Effect of splinting of teeth in patients with chronic generalized periodontitis on the dynamics of the immunological parameters of oral fluid

Full Text

Введение. Диагностика и лечение заболеваний паро- донта - одна из актуальных проблем современной стоматологии. По данным ВОЗ, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем при осложненном кариесе. Воспалительные заболевания пародонта встречаются с самого раннего возраста. Уже к 5-летнему возрасту распространенность гингивита в отдельных регионах достигает 30-40%. В возрастной группе 25-45 лет заболевания пародонта диагностируют у 95% населения. Современные данные о роли пародонтита, как фактора риска для общего состояния здоровья, подтвержденные целым рядом исследований, являются дополнительным основанием для повышенного внимания к вопросам диагностирования и лечения воспалительных заболеваний пародонта [1]. В соответствии с данными экспериментальных исследований, уже на ранних стадиях пародонтита, когда клинические проявления воспаления еще трудноуловимы, в тканевых образцах обнаруживаются довольно выраженные нарушения в сосудистой системе, параметрах местной и системной иммунной защиты. На определенном этапе развития болезни возникают признаки функциональной перегрузки опорного аппарата зубов, что может быть причиной ослабления функционального состояния пародонта, ведущей к развитию клинических признаков заболевания. Нарушение окклюзионных соотношений, подвижность зубов наряду с воспалением и деструкцией тканей существенно осложняют лечение пациентов, страдающих пародонтитом [2, 3]. При комплексном лечении пародонтита одним из основных этапов является шинирование зубов, в результате которого достигается биомеханическая стабилизация утраченных биологических функций полости рта [4-7]. Ведущим фактором, определяющим тяжесть воспаления и особенности его течения в паро- донте, является нарушение механизмов иммунной регуляции как на системном, так и на локальном уровнях [8-10]. Совокупность неспецифических и иммунологических регуляторных звеньев воспалительного процесса представляет собой универсальное явление, благодаря которому реализуется не только защитная функция воспаления, но и его повреждающее действие на тканевые структуры [11]. Имеется достаточно данных о том, что хронический пародонтит протекает на фоне измененного иммунного статуса организма [12, 13]. Важную роль в этом играет дисбаланс в системе цитокинов [14, 15], которые осуществляют регуляцию межклеточных взаимодействий всех звеньев иммунной системы, а также межсистемные связи. Цитокины определяют стимуляцию или угнетение роста клеток, их дифференцировку, функциональную активацию и апоптоз [16]. Под их влиянием происходит модуляция как системных, так и локальных механизмов иммунной защиты. Изменение локальных уровней ци- токинов может быть диагностическим критерием системных иммунных расстройств, отражать активность патологического процесса, а также уровень адаптационно-компенсаторных реакций [17, 18]. С учетом вышеизложенного определена цель работы - изучение иммунологических параметров ротовой жидкости при шинировании зубов у пациентов с хроническим пародонтитом в динамике лечения для оптимизации схем комплексной терапии. Таблица 1. Изменения содержания интерлейкинов в ротовой жидкости при шинировании зубов у пациентов с хроническим пародонтитом (M±m) Показатель Контроль Пациенты I этап II этап III этап IV этап ИЛ-4 пг/мл 6,81 ± 0,3 16,3 ± 1,5 15,4 ± 2,01 8,7 ± 2,1 7.5± 0.5 ИЛ-6 пг/мл 16,8 ± 1,33 Примечание. * - p < 0,05 по сравнению с контролем 47,4 ± 3,1 35,1 ± 3,3 15,4 ± 3,3 17.1± 1.15 Материал и методы Критерием отбора пациентов для достижения поставленной цели служило наличие у них воспалительных заболеваний пародонта. Для оценки стоматологического статуса использовали клинические и рентгенологические методы. В группе исследования участвовали 80 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 25 до 50 лет, которые в зависимости от лечебных мероприятий были разделены на 2 группы: 1-ю составили 50 пациентов, получавших лечение по стандартной схеме, 2-ю - 30 пациентов, которым стандартное лечение дополнено шинированием зубов (GLAS-SPAN). Стандартная схема включала обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса, удаление зубных отложений, местную антибактериальную терапию и витаминотерапию. Дополнительно создана контрольная группа из 11 пациентов аналогичного возраста, но с интактным пародонтом. Все пациенты были без выраженной сопутствующей патологии. Для исследования у каждого пациента производили забор ротовой жидкости, которую получали без стимуляции сплевыванием в стерильные пробирки утром натощак, без предварительной чистки и полоскания полости рта. Затем ротовую жидкость центрифугировали 10 мин при 3000 об/ мин. После этого надосадочную часть ротовой жидкости отбирали