результатов предоперационного УЗИ новообразований БСЖ и удаленных новообразований не выявлено эхографических различий при исследовании в аналогичных проекциях.

About the authors

S. V Tarasenko

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia

Email: prof_tarasenko@rambler.ru

M. V Smyslyonova

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia


T. P Shipkova

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia


A. I Rudnev

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia


References

  1. Gritzmann N., Hollerweger A., Macheiner P., Rettenbacher T., Hubner E. Sonography of the salivary glands. Eur. Radiol. 2003; 13: 364-75.
  2. Mendenhall W.M., Mendenhall C.M., Werning J.W., Riggs C.E., Mendenhall N.P. Adult head and neck soft tissue sarcomas. Head & Neck. 2005, 27: 916-22.
  3. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез. М.; 2008; 8-11.
  4. Быкова А.А., Кондрашин С.А., Агапов В.С., Задеренко И.А. Комплексная сонография в диагностике и лечении опухолей больших слюнных желез. Сибирский онкологический журнал. 2002; 4: 12-6.
  5. Добромыслова Н.А. Лучевая диагностика новообразований слюнных желез. CGб.: Эскулап, Вопросы онкологии. 2000; 46(4): 472-6.
  6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000.
  7. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев; 2004.
  8. Howlett D.C. High resolution ultrasound assessment of the parotid gland. Br. J. Radiol. 2003; 76(904): 271-7.
  9. Liyanage S.H., Spencer S.P., Hogarth K.M., Makdissi J. Imaging of salivary glands, British Institute of Radiology. Imaging. 2007; 19, 14-27.
  10. Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. Опухоли слюнных желез. М.: Meditsna; 2009.

Statistics

Views

Abstract - 15

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies