Microcirculatory effects of a course of the flyuktuorez mexidol in patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity

Abstract


The results of monitoring for 160 patients aged 35 to 75 years with a verified diagnosis of chronic generalized periodontitis of moderate severity. It is established that flyuktuorez helps to improve values for clinical and rheographic indices and indicators of laser Doppler flowmetry by improving microcirculation. It is shown that the rate of flyuktuorez mildronata beneficial effects on myogenic regulation, and flyuktuorez nivalin - neurogenic regulation of vascular tone. Flyuktuorez Actovegin is quite effective in cases where it is not revealed the predominance of violations of either myogenic or neurogenic regulation.

Full Text

Воспалительные заболевания пародонта являются медико-социальной проблемой. Распространенность этих заболеваний среди взрослого населения в мире остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. В России в возрастной группе 35-44 года она приближается к 100% [1, 7]. Имеются лишь единичные работы о применении флюктуори- зации в комплексном лечении генерализованного пародонтита [3]. Поэтому целью исследования явилась разработка и науч- ное обоснование дифференцированного подхода к лекарственному флюктуофорезу в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Материал и методы В исследовании приняли участие 65 человек 35 - 75 лет (21 мужчина, 44 женщины) с верифицированным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит ( средней степени тяжести». Комплексное обследование пациенты проходили в терапевтическом отделении Московской областной стоматологической поликлиники в период с 2013 по 2015 г Таблица 1. Динамика изменения клинических индексов Индекс Группа До лечения После лечения Через 6 мес Через 12 мес Силнесс - Лоэ-Лоэ (норма 0 - налет отсутствует ) Контрольная Мексидол Милдронат 2,01 ± 0,21 1,89 ± 0,22 1,92 ± 0,22 0,15 ± 0,06* 0,16 ± 0,05* 0,17 ± 0,06* 0,22 ± 0,07* 0,23 ± 0,07* 0,21 ± 0,06* 0,27 ± 0,06* 0,25 ± 0,05* 0,26 ± 0,06* Нивалин 1,88 ± 0,24 0,15 ± 0,07* 0,21 ± 0,07* 0,28 ± 0,04* Мюллемана (норма 0 - кровоточивость отсутствует) Контрольная Мексидол Милдронат 2,31 ± 0,17 2,28 ± 0,22 2,35 ± 0,19 0,72 ± 0,09* 0,55 ± 0,22* 0,25 ± 0,06*, ** 0,84 ± 0,05* 0,65 ± 0,11* 0,33 ± 0,09*,** 2,11 ± 0,19 2,22 ± 0,17 2,31 ± 0,18 Нивалин 2,29 ± 0,18 0,57 ± 0,07* 0,63 ± 0,12* 2,08 ± 0,25 ПМА (норма 0 - воспаление отсутствует) Контрольная Мексидол Милдронат 69,3 ± 7,2 72,8 ± 5,1 67,2 ± 7,1 25,5 ± 5,2* 14,2 ± 5,1*, ** 10,4 ± 2,2* ** 28,4 ± 4,2* 17,4 ± 4,2* ,** 11,2 ± 3,1* ,** 48.3 ± 7,2* 44,6 ± 8,4* 47.4 ± 9,2* Нивалин 72,4 ± 7,2 14,2 ± 5,1*, ** 19,4 ± 4,2*, ** 51,8 ± 6,8* П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 2 и 3:* - достоверные отличия (р < 0,05) от аналогичных показателей до лечения;** - достоверные отличия (р < 0,05) от аналогичных временных показателей после лечения в контрольной группе. Обследование пациентов выполняли перед лечением, сразу после окончания курса лечения и через 6 и 12 мес. Изучение отдаленных результатов позволило установить длительность периода ремиссии заболевания и степень компенсаторных возможностей тканей пародонта в зависимости от примененного метода лечения. Перед началом курса флюктуофореза проводили обучение гигиене полости рта и последующий ее контроль. Курс назначали на этапе реабилитации пациентов после комплексного пародонтологического лечения. В амбулаторной карте фиксировали данные опроса и осмотра пациента, состояние местного статуса и значения пародонтальных индексов: модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна-Коуэла (Muhlemann-Cowell, 1975), гигиенического индекса Силнесса-Лоэ (Silness-Loe, 1964), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) (Shour I., Massler M., 1947). Рентгенологическое исследование включало ортопантомографию и анализ прицельных дентальных снимков, что позволило оценить изменения костной ткани в области всех