Features of dental caries in pregnant women and nursing mothers in the Rostov region

Full Text

Среди населения России, находящегося под сравнительно бóльшим риском возникновения стоматологических болезней, выделяют беременных, спортсменов, военнослужащих, рабочих вредных производств, пожилых людей [1]. К выделенным категориям населения специальных программ для изменения клинической ситуации по стандартам оказания медицинской помощи не предусматривается [2]. Группы населения повышенного риска охвачены теми же профилактическими мероприятиями, что получает все население с учетом только возраста. Поскольку беременные женщины представляют собой молодой возрастной контингент, то среди специальных подходов к ним можно указать только на то обстоятельство, что врач женской консультации при первичном обращении беременной женщины однократно направляет ее к врачу-стоматологу [2]. В России среди беременных женщин распространенность стоматологических заболеваний остается высокой и варьирует в зависимости от региона проживания. В структуре стоматологических заболеваний превалирует кариес [3]. Его распространенность составляет 91,4% [4]. Данное явление можно связать с низкой санитарной культурой молодых женщин в плане профилактики заболеваний зубов, соблюдением гигиены полости рта, предубеждением относительно терапевтической стоматологической помощи в гестационном периоде и отказом от лечения кариеса, а также с отсутствием стоматологического мониторинга беременных женщин и кормящих матерей [5]. Для планирования и организации стоматологического мониторинга беременных женщин и кормящих матерей необходима информация о распространенности стоматологических заболеваний и особенностях их протекания в зависимости от регионов Российской Федерации. В связи с вышеизложенным целью работы явилось изучить характер и течение кариеса у беременных женщин и кормящих матерей, проживающих в Ростовской области. Материал и методы В исследование включены 330 беременных женщин и 227 кормящих матерей с кариесом, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций Ростова-на-Дону и городские стоматологические поликлиники по направлению врача-акушера. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (форма № 043/у). В двух группах пациенток характеризовали кариес по глубине поражения по классификации ВОЗ, определяли частоту единичного и множественного кариеса, вторичного и рецидивного кариеса, определяли степень активности кариозного процесса по G. Nikiforuk (1985), частоту осложненного кариеса. У обследованных пациенток интенсивность кариеса определяли по индексу КПУз. В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П - при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба). Расчет индекса производили путем сложения показателей. Уровень интенсивности кариеса характеризовали согласно рекомендациям ВОЗ (1981): 0-1,5 - очень низкая интенсивность; 1,6-6,2 - низкая; 6,3-12,7 - средняя; 12,8-16,2 - высокая; более 16,2 - очень высокая. Распределение беременных женщин по возрасту было следующим: менее 20 лет - 75 (22,7%), 20-25 лет - 87 (26,4%), 25-30 лет - 76 (23%), 30-35 лет - 58 (17,6%) и 35 лет и более - 34 (10,3%). Средний возраст беременных женщин составил 23,1±2,5 года. Распределение кормящих матерей по возрасту составило: менее 20 лет - 58 (25,6%), 20-25 лет - 62 (27,3%), 25-30 лет - 51 (22,5%), 30-35 лет - 41 (18,1%) и 35 лет и более - 15 (6,6%). Средний возраст кормящих матерей составил 24,6±2,2 года. Первичное обращение беременных к стоматологу происходило в сроки до 12 нед в 135 (40,9%), 12-20 нед - в 99 (30%), 20-32 нед - в 69 (20,9%), 32 нед и более - в 27 (8,2%) наблюдениях. Кормящие женщины обратились к стоматологу через 3 мес после родов - в 37 (16,3%), через 6-9 мес - в 67 (29,5%) и через 12 мес - в 123 (54,2%) случаях. Статистическую обработку результатов работы проводили с использованием программы Statistica (StatSoft, США). Результаты и обсуждение На первом этапе была дана характеристика кариеса по глубине поражения (табл.1). В 60,9% у одной и той же беременной пациентки и в 70% у кормящих матерей на разных зубах наблюдали различные типы кариеса в зависимости от глубины поражения. У женщин обеих групп практически в половине наблюдений отмечался средний кариес. Глубокий кариес у беременных наблюдали в 49,1%, а у кормящих матерей - достоверно чаще, в 77,1% случаев (р=0,041). Об интенсивности кариеса судили по индексу КПУз. Среднее значение индекса КПУз у беременных женщин составляло 9,21±1,13 балла, а у кормящих матерей - 11,5±0,97 балла. Интенсивность кариеса у кормящих матерей была достоверно выше (р=0,042). Распределение женщин в двух группах в зависимости от интенсивности кариеса представлено в табл. 2. Распределение пациенток в зависимости от интенсивности кариеса показало, что в двух группах наблюдалась преимущественно средняя интенсивность патологии. У кормящих женщин по сравнению с беременными высокая интенсивность кариеса встречалась статистически значимо чаще (20,7% против 9,4%), а низкая интенсивность - реже (19,4% против 27%). Понятия единичного и множественного кариеса используются во многих исследованиях. Однако четкой количественной характеристики для отнесения клинического случая к той или иной форме не существует. К множественному кариесу у взрослых относят случаи с КПУ от 6 зубов и более. В нашем исследовании было установлено, что среди беременТ аб лица 1. Распределение больных по глубине поражения кариеса Кариес по глубине поражения Беременные женщины (n=330) Кормящие матери (n=227) р Кариес по глубине поражения абс. % абс. % р Стадия пятна 78 23,6 63 27,8 0,79 Поверхностный кариес 86 26,1 70 30,8 0,87 Средний кариес 186 56,4 129 56,8 0,99 Глубокий кариес 162 49,1 175 77,1 0,04 47 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №1, 2014 Т аб лица 2. Распределение больных в зависимости от интенсивности кариеса Интенсивность кариеса Беременные женщины (n=330) Кормящие матери (n=227) р Интенсивность кариеса абс. % абс. % р Очень низкая 42 12,7 23 10,1 0,84 Низкая 89 27,0 54 19,4 0,03 Средняя 157 47,6 105 46,3 0,98 Высокая 31 9,4 37 20,7 0,04 Очень высокая 11 3,3 8 3,5 0,99 Т аб лица 3. Распределение больных в зависимости от степени активности кариеса Очень низкая 27 8,2 21 9,3 0,94 Низкая 43 13,0 36 15,9 0,91 Средняя 178 53,9 134 59,0 0,90 Высокая 74 22,4 29 12,8 0,05 Очень высокая 8 2,4 7 3,1 0,99 ных женщин единичный кариес встречался в 39,1% (n=129), множественный - в 60,9% (n=201). У кормящих матерей соотношение между единичным и множественным кариесом составило 32,6% (n=74) и 67,4% (n=153). Следовательно, различий между группами в аспекте частоты единичного или множественного кариеса не обнаружено. На следующем этапе анализировали частоту случаев вторичного и рецидивного кариеса. Под рецидивом кариеса понимали возобновление или прогрессирование процесса, если кариозное поражение не было полностью излечено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса клинически определяли под пломбой или по краю пломбы. Вторичный кариес включал наблюдения новых кариозных поражений, развивающихся рядом с пломбой в ранее леченном зубе. Причиной возникновения вторичного кариеса является образование микропротечки между пломбой и твердыми тканями зуба, в которой создаются условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали и дентине. У беременных женщин рецидивный кариес наблюдался в 60,9% (n=201), вторичный кариес - в 47% (n=155) наблюдений. У кормящих женщин рецидивный кариес наблюдался чаще (71,4%, n=162), а вторичный - с той же встречаемостью (49,3%, n=112), что и у беременных. Осложнения кариеса у беременных женщин в виде пульпитов и периодонтитов имели место в 37,6% (n=124), а у кормящих матерей - в 24,7% (n=56) наблюдений. У беременных женщин осложнения кариеса наблюдали чаще (р=0,05). Распределение больных в зависимости от степени активности кариеса, определяемой по классификации G. Nikiforuk (1985), представлено в табл. 3. Данная классификация оценивает интенсивность кариеса в зависимости от поражения тех или иных групп зубов. Чаще всего в обеих группах локализация кариозного поражения приходилась на окклюзионные и контактные поверхности премоляров и моляров, что привело к заключению о средней активности кариеса. Частота поражений проксимальных и пришеечных поверхностей верхних фронтальных зубов (высокая активность кариеса) была выше у беременных женщин (22,4%) по сравнению с кормящими матерями (12,8%). Таким образом, у кормящих матерей, страдающих кариесом, в отличие от беременных женщин с этим же заболеванием были выше частота глубокого кариеса, индекс КПУз, чаще наблюдалась высокая интенсивность кариеса. У беременных женщин была выше частота осложненного кариеса и случаев его высокой активности. На следующем этапе была проанализирована частота случаев отказа от полной санации ротовой полости у беременных женщин. 116 (35,2%) пациенток из 330 больных не закончили полный курс лечения кариеса, ограничившись пломбированием отдельных зубов. 79 (23,9%) женщин не посетили стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта, нарушив систему профилактики. Данное обстоятельство свидетельствовало о низкой мотивированности пациенток к полному излечению кариеса в гестационном периоде. У кормящих женщин частота незаконченного лечения была выше - в 105 (46,3%) наблюдениях, 87 (38,3%) женщин не посетили стоматолога для профессиональной гигиены полости рта. Следовательно, у кормящих матерей, несмотря на более высокую интенсивность поражения зубов кариесом, мотивированность к посещению стоматолога и лечению кариеса была еще ниже. Таким образом, беременных женщин и кормящих матерей относят к категории больных с неблагоприятным течением кариеса и низкой мотивированностью к лечению. Данное обстоятельство требует разработки специальной системы мониторинга стоматологического здоровья женщин в период беременности и грудного вскармливания детей и должна опираться на активные стоматологические осмотры. Выводы 1. У беременных женщин и кормящих матерей характеристики кариозного поражения зубов включают преобладание среднего и глубокого кариеса по глубине поражения, превалирование средней интенсивности и активности кариозного поражения, частое рецидивирование, осложненное течение и множественный характер патологии. 2. У кормящих матерей в отличие от беременных женщин выше частота глубокого кариеса, индекс КПУз (11,5±0,97 балла против 9,21±1,13 балла), чаще встречаются случаи высокой интенсивности кариеса. У беременных женщин чаще наблюдается осложненный кариес, выше частота высокой активности заболевания. 3. У беременных женщин и кормящих матерей мотивированность к полному излечению кариеса низкая, что требует разработки специальной системы мониторинга стоматологического здоровья.

About the authors

Stanislav Jur’evich Maksyukov

Rostov State Medical University, Health Ministry of Russian Federation

Email: sunny1611@mail.ru

Viktorija Aleksandrovna Prohodnaya

Rostov State Medical University, Health Ministry of Russian Federation

Email: aad@aaanet.ru

Natal’ja Vasil’evna Novosyadlaya

Rostov State Medical University, Health Ministry of Russian Federation

Email: aad@aaanet.ru

References

Supplementary files