Microcirculatory effects of a course of the flyuktuorez mexidol in patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity

Full Text

Воспалительные заболевания пародонта являются медико-социальной проблемой. Распространенность этих заболеваний среди взрослого населения в мире остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. В России в возрастной группе 35-44 года она приближается к 100% [1, 7]. Имеются лишь единичные работы о применении флюктуори- зации в комплексном лечении генерализованного пародонтита [3]. Поэтому целью исследования явилась разработка и науч- ное обоснование дифференцированного подхода к лекарственному флюктуофорезу в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Материал и методы В исследовании приняли участие 65 человек 35 - 75 лет (21 мужчина, 44 женщины) с верифицированным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит ( средней степени тяжести». Комплексное обследование пациенты проходили в терапевтическом отделении Московской областной стоматологической поликлиники в период с 2013 по 2015 г Таблица 1. Динамика изменения клинических индексов Индекс Группа До лечения После лечения Через 6 мес Через 12 мес Силнесс - Лоэ-Лоэ (норма 0 - налет отсутствует ) Контрольная Мексидол Милдронат 2,01 ± 0,21 1,89 ± 0,22 1,92 ± 0,22 0,15 ± 0,06* 0,16 ± 0,05* 0,17 ± 0,06* 0,22 ± 0,07* 0,23 ± 0,07* 0,21 ± 0,06* 0,27 ± 0,06* 0,25 ± 0,05* 0,26 ± 0,06* Нивалин 1,88 ± 0,24 0,15 ± 0,07* 0,21 ± 0,07* 0,28 ± 0,04* Мюллемана (норма 0 - кровоточивость отсутствует) Контрольная Мексидол Милдронат 2,31 ± 0,17 2,28 ± 0,22 2,35 ± 0,19 0,72 ± 0,09* 0,55 ± 0,22* 0,25 ± 0,06*, ** 0,84 ± 0,05* 0,65 ± 0,11* 0,33 ± 0,09*,** 2,11 ± 0,19 2,22 ± 0,17 2,31 ± 0,18 Нивалин 2,29 ± 0,18 0,57 ± 0,07* 0,63 ± 0,12* 2,08 ± 0,25 ПМА (норма 0 - воспаление отсутствует) Контрольная Мексидол Милдронат 69,3 ± 7,2 72,8 ± 5,1 67,2 ± 7,1 25,5 ± 5,2* 14,2 ± 5,1*, ** 10,4 ± 2,2* ** 28,4 ± 4,2* 17,4 ± 4,2* ,** 11,2 ± 3,1* ,** 48.3 ± 7,2* 44,6 ± 8,4* 47.4 ± 9,2* Нивалин 72,4 ± 7,2 14,2 ± 5,1*, ** 19,4 ± 4,2*, ** 51,8 ± 6,8* П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 2 и 3:* - достоверные отличия (р < 0,05) от аналогичных показателей до лечения;** - достоверные отличия (р < 0,05) от аналогичных временных показателей после лечения в контрольной группе. Обследование пациентов выполняли перед лечением, сразу после окончания курса лечения и через 6 и 12 мес. Изучение отдаленных результатов позволило установить длительность периода ремиссии заболевания и степень компенсаторных возможностей тканей пародонта в зависимости от примененного метода лечения. Перед началом курса флюктуофореза проводили обучение гигиене полости рта и последующий ее контроль. Курс назначали на этапе реабилитации пациентов после комплексного пародонтологического лечения. В амбулаторной карте фиксировали данные опроса и осмотра пациента, состояние местного статуса и значения пародонтальных индексов: модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна-Коуэла (Muhlemann-Cowell, 1975), гигиенического индекса Силнесса-Лоэ (Silness-Loe, 1964), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) (Shour I., Massler M., 1947). Рентгенологическое исследование включало ортопантомографию и анализ прицельных дентальных снимков, что позволило оценить изменения костной ткани в области всех групп зубов и получить информацию о симметричности поражения. Лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) проводили на компьютеризированном лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НИИ «Лазма», Россия). Помимо расчета статистических характеристик потока эритроцитов, были проанализированы ритмические изменения этого потока. В результате спектрального разложения ЛДФграммы на гармонические составляющие колебаний уровня кровотока появляется возможность дифференцирования различных ритмических составляющих флаксмоций, что важно для диагностики нарушения модуляции кровотока. Реопародонтографию (РПГ) выполняли с помощью рео- приставки двухканальной РПКА2-01 и оценивали визуально, а также с помощью числовых показателей: реографическо- го индекса (РИ), индекса периферического сопротивления (ИПС) и индекса эластичности (ИЭ). Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 4 группы: 1-я - пациенты, которым проводилась флюк- туоризация, 2-я - пациенты, прошедшие курс флюктуофореза мексидола, 3-я - пациенты, прошедшие курс флюктуофореза милдроната, 4-я - пациенты, прошедшие курс флюктуофоре- за нивалина. Флюктуофорез проводится от аппарата АСБ-2М (ФТК «Каскад», Москва) по продольной методике. Два сдвоенных десневых электрода 1х10 см, смоченных лекарственным веществом (анод), помещают на слизистую оболочку десен верхней и нижней челюсти. Пассивный электрод 10х15 см располагают на правое предплечье (катод). Форма тока 3, доза - средняя, длительность процедуры 10 мин, количество процедур 10 на курс лечения. Процедуры выполняют ежедневно. Для флюктуофореза использовали следующие фармпрепараты: нивалин (галантамин) 0,5% раствор, милдронат, мексидол, которые вводили с анода. Результаты По данным клинического обследования пациентов до начала курса лечения, достоверные различия между всеми группами отсутствовали. Индекс Силнесс-Лоэ снижался сразу после курса лечения во всех группах. Пациентам проводили профессиональную гигиену и давали подробные рекомендации по индивидуальной гигиене. Прохождение курса лечения мотивирует их к более тщательному индивидуальному уходу за полостью рта, а дополнительные рекомендации в стадиях контроля результатов лечения позволяют поддерживать индекс гигиены на хорошем уровне, несмотря на незначительное его увеличение. Индекс Силнесс-Лоэ во всех группах достоверно не отличался от аналогичного показателя в контрольной группе (табл. 1). Значения индексов Мюллемана и ПМА достоверно лучше во всех группах по сравнению с контрольной как сразу после курса лечения, так и через 6 мес (см. табл. 1). У пациентов, прошедших курс флюктуофореза мексидола, положительная динамика была более выраженной, чем в остальных группах. Через 6 мес после лечения с ипользованием мексидола в сочетании с флюктуоризацией на реопантомограмме подъем пульсовой кривой стал более крутым, вершина закруглилась, венозные волны были единичными, что указывало на стабилизацию воспалительного процесса в пародонте. На рентгенограмме изменений в сторну резорбции кортикальной пластинки и кости не наблюдалось. Клинически: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета с ровным фестончатым рисунком, налет на зубах отсутствует. Десна плотно обхватывает шейки зубов, кровоточивости нет. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. Через 12 мес значения индексов Мюллемана и ПМА вновь возрастают, что свидетельствует об окончании ремиссии (см. табл. 1). Значения ИПС, ИЭ и РИ при обследовании до начала лечения во всех группах достоверно не различались. При обследовании сразу после курса лечения и через 6 мес после его окончания наблюдалось улучшение данных индексов, достоверно менее значительное в группе контроля по сравнению с остальными. Отмечена более выраженная тенденция к положительной динамике ИПС, ИЭ и РИ после флюктуофореза мексидола у пациентов с ХГП средней степени тяжести (табл. 2). Таблица 2. Динамика изменения показателей РПГ Индекс Группа До лечения После лечения Через 6 мес Через 12 мес ИПС, % (норма Контрольная 109,5 ± 6,4 99,5 ± 4,5* 106,3 ± 5,5 105,8 ± 7,3 80-90) Мексидол 110,5 ± 5,3 91,3 ± 4,3*, ** 96,2 ± 4,1* ** 106,5 ± 5,6 Милдронат 109,6 ± 5,5 83,2 ± 4,5*, ** 84,0 ± 4,5*, ** 108,5 ± 6,2 Нивалин 112,4 ± 4,9 92,6 ± 3,7*, ** 96,5 ± 3,5* ,** 109,4 ± 6,3 РИ, Ом (норма Контрольная 0,035 ± 0,004 0,056 ± 0,003* 0,056 ± 0,003* 0,045 ± 0,005 0,08-0,09) Мексидол 0,038 ± 0,003 0,068 ± 0,003*,** 0,068 ± 0,003*,** 0,042 ± 0,004 Милдронат 0,042 ± 0,004 0,084 ± 0,002*,** 082 ± 0,0040*,** 0,046 ± 0,003 Нивалин 0,041 ± 0,006 0,071 ± 0,005*,** 0,071 ± 0,005*,** 0,042 ± 0,006 ИЭ, % (норма Контрольная 61,5 ± 3,2 65,1 ± 2,5 63,3 ± 2,7 62,5 ± 3,3 70-80) Мексидол 60,3 ± 4,3 71,5 ± 4,2*, ** 69,4 ± 3,5* 62,3 ± 2,9 Милдронат 61,4 ± 4,6 78,5 ± 3,3* ,** 75,3 ± 3,8*, ** 63,3 ± 3,8 Нивалин 62,3 ± 3,7 72,3 ± 3,1* ,** 68,1 ± 3,4* 65,8 ± 3,2 Эту тенденцию подтверждает и анализ данных ЛДФ. Согласно результатам нашего исследования, у пациентов с ХГП средней степени тяжести до начала лечения уровень вазомоций снижен на 27 ± 3% по сравнению с нормой, сосудистый тонус увеличен на 22 ± 2%. Следует отметить, что флюктуофорез милдроната воздействует именно на миоген- ную регуляцию, чем свидетельствуют также данные анализа амплитудно-частотных характеристик ЛДФ. Флюктуофорез нивалина влияет на нейрогенную регуляцию. Флюктуофорез мексидола оказывает нейропротекторное и антиоксидантное действие (табл. 3). Заключение Таблица 3. Динамика показателей ЛДФ ЛДФ Группа До лечения После лечения Через 6 мес Через 12 мес М, усл. ед. (норма Контрольная 14,3 ± 0,7 15,1 ± 0,5* 14,9 ± 0,4* 14,6 ± 0,6 17,44 ± 1,36) Мексидол 14,2 ± 0,7 16,2 ± 0,6*, ** 15,9 ± 0,5*, ** 14,8 ± 0,7 Милдронат 13,9 ± 0,8 17,3 ± 0,5*, ** 16,9 ± 0,5* ,** 14,7 ± 0,8 Нивалин 14,1 ± 0,8 16,5 ± 0,3* ,** 15,94 ± 0,3*,** 14,8 ± 0,6 Сигма, Контрольная 1,66 ± 0,08 1,92 ± 0,08* 1,87 ± 0,07* 1,69 ± 0,07 усл. ед. (норма 2,76 ± 0,60) Мексидол 1,71 ± 0,07 2,08 ± 0,05*,** 2,07 ± 0,05*,** 1,71 ± 0,08 Милдронат 1,65 ± 0,08 2,29 ± 0,05*,** 2,23 ± 0,05*,** 1,68 ± 0,07 Нивалин 1,68 ± 0,08 2,07 ± 0,06*,** 2,06 ± 0,06*,** 1,69 ± 0,08 Кв, % (норма Контрольная 12,4 ± 0,9 13,5 ± 0,5* 13,1 ± 0,4* 12,4 ± 0,9 15,61 ± 2,75) Мексидол 13,1 ± 0,8 14,5 ± 0,4*, ** 14,2 ± 0,3*, ** 13,1 ± 0,8 Милдронат 12,8 ± 0,8 15,3 ± 0,3*, ** 14,9 ± 0,5*, ** 12,8 ± 0,7 Нивалин 12,6 ± 0,7 14,6 ± 0,4*, ** 13,9 ± 0,5*, ** 12,6 ± 0,7 Вазомоции (норма Контрольная 106,2 ± 5,1 110,3 ± 6,2 108,1 ± 5,1 104,4 ± 5,2 144,0 ± 16,0) Мексидол 106,9 ± 5,8 122,5 ± 5,2 118,7 ± 5,3 103,8 ± 5,8 Милдронат 106,3 ± 6,2 128,8 ± 6,3 120,1 ± 5,3 105,2 ± 6,3 Нивалин 106,1 ± 7,1 122,2 ± 6,3 117,4 ± 6,2 105,2 ± 5,5 Микрососудистый Контрольная 90,6 ± 6,8 86,2 ± 4,1 88,6 ± 5,3 91,2 ± 6,9 тонус (норма 74,0 ± 9,0) Мексидол 91,2 ± 6,5 79,4 ± 5,2 80,2 ± 5,3 89,5 ± 7,8 Милдронат 91,2 ± 7,4 75,1 ± 5,1 77,3 ± 5,1 89,4 ± 6,2 Нивалин 90,4 ± 7,9 80,2 ± 4,1 81,5 ± 6,2 89,4 ± 7,2 Таким образом, проведенные исследования показали, что применение лекарственного флюктуофореза в значительной степени способствует благоприятному исходу восстановительного лечения больных ХГП средней степени тяжести. Флюктуофорез всех трех лекарственных веществ позволяет достичь достоверно более благоприятных результатов лечения по сравнению с контрольной группой, в которой проводилась только флюктуоризация. В ходе анализа полученных данных установлено, что наиболее целесообразно для лечения больных ХГП средней степени тяжести проводить курс флюктуофореза милдроната для восстановления миогенной регуляции сосудистого тонуса, флюктуофорез нивалина - для коррекции нейрогенной регуляции. Флюктуофорез мексидола целесообразно применять в тех случаях, когда не выявлено преобладание нарушения либо миогенной, либо нейрогенной регуляции. Мек- сидол уменьшает интоксикацию, восстанавливает микроциркуляцию крови в деснах, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет. Повторный курс рекомендован через 8-9 мес после окончания предыдущего.

About the authors

M. A Amkhadova

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

Anna Vladimirovna P’yanzina

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

Email: megakafedra@gmail.com
129110, Moscow

M. Yu Gerasimenko

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

M. M Gamzatov

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

M. I Soykher

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

Z. R Muzaeva

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

References

Supplementary files