групп зубов и получить информацию о симметричности поражения. Лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) проводили на компьютеризированном лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НИИ «Лазма», Россия). Помимо расчета статистических характеристик потока эритроцитов, были проанализированы ритмические изменения этого потока. В результате спектрального разложения ЛДФграммы на гармонические составляющие колебаний уровня кровотока появляется возможность дифференцирования различных ритмических составляющих флаксмоций, что важно для диагностики нарушения модуляции кровотока. Реопародонтографию (РПГ) выполняли с помощью рео- приставки двухканальной РПКА2-01 и оценивали визуально, а также с помощью числовых показателей: реографическо- го индекса (РИ), индекса периферического сопротивления (ИПС) и индекса эластичности (ИЭ). Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 4 группы: 1-я - пациенты, которым проводилась флюк- туоризация, 2-я - пациенты, прошедшие курс флюктуофореза мексидола, 3-я - пациенты, прошедшие курс флюктуофореза милдроната, 4-я - пациенты, прошедшие курс флюктуофоре- за нивалина. Флюктуофорез проводится от аппарата АСБ-2М (ФТК «Каскад», Москва) по продольной методике. Два сдвоенных десневых электрода 1х10 см, смоченных лекарственным веществом (анод), помещают на слизистую оболочку десен верхней и нижней челюсти. Пассивный электрод 10х15 см располагают на правое предплечье (катод). Форма тока 3, доза - средняя, длительность процедуры 10 мин, количество процедур 10 на курс лечения. Процедуры выполняют ежедневно. Для флюктуофореза использовали следующие фармпрепараты: нивалин (галантамин) 0,5% раствор, милдронат, мексидол, которые вводили с анода. Результаты По данным клинического обследования пациентов до начала курса лечения, достоверные различия между всеми группами отсутствовали. Индекс Силнесс-Лоэ снижался сразу после курса лечения во всех группах. Пациентам проводили профессиональную гигиену и давали подробные рекомендации по индивидуальной гигиене. Прохождение курса лечения мотивирует их к более тщательному индивидуальному уходу за полостью рта, а дополнительные рекомендации в стадиях контроля результатов лечения позволяют поддерживать индекс гигиены на хорошем уровне, несмотря на незначительное его увеличение. Индекс Силнесс-Лоэ во всех группах достоверно не отличался от аналогичного показателя в контрольной группе (табл. 1). Значения индексов Мюллемана и ПМА достоверно лучше во всех группах по сравнению с контрольной как сразу после курса лечения, так и через 6 мес (см. табл. 1). У пациентов, прошедших курс флюктуофореза мексидола, положительная динамика была более выраженной, чем в остальных группах. Через 6 мес после лечения с ипользованием мексидола в сочетании с флюктуоризацией на реопантомограмме подъем пульсовой кривой стал более крутым, вершина закруглилась, венозные волны были единичными, что указывало на стабилизацию воспалительного процесса в пародонте. На рентгенограмме изменений в сторну резорбции кортикальной пластинки и кости не наблюдалось. Клинически: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета с ровным фестончатым рисунком, налет на зубах отсутствует. Десна плотно обхватывает шейки зубов, кровоточивости нет. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. Через 12 мес значения индексов Мюллемана и ПМА вновь возрастают, что свидетельствует об окончании ремиссии (см. табл. 1). Значения ИПС, ИЭ и РИ при обследовании до начала лечения во всех группах достоверно не различались. При обследовании сразу после курса лечения и через 6 мес после его окончания наблюдалось улучшение данных индексов, достоверно менее значительное в группе контроля по сравнению с остальными. Отмечена более выраженная тенденция к положительной динамике ИПС, ИЭ и РИ после флюктуофореза мексидола у пациентов с ХГП средней степени тяжести (табл. 2). Таблица 2. Динамика изменения показателей РПГ Индекс Группа До лечения После лечения