в пластиковые пробирки и хранили при -30°С. Иммунологические исследования включали оценку содержания интерлейкинов (ИЛ)-4, ИЛ-6. Уровень ИЛ-4, ИЛ-6 определяли методом твердофазного иммунофер- ментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем ProCon ИЛ-4, ИЛ-6 (Россия) по инструкции производителя. Результаты регистрировали спектрофотометрически на вертикальном фотометре Multiskan (MCC-340), Финляндия. Период выполнения исследований разделен на четыре этапа: I - до лечебных мероприятий; II - через 30 дней после лечения; III - через 6 мес после лечения; IV - через 12 мес после лечения. Таблица 2. Изменения содержания содержание интерлейкинов в ротовой жидкости при стандартной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом (M±m) Показатель Контроль Пациенты I этап II этап III этап IV этап ИЛ-4 пг/мл 6,81 ± 0,3 16,3 ± 1,5 14,5 ± 1,3 16,2 ± 1,2 15.3± 0.8 ИЛ-6 пг/мл 16,8 ± 1,33 Примечание. * - p < 0,05 по сравнению с контролем 47,4 ± 3,1 32,2 ± 3,2 45,1 ± 2,5 46.1± 1.5 Статистическую обработку результатов проводили общепринятыми методами с помощью лицензированных пакетов прикладных программ Statistica 5.0 и Microsoft Excel 7.0, вычисляя среднюю арифметическую величину (М), ошибку репрезентативности средней величины (m) и уровень значимости различий средних величин (р) на основании ^-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни для уровня достоверности 95% [19]. Результаты и обсуждение Анализ иммунологических параметров ротовой жидкости у пациентов с хроническим пародонтитом показал, что изменения содержания ИЛ в ротовой жидкости у них имеют разнонаправленный характер в зависимости от этапа исследования и вида проводимой терапии. Так, у пациентов при исходном обследовании (I этап) было обнаружено (табл. 1), что содержание ИЛ-4 и ИЛ-6 в ротовой жидкости по сравнению с контрольными данными статистически значимо увеличено в 2,4 и 2,8 раза соответственно (р<0,05). При традиционном методе лечения на II этапе исследования концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-6 статистически значимо снижалась в процессе лечения (ИЛ-4 - на 26,43%; ИЛ-6 - на 90,5%) по сравнению с показателями контрольной группы (табл. 2). Через 6 мес наблюдения (III этап исследования) концентрация ИЛ-4 имела тенденцию к увеличению (уровень ИЛ-4 до 16,2±1,2), а концентрация ИЛ-6 статистически значимо превышала показатель контрольной группы на 13,69% (ИЛ-6 - до 45,1±2,5). Анализ полученных данных показал, что на III этапе исследования (через 6 мес) отсутствуют статистически значимые различия с показателями до лечения. Таким образом, при проведении традиционной терапии и получении видимого клинического эффекта имеются сдвиги в показателях цитокинового профиля. В данной группе через 6 мес наблюдается заметное ухудшение иммунологических показателей. Включение в комплексную процедуру лечения шинирования зубов приводило к выраженным изменениям уровня изучаемых цитокинов. Так, концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-6 через месяц наблюдения достоверно снижалась под влиянием проводимого лечения (ИЛ-4 - на 13,22%; ИЛ-6 - на 73,22%; ИЛ-4 - с 16,3±1,5 до 15,4±2,01; ИЛ-6 - с 47,4±3,1 до 35.1±3,3) по сравнению с концентрацией до лечения. В отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес - III этап лечения) отмечали статистически значимое снижение концентрации цитокинов (ИЛ-4 - на 111,6%; ИЛ-6 - на 190,47%), близкое показателям в контрольной группе (ИЛ-4 - до 8.7±2,1; ИЛ-6 - до 15.4±3,3). Заключение Оценка изменений содержания цитокинов и иммуноглобулинов ротовой жидкости больных хроническим пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки после проведения комплексного лечения, включающего шинирование зубов, позволяет констатировать статистически значимую динамику в направлении восстановления баланса цитокинового профиля. Отмечено статистически значимое снижение противовоспалительных цитокинов. В отдаленные сроки исследований (6 и 12 мес) после курса лечения, включающего шинирование зубов, исследуемые показатели изменились незначительно, клинически заметно улучшение. В группе сравнения (с традиционным лечением без шинирования зубов) у больных с хроническим пародонтитом содержание цитокинов ротовой жидкости имело тенденцию возвращения к исходным данным, тогда как клинически особого ухудшения не отмечено. В этих условиях наблюдали запаздывание клинической симптоматики по сравнению с динамикой иммунологических показателей.

About the authors

A. G Loginov

“Novosibirsk regional dental clinic”

630091, Novosibirsk

V. N Olesova

Clinical dental center FMBA of Russia

123098, Moscow

I. D Safronov

“Scientific center of clinical and experimental medicine”

630117, Novosibirsk

A. N Trunov

“Scientific center of clinical and experimental medicine”

630117, Novosibirsk

References

Supplementary files