Prevalence of dental caries at the white spot stage and other dental status features of youth sport teams of professional sport clubs

Full Text

Ригинальная статья Введение Высокие планки спортивных достижений, установленные различными спортивными федерациями, требуют от спортсменов постоянного совершенствования профессиональных навыков и поддержания оптимальной физической формы. Именно на это направлен образ жизни спортсмена с детского возраста. Проживание в спортивных интернатах, школах и закрытых учреждениях, постоянные сборы, повышенные физические нагрузки, стрессовые состояния во время подготовительного сезона и соревнований нередко приводят к ослаблению местного иммунитета, способствуя развитию кариеса и его осложнений вкупе с патологией пародонта уже в молодом возрасте. В исследованиях последних лет отмечен эффект «открытого окна», который наступает у профессиональных спортсменов после значительных физических нагрузок, вызывающих иммуносупрессию и гиперчувствительность организма к инфекциям [1-3]. Важный фактор, оказывающий влияние на стоматологическое здоровье, - спортивный рацион питания [4, 5]. В целом для спортсменов наиболее предпочтительно так называемое дробное питание: прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Во время повышенных физических нагрузок теряется большое количество энергии и жидкости, что, в свою очередь, негативно отражается на физическом состоянии спортсмена. Для восстановления утраченной жидкости и энергии рекомендуют белково-углеводистые напитки на основе воды, соков или молока. После физических и эмоциональных перенапряжений важно потребление достаточного количества углеводов, поскольку гликоген в мышечной ткани после спортивных упражнений восстанавливается быстрее всего. В первые полчаса спортсмену необходимо принимать с пищей не менее 150 г углеводов с последующим приемом такого же количества вещества спустя 5 ч. После напряженной тренировки с целью скорейшего восстановления надо принять 50-100 г сахара или выпить стакан сладкого чая [6]. Также диетологи рекомендуют включать в рацион жидкие кисломолочные продукты, творожные изделия, рыбные блюда, разнообразные каши. Неадекватная гигиена полости рта, вызванная теми или иными причинами, и углеводистые остатки в полости рта в ночное время в комплексе с уменьшением выделения слюны и преимущественно ротовым дыханием усиливают кариесогенную ситуацию. Несмотря на то что спортсмены всегда находятся под наблюдением врача [7-9], диагностика и выявление стоматологических заболеваний не находят надлежащего внимания [5, 6] или остаются вне поля зрения специалистов по спортивной медицине [10-12]. Несвоевременная диагностика, профилактика и лечение стоматогенных очагов хронической инфекции могут привести к резкому ухудшению стоматологического здоровья профессионалов в период подготовки [5, 6] и активной соревновательной деятельности [1, 10-12]. Поэтому особую актуальность приобретают вопросы своевременной диагностики, лечения и профилактики кариеса зубов у молодых людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Цель исследования - на основании комплексного динамического стоматологического обследования спортсменов, тренирующихся в различных секциях, оценить распространенность форм кариеса, выявить основные факторы риска его развития и определить основные направления профилактики стоматологических заболеваний в данной группе. Материал и методы На базе кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проведено когортное эпидемиологическое исследование спортсменов различных профессиональных спортивных клубов. Обследованы 500 спортсменов обоих полов в возрасте от 17 лет до 21 года, занимающихся футболом, хоккеем на льду и волейболом. Изучалась распространенность основных стоматологических заболеваний: кариеса и его осложнений, некариозных поражений, воспалительных заболеваний пародонта, заболеваний слизистой оболочки полости рта. Посредством анкетирования выявили особенности спортивного пищевого рациона и образа жизни, гигиенические навыки, наличие вредных привычек и парафункций жевательных мышц. В рамках исследования оценивали следующие параметры: уровень гигиены полости рта (гигиенический индекс OHI-S); гигиенические навыки (анкетирование); распространенность различных форм кариеса (К02.0, К02.1, К02.3, К02.4); интенсивность кариеса (индекс КПУ); распространенность некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих после прорезывания (вывих зуба S03.2 и перелом зуба S02.5, стирание зубов К03.0, клиновидные дефекты К03.0, эрозии зубов К03.2); распространенность осложнений кариеса (пульпит, периодонтит); пародонтологический статус (индекс CPI, рецессии десны); распространенность заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При обобщении результатов в каждой группе вычисляли среднее значение и его стандартное отклонение для каждого индекса. Для сравнения средних значений индексов между группами рассчитывали коэффициент Стьюдента на уровне значимости р = 0,05. Результаты Все спортсмены отмечали особенности спортивного питания, в том числе диету с повышенным содержанием углеводов. Так, опрошенные респонденты информировали о регулярном употреблении белковоуглеводных смесей на фруктовых соках (апельсин, яблоко, мультифрукт), заменителей питания, энергетических питательных батончиков и т. д. По данным анкетирования, проводимого во время первичного осмотра пациентов в кресле стоматолога, только 60% спортсменов чистят зубы 2 раза в день. При этом всего 16% из них регулярно используют все обязательные средства гигиены полости рта (зубную щетку, пасту и флосс); 12% постоянно применяли зубную щетку и пасту и крайне редко пользовались флоссом; 42% пользовались только щеткой и пастой. 30% респондентов чистили зубы 1 раз в день и реже, причем объясняли это тем, что приме- Таблица 1. Распространенность начального кариеса среди обследованных пациентов Футбол Хоккей Волейбол Всего Всего обследованных 350 100 50 500 Кариес зубов 252 72 36 360 В том числе началь- 72 16 2 90 ный кариес Интактные зубы 26 12 12 50 нение зубного эликсира, зубочисток и жевательной резинки - полноценная замена зубной щетки. Также спортсмены указывали, что некачественный уход за полостью рта - результат нехватки времени на личную гигиену. Отметим, что большинство респондентов отказываются от постоянного использования специальных средств защиты зубов и челюстей. Оценка уровня гигиены полости рта При оценке уровня гигиены полости рта при первичном обращении у спортсменов в возрасте от 17 лет до 21 года индекс OHI-S равен 2,2±0,8, а Силнесс- Лоэ - 2,81±0,72; при оценке состояния тканей пародонта индекс РМА в модификации Parmа составил 36,72±9,18, индекс кровоточивости Мюллемана- Коуэлла 2,33±0,62. Кариес зубов и осложнения кариеса Таблица 2. Некариозные поражения твердых тканей зубов Футбол Хоккей Волейбол Всего... (абсолютное количество) Всего обследованных 350 100 50 420 Флюороз (абсолютное/относительное количество, %) 105/30 30/30 15/30 150 Эрозии твердых тканей зубов (абсолютное/относительное количество, %) 35/10 10/10 5/10 50 Клиновидный дефект (абсолютное/относительное количество, %) 125/36 38/38 12/24 175 Таблица 3. Индекс CPI у обследованных пациентов Всего... Футбол Хоккей Волейбол Всего обследованных 500 350 100 50 «0» Интактный пародонт (абсолютное/относительное количество, %) 10 35/10 10/10 5/10 «1» Кровоточивость десен (абсолютное/относительное количество, %) 54 189/54 54/54 27/54 «2» Зубной камень (абсолютное/относительное количество, %) 19 63/18 18/18 16/32 «3» Пародонтальные карманы до 4-5 мм (абсолютное/относительное количество, %) 17 63/18 18/18 2/4 «4» Пародонтальные карманы 6 мм и выше (абсолютное/относительное количество, %) 0 0 0 0 Наиболее распространенной патологией среди спортивной молодежи стал кариес зубов (К02), выявленный у 90% обследованных (450 человек из 500). По данным Кузьминой Э.М., в 1996-1998 гг. в возрастной группе 35-44 лет распространенность кариеса достигала 98%. В настоящем исследовании кариес обнаружен у 90% лиц в возрасте 17-21 года. В группе (450 человек) среди различных форм выявлено 90 случаев поражения зубов кариесом в стадии белого пятна (К02.00), что составило 20% (табл. 1). Original article Среднее значение индекса КПУ составило 5,7±0,8, что свидетельствует о высокой интенсивности кариеса в этой возрастной группе. Отметим особо, что в структуре индекса КПУ преобладает составляющая К (3±1,1), также зарегистрировано большое для данной категории число удаленных зубов (У = 2). Нуждаемость в эндодонтическом лечении составила 44% (220 из 500 человек). Некариозные поражения зубов Выявлены также некариозные поражения твердых тканей зубов, в частности флюороз, эрозия твердых тканей зубов, клиновидный дефект в соотношении 150; 50 и 175 (30; 10 и 35% соответственно). При этом эрозия твердых тканей зубов выявлена преимущественно у спортсменок, играющих в хоккей. Клиновидным дефектам были подвержены в равной степени все спортсмены, у которых наблюдалась патология пародонта. Абфракционные дефекты отмечались также у спортсменов, у которых четко прослеживалась парафункция жевательной мускулатуры (бруксизм, сильное сжатие зубов в момент психического или физического напряжения) (табл. 2). Особое место среди некариозных поражений занимают травмы. Мы наблюдали перелом зуба в пределах эмали, горизонтальный перелом коронки зуба, преимущественно во фронтальном отделе верхней челюсти, а также были отмечены горизонтальные переломы корней в средней трети у футболистов атакующего звена и хоккеистов, вне зависимости от игрового амплуа. Это связано преимущественно с тем, что во время игры спортсмены не используют защитные устройства. Заболевания пародонта Распространенность заболеваний пародонта также оказалась очень высокой - 90%, среднее значение индекса CPI = 1,4±0,1: интактный пародонт - 10%, кровоточивость десен - 54%, зубной камень - в среднем 19% (при этом у футболистов и хоккеистов - 18%, а у волейболистов 32%). Пародонтальные карманы до 4-5 мм обнаружены у 17% обследованных, у футболистов и хоккеистов этот показатель составил по 18% Оригинальная статья общего количества спортсменов в каждой группе и 4% - у волейболистов соответственно. Пародонталь- ные карманы более 6 мм не выявлены. При оценке состояния тканей пародонта подсчитывался индекс РМА в модификации Parmа, который оказался 36,72±9,18, и индекс кровоточивости Мюллемана-Коуэлла, составивший 2,33±0,62. Обсуждение Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях к ухудшению стоматологического статуса молодежи и потере стоматологического здоровья в более раннем возрасте, а также характеризуют уровень распространенности кариеса как высокий (90%) по критериям Всемирной организации здравоохранения. Поражения зубов кариесом в стадии белого пятна составили 20%, что свидетельствует о существенном росте данного показателя в исследуемой возрастной группе. В известной мере доказана обратимость данной патологии при неинвазивных методах лечения. Поэтому и необходимо своевременно выявлять и лечить кариес в стадии белого пятна, уделяя большее внимание профилактике развития полостных форм кариеса на ранних этапах. Большое для данной категории число удаленных зубов (У = 2) говорит о недостаточном уровне оказания стоматологической помощи данной категории пациентов и потребности спортсменов в качественном эндодонтическом лечении. На основании анкетирования выявлено, что спортсмены-юноши, у которых обнаружены некариозные поражения зубов (эрозии твердых тканей зубов), в большом количестве употребляют цитрусовые с сахаром, преимущественно лимоны или апельсины. Спортсменки-хоккеистки в общей массе связывали появление эрозий твердых тканей зубов с падением уровня женских половых гормонов и отмечали появление или прогрессирование заболевания в момент пика физической формы. Недостаточное использование защитных приспособлений приводит к повышенному травматизму зубов, в особенности у футболистов и хоккеистов. Высокая распространенность заболеваний пародонта (90%) у данной категории лиц может объясняться неудовлетворительной гигиеной полости рта и высокоуглеводистой диетой. Необходимо проводить просветительскую деятельность и обучение правильной и полноценной гигиене полости рта (в том числе с использованием зубной щетки, пасты и флосса). Выводы На основании стоматологического обследования игроков молодежных спортивных клубов разной направленности можно дать следующие рекомендации по оказанию стоматологической помощи спортсменам, тренирующимся в различных спортивных объединениях: 1. При работе со спортсменами необходимо уделить особое внимание профилактике кариеса. Повышение уровня стоматологической грамотности спортивной молодежи, обучение правилам гигиены полости рта позволит избежать резкого роста распространенности и интенсивности кариеса. 2. При работе с футболистами в связи с высокой интенсивностью кариеса и его осложнениями необходимо проводить скорейшую санацию полости рта, а в ряде случаев у спортсменов-хоккеистов - рациональное протезирование. 3. Спортсменам, у которых выявлен кариес в стадии белого пятна, предложить комплекс мероприятий, направленный на достижение оптимальной гигиены полости рта и реминерализирующую терапию с применением суспензии гидроксиапатита Са 15% и медицинского озона. 4. Мы рекомендуем изготовление и постоянное использование индивидуальных защитных кап для предотвращения травм зубов и альвеолярного отростка. 5. При работе со спортсменами нужно уделять особое внимание профилактике и лечению заболеваний пародонта. В первую очередь необходима нормализация уровня гигиены полости рта и обучение правильным мануальным навыкам. Важно разъяснить спортсменам роль зубных отложений в развитии заболеваний пародонта и необходимость профессиональной гигиены полости рта при наличии зубного камня и кровоточивости десен.

About the authors

Yuriy O. Paramonov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: paramonovy@mail.r
assistant of the therapeutic dentistry department, Faculty of Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia 119991, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files