The qualitative and quantitative indices of the work of dentists-orthopedists and dental technicians and their optimum relationship in the structure of stomatological establishments

Full Text

Руководители стоматологических учреждений и ортопедических подразделений достаточно пристальное внимание уделяют качественной и количественной характеристике оказанной ортопедической помощи. При этом одной из главных проблем при проведении подобного мониторинга является установление аргументированного и всесторонне обоснованного производственного плана относительно данных специалистов и их оптимального соотношения в структуре стоматологических учреждений. Особенно очевидна актуальность поднимаемого вопроса и его практическая значимость в настоящее время, когда наблюдается стремительный прогресс в клинике ортопедической стоматологии и зуботехнического производства и появление целого ряда различных организационных форм изготовления зубных протезов как в клинике, так и в зуботехнических лабораториях. С учетом изложенного становится понятной настоятельная необходимость разработки новых современных единиц трудоемкости по ортопедической стоматологии на основе фактических временных затрат врачебного труда на изготовление наиболее распространенных видов зубных протезов и ортопедические вмешательства в практическом здравоохранении. Цель работы - определение качественных и количественных показателей работы врачей и зубных техников и их оптимального соотношения в структуре стоматологических учреждений. Материал и методы Объектом исследования были клинический процесс оказания стоматологической ортопедической помощи в различных медико-географических регионах Украины и зуботехнический процесс изготовления зубных протезов. Предметом исследования стало определение продолжительности изготовления врачом основных видов зубных протезов и выполнение ряда чисто врачебных клинических медицинских ортопедических вмешательств путем фотохро- нометражных и хронометражных измерений фактических временных затрат врачебного труда на их проведение, результаты которого регистрировали в специально разработанной для этой цели «Фотохронокарте работы врача-стоматолога- ортопеда». Определяли также продолжительность изготовления протезов зубными техниками и их оптимальное соотношение. Статистическая обработка полученных материалов исследования предполагала определение средней арифметической величины и средней ошибки. За одну условную единицу труда врача-ортопеда и зубного техника был принят показатель фактических временных затрат их труда в течение 1 рабочего часа. Ее общую величину рассчитывали по специальной формуле. Исходя из несложных математических расчетов установлено, что среднее количество рабочих часов врачей на ставке составляет 126, зубных техников -168. Результаты и обсуждение Для достижения поставленной цели и учитывая отсутствие в клинической ортопедической стоматологии ведомственных норм времени врачей на изготовление зубных протезов, мы на протяжении нескольких лет в течение 225 рабочих дней в 14 стоматологических учреждениях проводили фотохронометражные наблюдения и хронометражные измерения продолжительности изготовления 56 врачами основных видов зубных протезов и оказания ряда ортопедических вмешательств, не связанных непосредственно с их изготовлением. Результаты регистрировали в специально разработанной «Фотохронокарте рабочего дня стоматолога-ортопеда». В ходе исследований зафиксированы более 90 тыс. основных элементов работы данных специалистов и их продолжительность. После выкопировки, группировки и статистической обработки с определенной средней арифметической величины и ее средней ошибки все основные зафиксированные узловые элементы врачебного труда были сведены в одну общую таблицу по поэтапному клиническому изготовлению каждого вида зубных протезов начиная с консультации и заканчивая рекомендациями после фиксации. Все они были проиндексированы на постоянные затраты времени врача (Тн), не связанные непосредственно с объемом и структурой изготовляемых зубных протезов, и переменно-повторяемые (Тпп), всецело связанные с данными факторами. Такой методологический подход позволил нам рассчитать и установить ведомственные нормы времени врача-стоматолога на ортопедическом приеме. Имея все необходимые материалы и сведения по решению поставленной цели, а именно ведомственные нормы времени врача-стоматолога-ортопеда на основные виды ортопедической помощи, наиболее часто используемые в практическом здравоохранении, регламентированное среднее количество рабочих часов, которое врач должен отработать на 1 ставке в течение месяца на протяжении календарного года, а также материалы, отражающие структуру и объем потребности населения в ортопедической помощи, мы определили с высокой степенью клинической достоверности оптимальные количественные и качественные показатели работы врача- стоматолога на стоматологическом ортопедическом поликлиническом приеме с учетом возможного вида организационной формы изготовления зубных протезов. Конкретные показатели приведены в табл. 1. Аналогичный методологический прием использован при расчете подобных показателей работы зубных техников (табл. 2). При этом для определения оптимального норматива времени данных специалистов на изготовле- Таблица 1. Величина врачебной нагрузки и оптимальные Таблица 2. Величина производственного плана и оптимальпоказатели работы стоматолога-ортопеда при разнообразных ор- ные показатели работы зубного техника при разнообразных организационных формах изготовления ортопедических аппаратов ганизационных формах изготовления ортопедических аппаратов в стоматологических учреждениях (за 1 мес) (за 1 мес) Вид организационной Число Вид организационной Число формы изготовления Вид зубных протезов зубных формы изготовления Вид зубных протезов зубных зубных протезов протезов зубных протезов протезов Штампованно-паяные Штампованные коронки 95-100 Штампованно-паяные Штампованные коронки 55-60 несъемные и съемные несъемные и съемные зубные протезы Фасетки 60-65 зубные протезы Фасетки 40-45 Частичные пластиночные 4-4 Частичные пластиночные 2-3 протезы протезы Бюгельные протезы 2-3 Бюгельные протезы на огнеу- 1-2 Полные съемные протезы порной модели 2-3 Полные съемные протезы 1-2 Штифтовые зубы 3-4 Починка съемных зубных 2-3 Починка съемных зубных 4-5 протезов протезов Штампованно- Штампованные коронки 15-18 ШтампованноШтампованные коронки 25-30 паяные и цельно- Фасетки 10-12 паяные и цельно- литые несъемные литые несъемные Фасетки 20-25 и съемные зубные Цельнолитые коронки 15-18 и съемные зубные Цельнолитые коронки 25-30 протезы протезы Цельнолитые зубы 20-25 Цельнолитые зубы 10-12 Частичные пластиночные 4-5 Частичные пластиночные 2-3 протезы протезы Бюгельные протезы 2-3 Бюгельные протезы на огнеу- 1-2 Полные съемные протезы 2-3 порной модели Штифтовые зубы 4-4 Полные съемные протезы 1-2 Починка съемных зубных 4-5 Починка съемных зубных 2-3 протезов протезов Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 50-55 Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 20-26 съемные и съемные Цельнолитые зубы Частичные пластиночные 30-35 4-5 съемные и съемные зубные протезы зубные протезы Цельнолитые зубы 15-18 протезы Частичные пластиночные 2-3 протезы Бюгельные протезы 2-3 Бюгельные протезы на огнеу- 1-2 Полные съемные протезы 2-3 порной модели Штифтовые зубы 3-4 Полные съемные протезы 1-2 Починка съемных зубных 4-5 Починка съемных зубных 2-3 протезов протезов Штампованнопаяные несъемные зубные протезы Штампованные коронки 120-125 Штампованно- Штампованные коронки 75-80 Фасетки 75-80 паяные несъемные зубные протезы Фасетки 50-55 Штифтовые зубы 5-7 Штампованно- Штампованные коронки 18-20 Штампованно- Штампованные коронки 30-35 паяные и цельно- паяные и цельно- литые несъемные Фасетки 12-15 литые несъемные Фасетки 25-30 зубные протезы Цельнолитые коронки 18-20 зубные протезы Цельнолитые коронки 30-35 Цельнолитые зубы 25-30 Цельнолитые зубы 12-15 Штифтовые зубы 5-7 Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 25-30 Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 55-60 съемные зубные протезы Цельнолитые зубы 16-20 съемные зубные Цельнолитые зубы 35-30 протезы Съемные зубные Частичные пластиночные 10-13 Штифтовые зубы 5-7 протезы протезы Съемные зубные Частичные пластиночные 18-20 Бюгельные протезы на огнеу- 5-7 протезы протезы порной модели Бюгельные протезы 8-10 Полные съемные протезы 5-7 Полные съемные протезы 10-12 Починка съемных зубных 12-14 Починка съемных зубных 6-7 протезов протезов Таблица 3. Показатели оптимального соотношения количества врачей и зубных техников в структуре стоматологических учреждений Вид организационной формы изготовления ортопедических аппаратов Количество штатных врачебных ставок Количество штатных ставок зубных техников Штампованно-паянные несъемные и съемные зубные протезы 1 2 Штампованно-паянные, цельнолитые несъемные и съемные зубные протезы 1 2,5 Цельнолитые несъемные и съемные зубные протезы 1 3 Штампованно-паянные и цельнолитые несъемные зубные протезы 1 2,75 Штампованно-паянные несъемные зубные протезы 1 2 Цельнолитые несъемные зубные протезы 1 3 Съемные зубные протезы 1 2 ние зубных протезов в качестве исходных показателей при расчете искомых показателей работы зубных техников использованы те же «Единые ведомственные нормы времени и расценки на зуботехнические работы» от 23.10.87 по причине отсутствия новых. Сравнительный анализ приведенных в табл. 1 и 2 качественных и количественных показателей работы врачей и зубных техников в течение месяца при разных организационных формах оказания ортопедической помощи и изготовления зубных протезов показал прямую зависимость их величины от характера оказанных услуг. Выявленная нами закономерность указывает на необходимость индивидуального расчета финансового плана в зависимости от конкретного вида организационной формы изготовления зубных протезов, а также на целесообразность определения их оптимального соотношения в структуре стоматологических учреждений для обеспечения максимальной преемственности в работе и создания тем самым возможности достижения наиболее высоких показателей эффективности труда. Имея все исходные данные, мы также определили показатели оптимального соотношения количества врачебных должностей и штата зубных техников в структуре стоматологических учреждений. Количественные показатели приведены в табл. 3. Заключение Качественные и количественные показатели работы врачей-стоматологов на ортопедическом приеме и зубных техников и их оптимальное соотношение в структуре стоматологических учреждений позволяют руководителям структурных подразделений обоснованно определять величину врачебной нагрузки и производственного плана зубных техников в полном соответствии с практикуемой в каждом конкретном случае организационной формой оказания ортопедической помощи и изготовления зубных протезов, а рекомендованное их оптимальное соотношение создает возможность достигать максимально возможных результатов и эффективности совместного труда.

About the authors

T. V Dieva

State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»; Odessa National Medical University; NIIAMS

V. A Labunets

State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»; Odessa National Medical University; NIIAMS

E. V Diev

State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»; Odessa National Medical University; NIIAMS

Yu. G Romanova

State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»; Odessa National Medical University; NIIAMS

V. V Sadovskiy

State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»; Odessa National Medical University; NIIAMS

Email: Sadovsky@bk.ru

References

Supplementary files