Повышение эффективности реставрации съемных пластиночных зубных протезов после поломки

Полный текст

Изготовление съемных зубных протезов относится к категории наиболее востребованных видов ортопедической помощи [1, 2]. По данным Б.П. Маркова, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева [3], полная адентия у лиц в возрасте 50-59 лет наблюдается в 5,5% случаев, а старше 60 лет - в 25% случаев. В стоматологии XXI века широкое распространение получила дентальная имплантология, однако нуждаемость в протезировании съемными протезами не сокращается [4, 5]. Основные причины обращения больных в ближайшее время в клинику для повторного протезирования - это, как правило, балансирование протезов, плохая фиксация, нарушение целостности конструкции, т. е. поломка протеза. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс достигает 15% в 1-й год пользования, являясь показателем качества базисного материала и способа постановки зубных рядов в полных съемных протезах. А.Н. Ряховский и соавт. [3] выделяют множество факторов, приводящих к поломкам съемных зубных протезов, к которым относятся качество применяемых мате- риалов, ошибки, допускаемые врачом-стоматологом и зубным техником, нарушение технологии изготовления протезов, отсутствие возможности контроля качества готового протеза и несоблюдение больными правил пользования протезами. Повторная поломка съемных зубных протезов в старом месте встречается достаточно часто, что, по- видимому, связано с несовершенством методов починки и быстрым старением используемых для этой цели пластмасс холодного отверждения [6]. При этом к повторным поломкам довольно часто ведет неточное сопоставление фрагментов при починке протеза, в результате чего “отремонтированный” протез испытывает дополнительные нагрузки и снова ломается через некоторое время. Для актуализации этих данных нами были изучены сведения из отчетов стоматологических поликлиник СВАО г. Москвы по числу изготовленных съемных зубных протезов за 2011-2013 гг. и числу починок съемных зубных протезов за эти же годы. Этот административный округ был выбран нами из-за наибольшей численности проживающего в нем населения (1 млн 300 тыс. человек). В табл. 1-3 приведены данные о числе изготовленных протезов и числе починок за 3 года в стоматологических поликлиниках № 15, 32 и 61 г. Москвы. протезов протезов 2011 894 1043 911 2012 822 1091 737 2013 943 1088 736 Таблица 2. Число изготовленных съемных зубных протезов и их починок в стоматологической поликлинике № 32 г. Москвы Число изготовленных ПО ТТЫКТ V Р Т. Р Л/T НКТY ТТИА- Число изготов- Число реставра- Год ленных частичций (починок) llCTJlJtTOlA W Ot'lVlJtT.DlA тезов ных съемных протезов съемных протезов 2011 914 1106 1247 2012 825 1072 1313 2013 952 1093 2235 Таблица 3. Число изготовленных съемных зубных протезов и их починок в стоматологической поликлинике № 61 г. Москвы Число изготовленных ПО П ПК. TV РЧ-.Р Д/1ПКТ Y ПО О - Число изготов- Число реставра- Год ленных частичций (починок) llCTJlJtTOlA W Ot'lVlJtT.DlA тезов ных съемных протезов съемных протезов 2011 876 574 533 2012 836 687 770 2013 859 473 608 Таблица 1. Число изготовленных съемных зубных протезов и их починок в стоматологической поликлинике № 15 г. Москвы Год Число изготовленных полных съемных Число изготовленных частичных съемных Число реставраций (починок) съемных Всего за период с 2011 по 2013 г. был изготовлен 7921 полный съемный протез и 8227 частичных съемных протезов. Проведено 9090 починок сломанных протезов, т. е. больше 30% рабочего времени в зуботехнических лабораториях столицы России потрачено на ремонт некачественных съемных протезов вместо изготовления новых. При этом частота починок относительно числа новых протезов с 2011 по 2013 г. практически не менялась. Наши исследования подтверждают мнение А.Н. Ря- ховского и соавт. [3] о том, что несмотря на наличие в XXI веке новых материалов и технологий, съемные зубные протезы по-прежнему очень востребованы (см. табл. 1-3). Тщательный анализ причин, объясняющих высокий процент починок, позволил нам выявить основное слабое звено: несовершенство технологии проведения ремонта базисов протезов. В связи с этим целью нашей работы было создание усовершенствованного способа починки съемного зубного протеза. Известен общепринятый способ починки пластмассовых базисов протезов, заключающийся в следующем: линию излома в 3 точках смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части протеза по линии излома и удерживают в течение 2-3 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъединяют по линии склеивания, расширяют фрезой линию излома на 1-2 мм в каждую сторону и делают по краям фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком, затем части протеза устанавливают на модель, а правильность установки проверяют контрмоделью. Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс. Подготовленное Способ починки съемного зубного протеза. пластмассовое тесто в фазе “тянущихся нитей” с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8-10 мин, после чего протез обрабатывают. Известен также лабораторный способ починки пластмассовых базисов протезов, при котором техник склеивает протез и отливает модель описанным выше методом, а после расширения линии излома образовавшуюся щель заливает расплавленным воском и сглаживает его на уровне с базисом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют [7]. Мы предлагаем способ починки съемного зубного протеза, который заключается в сопоставлении и фиксации отломков съемных зубных протезов посредством клея, изготовлении по фиксированному протезу гипсовой модели, расширении зуботехнической фрезой границ разлома и формировании по наружным границам трех ре- тенционных полостей, параллельных линии разлома, на всем протяжении этой линии, равнозначно отдаленных друг от друга. При этом соотношение ширины полоски по всей ширине вдоль линии разлома и ширины площади ретенционных полостей должно быть 1:3, тогда как первоначально ширина вдоль линии разлома соответствует диаметру фрезы, подбираемому индивидуально по значению, полученному в результате деления длины разлома на 5. После описанной подготовки протез промывают, высушивают, устанавливают на модели, а образовавшиеся в процессе фрезерования пазы заполняют пластмассой с последующей полимеризацией в кипящей воде под давлением. Полученный протез обрабатывают, шлифуют, полируют, фиксируют в полости рта. Параметры формируемых ретенционных полостей выведены посредством математического анализа, методом конечных элементов и отработаны нами экспериментально. Предлагаемый подход к починке съемных зубных протезов обеспечивает их повышенную прочность при дальнейшем пользовании и не требует переделки всей конструкции, что экономически целесообразно и выгодно как для пациента, так и для государства. Способ починки съемного зубного протеза продемонстрирован на рисунке. Этот способ внедрен в зуботехническую лабораторию ГБУЗ № 32, учебную зуботехническую лабораторию факультета среднего профессионального образования МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Он прост, не требует дополнительного оборудования и инструментария, доступен для любой зуботехнической лаборатории. Опыт применения данного способа починки съемных зубных протезов в поликлинике № 32 подтверждает его пригодность и эффективность.

Об авторах

В. В Афанасьева

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

127206, г. Москва

Игорь Юльевич Лебеденко

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

Email: lebedenko@mail.ru
127206, г. Москва

Д. И Грачев

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

127206, г. Москва

С. Д Арутюнов

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

127206, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы