Characteristics of relationship to disease in adult patients with chewing-speech apparatus pathology

Full Text

Современная медицина, в том числе стоматология и челюстно-лицевая хирургия, особое внимание уделяет реабилитационному направлению в лечебно-восстановительном процессе, что связано с необходимостью повышения качества жизни пациентов [1-3]. При этом пациент в лечебном и реабилитационном процессах выступает как субъект [4]. Большинство специалистов склоняются к доктрине о том, что особенности личности больного человека играют важную роль в обеспечении эффективного лечения и в профилактике рецидивов при различной психосоматической патологии [5-7]. Поэтому позиция пациента по отношению к своему здоровью и проводимому лечению, а также к врачам и вспомогательному медицинскому персоналу - важный фактор успешности его реабилитации [8-10]. Как и при психосоматических заболеваниях, поражение органов и тканей жевательно-речевого аппарата может существенно влиять на психический статус пациентов, иногда с переходом в соматогению [11]. Это особенно проявляется у лиц, имеющих неприятный запах изо рта, страдающих утратой зубов, особенно в передних участках зубных дуг, гипосиалией, хроническим болевым синдромом в челюстно-лицевой области, а также гнойно-воспалительными осложнениями, особенно при проведении хирургических вмешательств по восстановлению эстетики лица и зубных рядов [6, 12-14]. Помочь выйти из такого «порочного круга» стоматологическому больному может использование психофармакологических и психотерапевтических методов, направленных на изменение отношения пациентов к болезни [15, 16]. Это может изменить не только реакцию на болезнь, но и создать реалистические установки на лечение, восстановление социальных связей в широком их смысле [17], а также профилактику рецидивирования заболеваний, которые в пожилом и старческом возрасте характеризуются коморбидностью [15, 18]. В то же время изучение отношения к болезни стоматологических больных практически не освещено в доступной отечественной и зарубежной литературе. Цель работы - изучение отношения к болезни взрослых пациентов разных возрастных групп, страдающих различными хроническими заболеваниями органов и тканей жевательно-речевого аппарата. Материал и методы Проведено клиническое обследование 144 (100 мужчин и 44 женщины) человек в возрасте от 22 до 85 лет, страдающих различными заболеваниями челюстно-лицевой области. Пациенты были разделены на 6 групп (рис. 1). В 1-ю группу вошли 25 человек (12 - молодого и среднего, 13 - пожилого и старческого возраста), которые страдали различными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): дисфункцией ВНЧС - 12 человек, височнонижнечелюстным артрозом - 13 человек. Во 2-ю группу вошли 25 пациентов (13 - молодого и среднего, 12 - пожилого и старческого возраста), страдающих парафункциями жевательных мышц - бруксизмом, для которого основным симптомом является ночное скрежетание зубов. Лица с хроническими заболеваниями слюнных желез, сопровождающимися гипосиалией (злокачественные новообразования, сиалозы, лучевые и медикаментозные сиалоаденопатии), вошли в 3-ю группу (9 человек среднего и 16 - старших возрастных групп). В 4-ю группу вошли 10 человек молодого и среднего возраста, а также 15 - старших возрастных групп, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом среднетяжелой степени тяжести. В 5-ю группу вошли лица (7 - среднего возраста и 12 - старших возрастных групп), у которых имелись гнойно-воспалительные осложнения после операций по установке дентальных имплантатов, то есть страдающие периимптантитом. В 6-ю группу вошли 25 человек молодого возраста с зубочелюстными аномалиями зубных рядов I-II степени. Для определения типа отношения пациента к болезни использована тестовая клиническая методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни), в которой реализовалась клинико-психологическая типология Original article У * Молодой возраст Рис. 1. Распределение пациентов по нозологическим и возрастным группам, n. отношения пациента к болезни, предложенная Лич- ко А.Е. и Ивановым Н.Я. в 1980 г. [16]. Методика предусматривает возможность определения одного из 12 типов реагирования, диагностируемых тестом: сенситивный (С), тревожный (Т), ипохондрический (И), меланхолический (М), апатический (А), неврастенический (Н), эгоцентрический (Э), паранойяльный (П), анозогнозический (З), дисфорический (Д), эргопатический (Р) и гармоничный (Г), которые авторами методики выделены в три блока: условноадаптивный (I), интрапсихически-дезадаптивный (II) и интерпсихически-дезадаптивный (III) [1, 4]. Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение Анализ встречаемости типов отношения к болезни в изученных группах пациентов не выявил половых различий (р > 0,05). Поэтому в статье приводятся данные без учета пола. Так, в результате исследования пациентов по методике ТОБОЛ в 1-й и 2-й группах, а также у молодых людей, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом (4-я группа), чаще (50-84,6 % случаев) отмечали анозогнозический тип отношения к болезни (р < 0,05), для которого характерно отбрасывание мысли о наличии заболевания, возможных его последствиях, вплоть до очевидного отрицания (рис. 2, 3). Пациенты рассматривали заболевание как проявление «несерьезной» патологии. В связи с этим для них был характерен отказ от обследования и лечения, часто желание «самостоятельно разобраться» с заболеванием и обойтись самолечени- Пожилой и старческий возраст ем или отсутствием терапии. При патологии ВНЧС, жевательных мышц в любом возрасте и хроническом генерализованном пародонтите у людей молодого и среднего возраста значительно реже установлены гармоничный и эргопатический типы отношения к болезни, при которых соответственно пациенты не были склонны преувеличивать тяжесть своего заболевания или старались «уйти от болезни в работу». Указанные виды отношения к болезни следует отнести к 1-му блоку (психическая и социальная существенно не нарушаются). Как у лиц молодого и среднего возраста, так и у пациентов старших возрастных групп, страдающих патологией ВНЧС, жевательных мышц, в 8,3-41,75% отмечали тревожный, эгоцентрический, паранойяльный и дис- форический (агрессивный) тип отношения к болезни. Для тревожного типа отношения к болезни характерно Ж///////Л 2 ни. 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 э 3 о Рис. 2. Частота встречаемости типов отношения к болезни. а - у лиц, страдающих заболеваниями ВНЧС; б - у пациентов с парафункцией жевательных мышц; в - у людей с заболеваниями слюнных желез. Молодой и средний возраст Пожилой и старческий возраст -1-------- 1---- 1 8 9 10 -I Чел. 10 Чел. Оригинальная статья Чел. Чел. -i 6 1 У/////////////////////////////////.У//////////////////ЩЩА УУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУУА 3 Щ/УШШУУ/У/УУУ/УУУУЛ 2 У//ШШ1 V/////////A1 Молодой и средний возраст Пожилой и старческий возраст в пациентов, зависть и ненависть к здоровым людям, включая родных и близких, а также требование повышенного внимания к себе. Последние три типа отношения к болезни включены в 3-й блок, для которого в целом характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на заболевание, обусловливающая нарушения социальной адаптации. У лиц старших возрастных групп, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, отмечены типы отношения к болезни, входящие во 2-й блок (р < 0,05). Так, у них наиболее часто встречались (см. рис. 3): тревожный (26,7%), ипохондрический (20%), неврастенический (13,3%), меланхолический (13,3%), а также типы отношения болезни из 3-го блока: паранойяльный (13,3%) и сенситивный (6,7%). Независимо от возраста у лиц, страдающих патологией слюнных желез, сопровождающихся синдромом «сухого рта», отмечали типы отношения к болезни, входящие исключительно во 2-й блок (р < 0,05). Наиболее часто (55,5-56,3%, см. рис. 3) выявляли тревожный, несколько реже (11,1-18,8%) - ипохондрический, неврастенический и меланхолический типы отношения к болезни. У людей, страдающих сиалозами, сиалоаденопатиями лучевой и медикаментозной этиологии, а также злокачественными новообразованиями слюнных желез, отмечают повышение личностной и реактивной тревожности [4], что. вероятнее всего, связано с тяжестью переносимого заболевания слюнных желез, а также с выраженной сухостью в полости рта и канцерофобией. Это отмечают, несмотря на то, что пациенты с указанной к г я и т 3 ю п ?> и Eb о ю н с S э н п Чел. 3 Молодой возраст Рис. 3. Частота встречаемости типов отношения к болезни. а - у лиц, страдающих пародонтитом; б - осложнениями дентальной имплантации; в - зубочелюстными аномалиями. непрерывное беспокойство и мнительное убеждение в неблагоприятном течении болезни, иногда частая смена врача в поиске эффективности лечения. Указанные последние два типа отношения к болезни входят во 2-й блок, где характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на заболевание, обусловливающая нарушение социальной адаптации. При эгоцентрическом (истероидном) типе пациенты искали выгоду в связи с имеющимся у них заболеванием. Лица с паранойяльным типом отношения к болезни считали, что их заболевание - результат внешних причин, чьего-то «злого умысла», они стремились приписать возможные осложнения умышленному действию врачей. Для дисфорического типа отношения к болезни были характерны озлобленность Баллы Баллы Рис. 4. Типы