Через 6 мес Через 12 мес ИПС, % (норма Контрольная 109,5 ± 6,4 99,5 ± 4,5* 106,3 ± 5,5 105,8 ± 7,3 80-90) Мексидол 110,5 ± 5,3 91,3 ± 4,3*, ** 96,2 ± 4,1* ** 106,5 ± 5,6 Милдронат 109,6 ± 5,5 83,2 ± 4,5*, ** 84,0 ± 4,5*, ** 108,5 ± 6,2 Нивалин 112,4 ± 4,9 92,6 ± 3,7*, ** 96,5 ± 3,5* ,** 109,4 ± 6,3 РИ, Ом (норма Контрольная 0,035 ± 0,004 0,056 ± 0,003* 0,056 ± 0,003* 0,045 ± 0,005 0,08-0,09) Мексидол 0,038 ± 0,003 0,068 ± 0,003*,** 0,068 ± 0,003*,** 0,042 ± 0,004 Милдронат 0,042 ± 0,004 0,084 ± 0,002*,** 082 ± 0,0040*,** 0,046 ± 0,003 Нивалин 0,041 ± 0,006 0,071 ± 0,005*,** 0,071 ± 0,005*,** 0,042 ± 0,006 ИЭ, % (норма Контрольная 61,5 ± 3,2 65,1 ± 2,5 63,3 ± 2,7 62,5 ± 3,3 70-80) Мексидол 60,3 ± 4,3 71,5 ± 4,2*, ** 69,4 ± 3,5* 62,3 ± 2,9 Милдронат 61,4 ± 4,6 78,5 ± 3,3* ,** 75,3 ± 3,8*, ** 63,3 ± 3,8 Нивалин 62,3 ± 3,7 72,3 ± 3,1* ,** 68,1 ± 3,4* 65,8 ± 3,2 Эту тенденцию подтверждает и анализ данных ЛДФ. Согласно результатам нашего исследования, у пациентов с ХГП средней степени тяжести до начала лечения уровень вазомоций снижен на 27 ± 3% по сравнению с нормой, сосудистый тонус увеличен на 22 ± 2%. Следует отметить, что флюктуофорез милдроната воздействует именно на миоген- ную регуляцию, чем свидетельствуют также данные анализа амплитудно-частотных характеристик ЛДФ. Флюктуофорез нивалина влияет на нейрогенную регуляцию. Флюктуофорез мексидола оказывает нейропротекторное и антиоксидантное действие (табл. 3). Заключение Таблица 3. Динамика показателей ЛДФ ЛДФ Группа До лечения После лечения Через 6 мес Через 12 мес М, усл. ед. (норма Контрольная 14,3 ± 0,7 15,1 ± 0,5* 14,9 ± 0,4* 14,6 ± 0,6 17,44 ± 1,36) Мексидол 14,2 ± 0,7 16,2 ± 0,6*, ** 15,9 ± 0,5*, ** 14,8 ± 0,7 Милдронат 13,9 ± 0,8 17,3 ± 0,5*, ** 16,9 ± 0,5* ,** 14,7 ± 0,8 Нивалин 14,1 ± 0,8 16,5 ± 0,3* ,** 15,94 ± 0,3*,** 14,8 ± 0,6 Сигма, Контрольная 1,66 ± 0,08 1,92 ± 0,08* 1,87 ± 0,07* 1,69 ± 0,07 усл. ед. (норма 2,76 ± 0,60) Мексидол 1,71 ± 0,07 2,08 ± 0,05*,** 2,07 ± 0,05*,** 1,71 ± 0,08 Милдронат 1,65 ± 0,08 2,29 ± 0,05*,** 2,23 ± 0,05*,** 1,68 ± 0,07 Нивалин 1,68 ± 0,08 2,07 ± 0,06*,** 2,06 ± 0,06*,** 1,69 ± 0,08 Кв, % (норма Контрольная 12,4 ± 0,9 13,5 ± 0,5* 13,1 ± 0,4* 12,4 ± 0,9 15,61 ± 2,75) Мексидол 13,1 ± 0,8 14,5 ± 0,4*, ** 14,2 ± 0,3*, ** 13,1 ± 0,8 Милдронат 12,8 ± 0,8 15,3 ± 0,3*, ** 14,9 ± 0,5*, ** 12,8 ± 0,7 Нивалин 12,6 ± 0,7 14,6 ± 0,4*, ** 13,9 ± 0,5*, ** 12,6 ± 0,7 Вазомоции (норма Контрольная 106,2 ± 5,1 110,3 ± 6,2 108,1 ± 5,1 104,4 ± 5,2 144,0 ± 16,0) Мексидол 106,9 ± 5,8 122,5 ± 5,2 118,7 ± 5,3 103,8 ± 5,8 Милдронат 106,3 ± 6,2 128,8 ± 6,3 120,1 ± 5,3 105,2 ± 6,3 Нивалин 106,1 ± 7,1 122,2 ± 6,3 117,4 ± 6,2 105,2 ± 5,5 Микрососудистый Контрольная 90,6 ± 6,8 86,2 ± 4,1 88,6 ± 5,3 91,2 ± 6,9 тонус (норма 74,0 ± 9,0) Мексидол 91,2 ± 6,5 79,4 ± 5,2 80,2 ± 5,3 89,5 ± 7,8 Милдронат 91,2 ± 7,4 75,1 ± 5,1 77,3 ± 5,1 89,4 ± 6,2 Нивалин 90,4 ± 7,9 80,2 ± 4,1 81,5 ± 6,2 89,4 ± 7,2 Таким образом, проведенные исследования показали, что применение лекарственного флюктуофореза в значительной степени способствует благоприятному исходу восстановительного лечения больных ХГП средней степени тяжести. Флюктуофорез всех трех лекарственных веществ позволяет достичь достоверно более благоприятных результатов лечения по сравнению с контрольной группой, в которой проводилась только флюктуоризация. В ходе анализа полученных данных установлено, что наиболее целесообразно для лечения больных ХГП средней степени тяжести проводить курс флюктуофореза милдроната для восстановления миогенной регуляции сосудистого тонуса, флюктуофорез нивалина - для коррекции нейрогенной регуляции. Флюктуофорез мексидола целесообразно применять в тех случаях, когда не выявлено преобладание нарушения либо миогенной, либо нейрогенной регуляции. Мек- сидол уменьшает интоксикацию, восстанавливает микроциркуляцию крови в деснах, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет. Повторный курс рекомендован через 8-9 мес после окончания предыдущего.

About the authors

M. A Amkhadova

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

Anna Vladimirovna P’yanzina

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

Email: megakafedra@gmail.com
129110, Moscow

M. Yu Gerasimenko

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

M. M Gamzatov

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

M. I Soykher

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

Z. R Muzaeva

«M.F. Vladimirsky Moscow regional research clinical Institute»; «Moscow region dental clinic»

129110, Moscow

References

  1. Дмитриева Л.А. Пародонтит. М.: Медпресс-информ, 2007.
  2. Кречина Е.К. Мониторинг реактивности микрососудов пародонта с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: Материалы третьего Всероссийского симпозиума. М.; 2000: 133-4.
  3. Ушакова Г.Б. Применение флюктуирующих токов в комплексной терапии пародонтита: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 1990.
  4. Buchmayer F., Pleiner J., Elmlinger M.W., Lauer G., Nell G., Sitte H.H. Actovegin®: a biological drug for more than 5 decades. Wien Med. Wochenschr. 2011; 161(3-4): 80-8.
  5. Jaudzems K., Kuka J., Gutsaits A., Zinovjevs K., Kalvinsh I., Liepinsh E., Liepinsh E., Dambrova M. Inhibition of carnitine acetyltransferase by mildronate, a regulator of energy metabolism. J. Enzyme Inhib Med Chem. 2009; 24(6): 1269-75.
  6. Osborn G.G., Saunders A.V. Current treatments for patients with Alzheimer disease. J. Am. Osteopath Assoc. 2010; 110(9 Suppl 8): 16-26.
  7. Petersen P.E., Ogaw H. Strengthening the prevention of periodontal disease: the WHO approach. J. Periodontol. 2005. 76(12): 2187-93.
  8. Pupure J., Isajevs S., Skapare E., Rumaks J., Svirskis S., Svirina D., Kalvinsh I., Klusa V. Neuroprotective properties of mildronate, a mitochondria-targeted small molecule. Neurosci Lett. 2010; 470(2): 100-5.

Statistics

Views

Abstract - 21

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies