Evaluation of the standard provision of endodontic care for diseases of the periodontium of the tooth

Full Text

В структуре стоматологической заболеваемости, в том числе военнослужащих, пульпиты и периодонтиты зубов по-прежнему стойко занимают соответственно 2-е и 3-е место после кариеса зубов [1-3]. До сих пор сохраняется высокая распространенность неосложненного кариеса (93,7%) у взрослого населения Российской Федерации, а потребность в лечении зубов на одного больного по поводу неосложненного кариеса составляет 3,7 ± 0,7 зуба, осложненных форм кариеса - 1,8 ± 0,2 зуба (пульпит - 1,1 ± 0,25, периодонтит - 0,7 ± 0,2), а в удалении - 1,2 ± 0,2 зуба [4-7]. Одной из основных причин, обусловливающих обращаемость военнослужащих за неотложной стоматологической помощью, являются воспалительные заболевания периодонта зуба - острые и обострившиеся хронические периодонтиты [8, 9]. В настоящее время при лечении периодонтита в 74,4% случаев прибегают к методике, предусматривающей оптимизацию регенеративного процесса костной ткани в области верхушек корней зуба с использованием стерильной суспензии гидроокиси кальция. Лечение периодонтита в одно посещение выполнено в 6,02% случаев, за несколько по- сещений - в 14,46% случаев, консервативно-хирургический метод лечения периодонтита применен в 5,12% случаев [9]. Вместе с тем необходимо отметить, что в последние годы в Вооруженных силах РФ не проводилась оценка эффективности консервативного лечения периодонтита у военнослужащих в аспекте обеспечения стандарта (СЭЛ) и качества эндо- донтического лечения зубов при воспалении периодонта зуба при оказании неотложной и плановой стоматологической помощи. При этом проводятся многочисленные исследования, направленные на повышение точности объема корневого канала зубов с помощью различных современных лучевых методов исследования [1, 2, 10, 11]. В то же время эффективное эндодонтическое лечение периодонтита является важной мерой профилактики прогрессирования хронических пе- риапикальных очагов одонтогенной инфекции (ХПООИ), а также возникновения острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и околочелюстных мягких тканей, которые являются основной причиной неотложной госпитализации военнослужащих по призыву и контракту в специализированные стационары военно-медицинских организаций МО РФ [10 - 12]. Цель исследования - с помощью современных методов медицинской визуализации оценить соблюдение стандарта оказания эндодонтической помощи при лечении военнослужащих, страдающих воспалительной патологией периодонта зуба. Чел Молодой возраст Мужчины Средний возраст Женщины 70 1 605040302010m о VO >. 50 1 40 30 - 20 - 10 - Молодой возраст Средний возраст Однокорневые зубы grg Трехкорневые зубы КШ Двухкорневые зубы Рис. 1. Гендерное распределение пациентов (а) и распределение эндодонтически пролеченных зубов по признаку количества корней (б) у лиц молодого и среднего возраста. Материал и методы Для оценки обеспечения СЭЛ и качества эндодонтиче- ского лечения периодонтита в военно-медицинских организациях (ВМО) у военнослужащих было проведено клиникорентгенологическое исследование. Обследовано 104 человека (85 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 18 до 55 лет, которым было выполнено эндодонтическое лечение зубов по поводу различных форм периодонтита. Среди пациентов, страдающих периодонтитом, 18 (14 мужчин и 4 женщины) относились к группе молодого возраста и 86 человек (71 мужчина и 15 женщин) - к группе среднего возраста. У лиц молодого возраста эндодонтическое лечение при периодонтите проведено на 2 однокорневых, 4 двухкорневых и 12 трехкорневых зубах. У лиц среднего возраста эндодонтическое лечение осложненного кариеса зубов выполнено на 13 однокорневых, 22 двухкорневых зубах и 51 трехкорневом зубе (рис. 1). После эндодонтического лечения зубов на основании данных рентгенологического исследования, оценивали доступ (удовлетворительно, неудовлетворительно), форму поперечного сечения устья корневых каналов (удовлетворительно, неудовлетворительно), выполнение измерения рабочей длины (выполнено, не выполнено), а также формирование корневого канала зуба (выполнено, не выполнено), гомогенность его обтурации пломбировочным материалом (удовлетворительно, неудовлетворительно) и уровень заполнения канала корня зуба пломбировочным материалом. При характеристике уровня пломбирования канала корня зуба (для каждого корня) оценку проводили согласно следующему регламенту: качественная - пломбирование канала корня зуба на уровне его физиологической верхушки; с дефектами пломбирования, когда канал корня зуба недопломбировы- вался или пломбировочный материал (или штифт - обычно гуттаперча) выводили за пределы верхушечного отверстия (рентгенологической верхушки корня зуба). Для рентгенологического контроля эффективности пломбирования каналов корней зубов и оценки состояния периа- пикальных тканей использовали внутриротовую рентгенографию, ортопантомографию и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных, созданную в программе Microsoft Access. Экономический анализ и статистическую обработку проводили с применением программы Statistica for Windows версии 7.0. Достоверным считалось различие при критерии достоверности (t) не менее 2, что соответствует безошибочному прогнозу в 95,5% и вероятности ошибки не более 0,05. Результаты и обсуждение При анализе обеспечения стандартов качества эндодон- тического лечения периодонтита учитывали возраст пациентов и количество корней у зуба, который был лечен эндодон- тически. В ходе клинико-рентгенологического исследования установили, что у лиц молодого возраста при лечении периодонтита однокорневого зуба удовлетворительный доступ, удовлетворительное поперечное сечение формы устья корневых каналов, измерение рабочей длины, а также удовлетворительное формирование канала корня зуба отмечено в 100% случаев. Гомогенная обтурация корневого канала, т. е. отсутствие «просветов» между штифтами или между стенкой канала корня зуба и штифтами, были определены согласно СЭЛ в 50% случаев. При этом удовлетворительный уровень пломбирования корневого канала отмечен у 100% зубов. СЭЛ при лечении периодонтита однокорневого зуба у лиц молодого возраста был соблюден в 50% случаев. При лечении периодонтита двухкорневого зуба у молодых людей удовлетворительный доступ, удовлетворительная форма поперечного сечения устья корневых каналов, измерение рабочей длины, удовлетворительное формирование каналов корней зуба отмечены в 75% случаев, а гомогенная обтурация корневых каналов определялась в 100% случаев. Удовлетворительный уровень пломбирования корневых каналов отмечен в 50% случаев, недопломбирование одного из каналов - в 25%, перепломбирование - в 25% случаев. Обе- 'шшшшшшшшшшшт ЖЯЖЖЖЖЯЛ 50 шшшш, 75 75 75 75 AAVxVxWx'-j 50 75 $$! 83,33 75 75 ■М 83,33 66,6В Однокорневые зубы Двухкорневые зубы Трехкорневые зубы 100 100 100 100 100 100 0 20 40 60 80 100% Удовлетворительный доступ Формирование канала Гомогенность обтурации Форма поперечного сечения устья канала Выполнение измерения рабочей длины Качество уровня пломбирования Рис. 2. Анализ эффективности лечения периодонтита у людей молодого возраста (в %). 3 90,91 20 40 60 80 100% о VZV,I Удовлетворительный доступ Формирование канала |й&1 Гомогенность обтурации 1Ш1 Форма поперечного сечения устья канала IHI1 Выполнение измерения рабочей длины Iwl Качество уровня пломбирования Рис. 3. Анализ обеспечения СЭЛ при лечении периодонтита у людей молодого и среднего возраста (в %). спечение СЭЛ при лечении периодонтита двухкорневого зуба у лиц молодого возраста выполнено в 50% случаев. При лечении периодонтита трехкорневого зуба у молодых людей удовлетворительный доступ определен в 75% случаев, удовлетворительная форма поперечного сечения устья корневых каналов - в 83,33%, измерение рабочей длины и удовлетворительное формирование корневых каналов - в 75%, а гомогенная обтурация корневого канала - в 83,33% случаев. Удовлетворительный уровень пломбирования корневых каналов трехкорневых зубов определен у молодых людей при лечении периодонтита в 66,66% случаев, недопломбирова- ние (1, 2 или 3 каналов) - в 16,67%, перепломбирование - в 16,67% случаев (рис 2). СЭЛ при лечении периодонтита трехкорневого зуба у лиц молодого возраста обеспечен в 66,67% случаев (рис. 3). У лиц среднего возраста при лечении периодонтита однокорневого зуба удовлетворительный доступ, формирование канала корня зуба и гомогенность корневой пломбы отмечены в 84,62% случаев, удовлетворительная форма поперечного сечения устья корневых каналов, частота измерения рабочей длины - в 76,92% случаев. Удовлетворительный 69,23 72,73 66,67 Средний возраст >Ц Двухкорневые зубы Рис. 4. Анализ эффективности лечения периодонтита у людей среднего возраста ( в%). ^ 84,62 76,92 84,62 >,92 3 84,62 Однокорневые зубы Двухкорневые зубы Трехкорневые зубы 66,67 Молодой возраст Однокорневые зубы Трехкорневые зубы уровень пломбирования корневого канала зафиксирован в 69,23% случаев, недопломбирование - в 7,698 %, выведение корневой пломбы за верхушку корня зуба - в 23,08% случаев. Таким образом, СЭЛ при лечении периодонтита однокорневого зуба у лиц среднего возраста был соблюден в 69,23% случаев. При лечении периодонтита двухкорневого зуба у лиц среднего возраста удовлетворительный доступ, формирование и гомогенная обтурация корневых каналов отмечены в 90,91% случаев, удовлетворительное поперечное сечение формы устьев корневых каналов осуществлено в 86,36% случаев, а измерение рабочей длины - в 81,81% случаев. Качественное пломбирование корневых каналов отмечено в 72,73% случаев, недопломбирование одного или обоих каналов корней зуба - в 9,09%, выведение за верхушку корня пломбировочных материалов - в 18,18% случаев (рис. 4). СЭЛ при лечении периодонтита двухкорневого зуба у лиц среднего возраста обеспечен в 72,73% случаев (см. рис. 3). При эндодонтическом лечении периодонтита трехкорневого зуба у людей среднего возраста определены удовлетворительный доступ в 90,2% случаев, удовлетворительная форма поперечного сечения устья корневых каналов - в 78,43%, измерение рабочей длины - в 78,43%, удовлетворительное формирование корневых каналов - в 78,43%, гомогенная обтурация корневых каналов - в 90,2% случаев. Удовлетворительный уровень пломбирования корневых каналов трехкорневых зубов при лечении пульпита у людей среднего возраста отмечен в 66,67% случаев, недопломбирование (1, 2 или 3 каналов) - в 21,57%, перепломбирование - в 11,76% случаев. СЭЛ при лечении периодонтита трехкорневого зуба у лиц среднего возраста соблюден в 66,67% случаев. Заключение Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что применение современного метода рентгенологической визуализации с использованием КЛКТ позволило поэтапно оценить соблюдение стандарта при эндодонтическом лечении периодонтита зубов у военнослужащих. Было установлено, что в ВМО МО РФ при эндодонтическом лечении периодонтита однокорневых и многокорневых зубов стандарт СЭЛ соответственно выполняется при формировании доступа к полости зуба в 86,67 и 87,64 % случаев; формировании устья корневых каналов - в 80 и 83,9% случаев; измерении рабочей длины - в 80,0 и 78,65% случаев, формировании корневого канала (каналов) зуба - в 86,67 и 84,27%, а гомогенность его (их) обтурации пломбировочным материалом обеспечивается в 80 и 89,89% случаев. Анализ качества пломбирования каналов корней зубов в ВМО МО РФ показал, что удовлетворительное пломбирование корневых каналов у военнослужащих после эндодонтического лечения периодонтита одно-, двух- и трехкорневых зубов имеет место соответственно в 73,33, 69,23, и в 66,67% случаев. Таким образом, использование КЛКТ эффективно как при визуализации каналов корней зубов, так и при оценке качества их пломбирования при пульпите, что позволяет рекомендовать данный метод для внутриведомственного контроля качества медицинской помощи.

About the authors

A. K Iordanishvili

I.I. Mechnikov North-Western state medical University

198302, St. Petersburg, Russia

I. B Salmanov

602 district military clinical hospital

Rostov-on-Don

G. N Klypina

S.M. Kirov Military medical Academy

194044, St. Petersburg

Anton Anatol’yevich Serikov

S.M. Kirov Military medical Academy

Email: mdgrey@bk.ru
194044, St. Petersburg

References

Supplementary files