отношения к болезни у пациента, страдающего заболеванием слюнных желез, сопровождающимся синдромом «сухого рта». а - до лечения: смешанный тип (СП - сенситивный, паранойяльный), относящийся к 3-й группе типов отношения к болезни; б - после лечения: чистый тип (И - ипохондрический), относящийся ко 2-й группе. патологией слюнных желез находятся под динамическим наблюдением врачей, получают лечение, что существенно снижает неблагоприятное воздействие на их психику негативных переживаний из-за имеющейся у них тяжелой патологии слюнных желез и синдрома «сухого рта». У таких пациентов присутствует неверие в полное выздоровление, в возможность наступления улучшения состояния здоровья, в эффективное лечение, отмечают выставление напоказ окружающим собственных переживаний и страданий с целью вызвать сочувствие и привлечь к себе внимание. Беспокойство и мнительность по отношению к течению болезни характерны для этой категории ге- ронтоонкостоматологических пациентов [12, 15]. На рис. 4 представлен графический пример отображения типа отношения к болезни у пациента пожилого возраста, страдающего лучевой сиалоаденопатией до и поле лечения. Анкетирование молодых людей с зубочелюстными аномалиями показало, что несмотря на соматическое здоровье, у них чаще отмечают типы отношения к болезни, входящие во 2-й блок: ипохондрический (32%), меланхолический (20%), тревожный (20%), апатический (8%). При этом у 12% пациентов отмечен анозогнозический, у 8% - гармоничный тип отношения болезни, входящие в 1-й блок, а также эгоцентрический (8%) тип, относящийся к 3-му блоку типов отношения пациентов к своему заболеванию. У людей, имеющих осложнения после дентальной имплантации (периимплантиты), независимо от возраста чаще встречались паранойяльный (41,7-57,1% случаев) и дисфорический (16,7-28,6% случаев) типы отношения к болезни, входящие в 3-й блок изучаемых типов. Значительно реже (р < 0,05) у некоторых пациентов, особенно старшего возраста, страдающих периимплантитами, отмечены типы отношения к болезни, входящие в 1-й (анозогнози- ческий, гармоничный типы) - в 12% случаев и 2-й (тревожный, ипохондрический, неврастенический типы) - в 12% случаев. Заключение Учитывая наличие трех типов внутренней картины болезни в рамках теста ТОБОЛ, формирующих три блока, мы заключили, что больные, страдающие патологией ВНЧС, жевательных мышц, а также лица молодого и среднего возраста, страдающие хроническим генерализованным пародонтитом, имеют большие показатели в 1-м блоке, при этом их психосоциальная адаптация не нарушается значительно. Больные старших возрастных групп, страдающие пародонититом, а также молодые люди, страдающие зубочелюстными аномалиями, и люди с патологией слюнных желез, сопровождающейся синдромом «сухого рта», имеют высокие показатели во 2-м блоке, для которого характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на заболевание, обусловливающая нарушения социальной адаптации пациентов. Лица всех возрастных групп, получивших осложнения после дентальной имплантации, имеют высокие показатели в 3-м блоке, для которого характерна интерпсихическая направлен- Original article ность личностного реагирования на заболевание, обусловливающая также и нарушения социальной адаптации пациентов. Считаем, что полученные сведения о типе отношения пациентов со стоматологическими заболеваниями к своей болезни имеют прикладное значение, поскольку достижение положительного лечебного результата и успешная реабилитация возможны только при изменении отношения к болезни, особенно при 2-м и 3-м типах, для чего необходимо привлечение к терапии таких пациентов клинического фармаколога или психотерапевта. Это позволит повысить качество жизни и будет способствовать профилактике рецидива стоматологической патологии у взрослых. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Andrey Konstantinovich Iordanishvili

Military Medical Academy named after S.M. Kirov; Northwestern State Medical University I.I. Mechnikov

Email: mdgrey@bk.ru
Dr. med. Sciences, Professor 194044, St. Petersburg, Russia

A. A Serikov

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

194044, St. Petersburg, Russia

V. V Lobeyko

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

194044, St. Petersburg, Russia

L. N Soldatova

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

194044, St. Petersburg, Russia

M. I Muzykin

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

194044, St. Petersburg, Russia

V. A Guk

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

194044, St. Petersburg, Russia

K. A Kerimkhanov

Urban preventive-treatment center “Alpha-Dent”

199106, St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files