Features of psychoemotional state and vegetative status of patients with tmj disorders

Full Text

Введение В настоящее время одной из актуальных проблем стоматологии является дисфункция височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), что обусловлено высокой распространенностью данной патологии среди населения, отсутствием единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, а также алгоритмов комплексной диагностики и лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС. В последние годы многими авторами отмечено доминирующее влияние психосоциальных факторов на развитие синдрома болевой дисфункции (СБД) ВНЧС. Доказательством этого является преобладание у больных пограничных психических расстройств невротического регистра или акцентуаций личности, сопровождающихся высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, астенией, депрессией и эмоциональной лабильностью [1, 4-6]. Так, по данным Е.А. Булычевой (2012), психологическое обследование пациентов с различными формами дисфункции ВНЧС показало наличие у 39,6% исследуемых невроза, у 20,3% - невротического развития, у 35,2% - приспособительных реакций или акцентуаций личности. По мнению Ю.В. Коцюбинской, Т.А. Лопушанской (2012), в ряде случаев функциональные нарушения жевательного аппарата представляют собой психосоматические проявления. Цель исследования - оценить выраженность боли, изучить особенности психоэмоционального состояния и вегетативного статуса пациентов с СБД ВНЧС. Материал и методы Для решения поставленной задачи на базе кафедры пропедевтической стоматологии СГМУ нами было проведено обследование 70 пациентов с диагнозом СБД ВНЧС и 20 лиц без признаков патологии ВНЧС и указаний ее в анамнезе. Возраст пациентов варьировал от 18 до 55 лет. Обследование включало оценку выраженности болевого синдрома, психоэмоционального состояния и вегетативного статуса. Субъективная природа боли позволяет оценить степень выраженности болевого синдрома со слов пациента или по его поведению. С целью определения выраженности боли у пациентов с СБД ВНЧС мы использовали 10-балльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) [3] и опросник боли Мак-Гилла, основанные на субъективном восприятии пациентом своих ощущений. При анализе данных ВАШ подсчитывали средние показатели. Подсчет результатов по опроснику Мак-Гилла заключается в анализе двух показателей. Количество подчеркнутых слов представляет собой индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД), выражающийся в баллах. Сумма порядковых номеров выбранных слов - это ранговый индекс боли. Данная оценочная шкала является, по сути, вербальной ранговой шкалой, отражающей интенсивность боли. Всем пациентам проведено комплексное психологическое тестирование для оценки психоэмоционального состояния и характерологических особенностей личности, а также уточнения роли стрессогенных факторов в развитии СБД ВНЧС. Эти исследования позволяют выявить пациентов, нуждающихся в тщательном клиническом обследовании, в частности с привлечением консультанта-психиатра для уточнения диагноза и назначения терапии. Мы применяли опросник Леонгарда - Шмишека для выявления характерных акцентуаций личности и шкалу депрессии (опросник Бека) для выявления и оценки выраженности симптомов депрессии. По показателям характерологического опросника Леонгарда - Шмишека были проведены два вида анализа. На первом этапе подсчитывали долю акцентуированных лиц, имеющих по результатам теста сумму 18 и более баллов по одной или нескольким шкалам, среди пациентов с СБД ВНЧС и группы контроля. На втором этапе вычисляли среднее арифметическое баллов у пациентов с СБД ВНЧС и лиц группы контроля по каждой из 10 шкал опросника. С целью определения выраженности боли у пациентов с СБД ВНЧС и уровня стресса всем пациентам проводили кардиоинтервалографию с математическим анализом ритма сердца методом вариационной пульсометрии при помощи Средние баллы по шкалам у пациентов с СБД ВНЧС и лиц группы контроля по тесту Леонгарда - Шмишека. прибора КОРОС-300 с оценкой основных показателей - моды (Мо), амплитуды моды (А Мо), вариационного размаха, индекса напряжения (ИН), индекса активности симпатического (СИМ) и парасимпатического (ПАР) отделов вегетативной нервной системы. Результаты и обсуждение Постоянная боль разной степени выраженности наблюдалась у всех пациентов с СБД ВНЧС и являлась первоочередной жалобой при обращении. Анализ данных ВАШ и опросника боли Мак-Гилла показал, что вербально пациенты характеризовали болевой синдром как ноющую, давящую, тянущую, распространяющуюся боль по сенсорной шкале Мак-Гилла. По аффективной шкале этого опросника пациенты отмечали, что имеющаяся боль утомляет, раздражает, обессиливает, вызывает чувство тревоги. При оценке боли по эвалюативной шкале пациенты оценивали болевой синдром как сильный. При этом ИЧВД в среднем по группе пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС составлял 20 баллов, т. е. каждый из обследованных отмечал максимальное число слов-дескрипторов, характеризующих его боль. Ранговый индекс боли по опроснику Мак-Гилла составил 38 баллов из максимально возможных 80. Выраженность боли по 10-балльной ВАШ у пациентов с СБД ВНЧС при первичном обследовании соответствовала в среднем 5,4 балла. Таким образом, на основании субъективной оценки боли у обследованных пациентов основной группы отмечено наличие болевого синдрома средней степени выраженности. Число акцентуированных личностей по тесту Леонгарда - Шмишека в группе пациентов с СБД ВНЧС достоверно больше, чем в группе контроля, и составляло 81,4%. В группе пациентов с СБД ВНЧС наблюдались акцентуации личности в среднем по 5-6 шкалам, выраженные акцентуации - в среднем по 2-3 шкалам. У лиц группы сравнения выраженных акцентуаций (при их наличии) регистрировалось не более одной у пациента. Это свидетельствует о необходимости коррекции психоэмоционального состояния пациентов с СБД ВНЧС. Среди пациентов с СБД ВНЧС акцентуации на уровне 18 и более баллов отмечены по шкале цикло- тимности в 87,1% случаев, по шкале дистимности - в 42,9%, в то время как у лиц группы контроля не выявлено выраженных акцентуаций по данным шкалам (см. рисунок). Анализ результатов тестирования по шкале Бека пациентов основной и контрольной групп показал, что в группе пациентов с СБД ВНЧС средний показатель по шкале депрессии Бека составил 14,2 балла, что соответствует депрессии легкой степени выраженности (9-15 баллов). При этом у 47 пациентов зафиксированы баллы, соответствующие легкой степени выраженности депрессивных синдромов, а у 23 - умеренной. У пациентов группы сравнения по шкале Бека признаков депрессии не выявлено, средний балл составил 2,25. С учетом наличия у пациентов основной группы признаков депрессии по шкале депрессии Бека все пациенты были проконсультированы врачом-психиатром для постановки диагноза, определения типа депрессии и назначения психофармакокоррекции при согласии пациента на консультацию и данный вид терапии. Для объективной оценки боли и выраженности психоэмоционального напряжения мы применяли математический анализ ритма сердца методом вариационной пульсометрии на аппарате КОРОС-300. Данные, полученные при первичном обследовании пациентов основной группы и лиц группы контроля, представлены в таблице. У лиц группы контроля большинство средних показателей математического анализа ритма сердца находится в пределах нормы, что соответствует нормотонии. Наблюдается некоторое смещение в сторону преобладания тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В то же время у пациентов с СБД ВНЧС отмечено отклонение показателей в сторону умеренного преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Об этом свидетельствует отклонение от вариантов нормы таких показателей, как мода, амплитуда мода, вариационный размах. Индекс на- Показатели математического анализа ритма сердца методом вариационной пульсометрии у пациентов основной и контрольной групп Показатель Основная группа Группа контроля Норма Мо, с 0,778 0,842 0,800 ± 0,04 А Мо 52,8 30,3 30-50 ДХ 0,110 0,22 0,15-0,30 ИН, усл. ед. 304,4 81,5 и» о о СИМ 14,1 7,7 ПАР 4,8 9,1 ЧСС, уд/мин 77,2 71,7 о\ о 00 о Примечание. ДХ - вариационный размах. Original article пряжения, рассчитанный по методике Баевского, составил в среднем 304,4 усл. ед. Индекс активности симпатического отдела вегетативной нервной системы превалирует над индексом активности парасимпатического отдела. Наличие симпатикотонии у пациентов основной группы обусловлено имеющимся болевым синдромом и психоэмоциональным напряжением, связанным с наличием заболевания и собственно болевого синдрома, наличием признаков депрессии, изменением микросоциальной среды и привычного уклада жизни, тревожным ожиданием результатов обследования и лечения. Исходя из анализа средних баллов ВАШ оценки боли и опросника Мак-Гилла, отражающих субъективное восприятие боли пациентами, болевой синдром пациенты оценивали как боль средней интенсивности. По данным же математического анализа ритма сердца методом вариационной пульсометрии установлено умеренное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что соответствует слабой выраженности болевой реакции и психоэмоционального напряжения. Такое несоответствие субъективной оценки болевого синдрома пациентами с объективными данными может быть связано с наличием у пациентов основной группы признаков и симптомов депрессивного состояния. В результате исследования у пациентов с СБД ВНЧС выявлены характерные особенности психоэмоционального состояния в виде выраженных акцентуаций по шкалам циклотимности и дистим- ности, депрессии легкой степени выраженности, а также нарушения вегетативного баланса в виде умеренной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, что подтверждает роль стрессогенных факторов в развитии и утяжелении клинической картины СБД ВНЧС. Наличие у пациентов с этим синдромом характерных особенностей психоэмоционального состояния диктует необходимость включения в алгоритм комплексной диагностики консультации психоневролога, а также позволяет врачу-стоматологу корректно проводить стоматологическое лечение в схеме комплексной терапии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

About the authors

Anna Nikolaevna Karelina

Smolensk state medical university

Author for correspondence.
Email: A.karelina82@mail.ru

assistant of the children stomatology department of Smolensk state medical university

214019, Smolensk, Russia

P. N Geletin

Smolensk state medical university

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

E. A Mishutin

Smolensk state medical university

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

References

Supplementary files